李 杰 時貽林 李志磊

1 康城腫瘤醫(yī)院放射科,西藏拉薩市 850000; 2 洛陽市第六人民醫(yī)院放射科

肝癌為常見惡性腫瘤,數(shù)據(jù)顯示,在20世紀90年代,肝癌在我國的病死率約為20.37/10萬,且呈上升趨勢進展。故而早期診斷、治療成為臨床提高患者生存率的關(guān)鍵。早期肝癌因病灶體積小、血供不具典型性,加之臨床癥狀不明顯,甚至部分肝臟良性病灶動態(tài)增強掃描結(jié)果與其相似,導(dǎo)致臨床早期肝癌的診斷存在一定難度[1]。目前,臨床診斷癌癥的影像學(xué)方式豐富,相較于超聲,磁共振成像技術(shù)在評估肝臟局灶性病變中具有獨特優(yōu)勢,但也存在成像速度慢、成像偽影等不足[2]。多層螺旋CT灌注成像是無創(chuàng)性評價靶器官、組織血流灌注信息、病灶微血管的重要手段[3],在臨床中應(yīng)用廣泛,其中128排螺旋CT灌注成像得到臨床關(guān)注?；诖?本研究選取我院105例早期肝癌疑似者進行分析,以探討128排螺旋CT灌注成像的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2022年3月收治的105例早期肝癌疑似者,其中,男67例、女38例,年齡48～72歲,平均年齡(60.17±5.43)歲,體質(zhì)量指數(shù)19.5～29.1kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.48±1.76)kg/m2,受教育年限0～15年,平均受教育年限(7.83±3.26)年。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會、學(xué)術(shù)委員會審核批準。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準:就診時伴有肝功能衰竭、肝硬化等疾病,經(jīng)腹部超聲、常規(guī)CT等影像學(xué)檢查疑似肝癌者;知情本研究,簽署同意書;肝腎功能正常;心肺功能正常;視聽、認知功能正常。

1.2.2 排除標準:孕期、哺乳期女性;精神功能障礙;影像學(xué)檢查禁忌證;嚴重感染;合并其他惡性腫瘤;肝癌確診者;臨床資料不全。

1.3 方法 均于檢查前禁食6h,檢查時摘除金屬物。

1.3.1 磁共振成像增強掃描。儀器為飛利浦Achieva 1.5TMB磁共振儀。指導(dǎo)受檢者取仰臥位,囑咐其在檢查過程中遵醫(yī)屏氣,分別行T1WI[重復(fù)時間(Repetition time,TR)190ms、回波時間(Echo time,TE)4.7ms、矩陣256×128、反轉(zhuǎn)角80°、層厚6mm、層數(shù)20層、層間距2.2mm、掃描時間36s]、T2WI(TR 10 588ms、TE 93.1ms、矩陣320×224、反轉(zhuǎn)角90°、層厚6mm、層數(shù)20層、層間距2.2mm、掃描時間265s)、彌散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging,DWI)(TR 1 075ms、TE 77.2ms、矩陣128×128、反轉(zhuǎn)角90°、層數(shù)20層、層厚6mm、層間距2.2mm、掃描時間95s)序列掃描,掃描范圍自膈頂至右腎下極處。增強掃描:經(jīng)肘靜脈注入軋噴酸葡胺對比劑,注射速度為2.0ml/s,劑量為0.2mmol/(L·kg),分別在注射的第20秒、45秒及240秒收集圖像。

1.3.2 128排螺旋CT灌注成像。儀器為西門子Somatom Emotion 128排螺旋CT掃描儀。引導(dǎo)受檢者取仰臥位,腹帶圍圈受檢者腹部,掃描肝至肋膈角,參數(shù)如下:電流240mAs,電壓120kV,層厚1.5mm。灌注掃描:在平掃后使用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入碘比醇60～100ml,注入速率為2.0～3.0ml/s,行多平面掃描,在注射第8秒收集圖像,將獲取的圖像導(dǎo)入計算機,最后使用最大密度投影技術(shù)(MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、多平面重組技術(shù)(MPR)等技術(shù)進行圖像處理。

1.4 觀察指標 (1)分析磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查結(jié)果。(2)以病理檢查結(jié)果為金標準,分析磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查效能,包括確診率、準確率、特異度、漏診率、誤診率。(3)磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對病灶大小的確診情況。(4)磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對肝癌類型的確診情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查結(jié)果 105例早期肝癌疑似者經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn),惡性78例、良性27例;經(jīng)128排螺旋CT灌注成像檢查發(fā)現(xiàn)惡性79例、良性26例,經(jīng)磁共振增強掃描發(fā)現(xiàn)惡性73例、良性32例,見表1。

表1 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查結(jié)果(例)

2.2 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查效能 128排螺旋CT灌注成像對早期肝癌疑似者的確診率(96.15%)、準確率(93.33%)均高于磁共振成像增強掃描(84.62%、81.90%),漏診率(3.85%)低于磁共振成像增強掃描(15.38%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而特異度、誤診率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像檢查效能(%)

2.3 病灶大小確診情況 105例早期肝癌疑似者病理檢查發(fā)現(xiàn),病灶直徑<2cm者20例、病灶直徑2～5cm者50例、病灶直徑>5cm者35例。磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對不同大小的病灶確診率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 病灶大小確診情況[n(%)]

2.4 肝癌類型確診情況 105例早期肝癌疑似者經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn),肝細胞癌52例、膽管細胞癌12例、轉(zhuǎn)移性肝癌7例、混合細胞癌7例。磁共振成像增強掃描、128排螺旋CT灌注成像對不同類型肝癌的確診率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 肝癌類型確診情況[n(%)]

3 討論

肝癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率居第3位,近年來隨著社會發(fā)展,居民生活水平提升、生活壓力增加,肝癌在我國的發(fā)病率呈升高趨勢。早期肝癌臨床癥狀無典型性,導(dǎo)致部分患者在確診時失去早期治療時機,影響預(yù)后水平。故而早診斷、早治療成為臨床關(guān)注的重點。

磁共振成像增強掃描為常用檢查手段,在心血管、顱腦、關(guān)節(jié)骨骼等組織中廣泛應(yīng)用,主要通過核磁灰階特點對實體組織進行分辨,尤其是在血管解剖變異方面更具顯著優(yōu)勢。在早期肝癌診斷過程中,臨床醫(yī)師借助磁共振成像增強掃描技術(shù),通過觀察、了解病灶血液供應(yīng)變化,能確定病變性質(zhì);其還能反映肝臟脂肪變性、組織壞死、出血等情況,為臨床診斷提供清晰的影像[4]。在本研究中,105例早期肝癌疑似者經(jīng)磁共振成像增強掃描發(fā)現(xiàn)真陽66例、真陰20例、假陽7例、假陰12例,其確診率、準確率分別為84.62%、81.90%。表明,磁共振成像增強掃描雖然臨床應(yīng)用價值較高,但也存在一定的漏診、誤診風(fēng)險。同時,國外學(xué)者研究也指出,放射科醫(yī)師在解讀磁共振成像掃描中觀察到的肝臟局灶性病變時,不僅需要區(qū)分良惡性,還需分辨非肝細胞癌惡性腫瘤和肝細胞癌,但約40%的肝細胞癌顯示出與非肝細胞癌惡性腫瘤相似的非典型影像學(xué)特征,且部分良性、惡性病變,如快速充盈性血管瘤、肝內(nèi)腫塊形成性膽管癌通常與肝細胞癌相像,雖然包括彌散加權(quán)成像在內(nèi)的磁共振成像等技術(shù)為臨床提供了有用的信息來應(yīng)對這些挑戰(zhàn),但在表征肝細胞癌的無創(chuàng)診斷標準方面仍然存在一些未解決的問題[5]。

128排螺旋CT為目前較為先進的CT成像檢查模式,能有效分辨實體組織間的密度,且借助三維成像技術(shù)還能顯示局部組織的具體狀態(tài),對多種疾病均具有較高的效能[6]。本研究結(jié)果顯示,128排螺旋CT灌注成像對早期肝癌疑似者的確診率、準確率均高于磁共振成像增強掃描,漏診率低于磁共振成像增強掃描(P<0.05)。且有研究發(fā)現(xiàn)[7],相較于磁共振成像,128排螺旋CT灌注成像在早期肝癌檢測中敏感性、準確性均較高,與本研究結(jié)果一致。提示,相較于磁共振成像增強掃描方式,128排螺旋CT灌注成像在早期肝癌診斷中具有較高的準確率,可減少漏診。128排螺旋CT通過對病灶組織進行多層掃描,能有效反映組織全貌。在早期肝癌診斷過程中,其可準確顯示病灶數(shù)量、體積、邊界及與周圍組織的關(guān)系、可清晰顯示周圍組織中可能存在的轉(zhuǎn)移病灶,還能提示病灶病變性質(zhì),為后續(xù)放化療提供準確靶區(qū)[8]。在灌注成像平掃中,肝癌多表現(xiàn)為低密度占位,邊緣清晰或不清晰,部分病灶可呈現(xiàn)暈圈;在增強掃描后,病灶密度顯著增加,且高于周圍組織,但在延遲30s后,密度隨之下降并低于周圍密度,且成像清晰度高于平掃,故而可提高篩查效能。

另外,本研究還發(fā)現(xiàn),在早期肝癌篩查中,128排螺旋CT灌注成像掃描、磁共振成像增強掃描對不同病灶大小、不同類型肝癌的確診率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示,兩種檢測技術(shù)均具有可靠的診斷價值。

綜上所述,128排螺旋CT灌注成像掃描速度快、成像清晰,用于早期肝癌的篩查,能提高臨床診斷準確性,值得廣泛推廣應(yīng)用。