徐 瀅 連熙娜 王 虹 蔣鑫芳 王琳琳 陳燕花 劉海萍 林 菁

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院婦科,福建省閩侯縣 350100

多囊卵巢綜合征(PCOS)好發(fā)于育齡期女性,以高雄激素血癥、卵巢多囊改變、持續(xù)無(wú)排卵為主要特征,可引起多毛、痤瘡、月經(jīng)異常、不孕等癥狀,嚴(yán)重?fù)p害女性身心健康[1-2]。目前,PCOS引起的生育問(wèn)題已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn),應(yīng)在控制病情的基礎(chǔ)上及時(shí)開展促排卵治療,以改善患者排卵障礙,促進(jìn)卵泡良好發(fā)育,之后指導(dǎo)夫妻同房,從而提高PCOS患者臨床妊娠率[3-4]。但促排卵的效果會(huì)受多種因素影響,其中體重指數(shù)為PCOS患者病理變化過(guò)程中的重要指標(biāo),可一定程度上反映患者內(nèi)分泌代謝狀況及病情嚴(yán)重程度,其與促排卵療效的相關(guān)性值得臨床深入研究[5]。鑒于此,本研究旨在分析體重指數(shù)與多囊卵巢綜合征促排卵療效的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月—2022年5月于我院治療的200例PCOS患者,將體重指數(shù)<24kg/m2的59例患者設(shè)為正常組,將體重指數(shù)≥24kg/m2且<28kg/m2的72例患者設(shè)為超重組,將體重指數(shù)≥28kg/m2的69例患者設(shè)為肥胖組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)》[6]中PCOS診斷;均伴有不孕癥;年齡<35歲;配偶精液正常;精神狀態(tài)良好;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎衰竭;其他因素所致不孕;存在嗜酒、吸煙等嗜好;存在生殖系統(tǒng)感染。

1.2 方法 所有PCOS患者均在開展促排卵前統(tǒng)計(jì)身高、體質(zhì)量,計(jì)算體重指數(shù),并于月經(jīng)來(lái)潮第2～4天行血清基礎(chǔ)性激素檢查,經(jīng)陰道超聲檢測(cè)雙側(cè)卵巢內(nèi)基礎(chǔ)卵泡數(shù)量等情況。若無(wú)異常,則于當(dāng)日予以促性腺激素(Gn),待優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)14～15mm或滿足優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>12mm、血清雌二醇(E2)>1 101pmol/L時(shí),予以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-A)。待存在2個(gè)或以上直徑>17mm的卵泡時(shí),注射重組人絨促性素(rhCG)6 500IU,并指導(dǎo)1～2d內(nèi)進(jìn)行2次以上性生活。4周后行超聲檢查,可見(jiàn)宮內(nèi)孕囊及胎心搏動(dòng)為臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床特征:比較正常組、超重組及肥胖組患者年齡、不孕時(shí)間、E2、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、左右側(cè)基礎(chǔ)卵泡數(shù)差異。(2)促排卵療效:比較正常組、超重組及肥胖組患者Gn總量、Gn總天數(shù)、獲卵總數(shù)、優(yōu)質(zhì)囊胚數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度差異。(3)受精率及臨床妊娠率:比較三組受精率及第一周期臨床妊娠率差異。(4)體重指數(shù)與促排卵療效相關(guān)性:采用Pearson分析體重指數(shù)與獲卵總數(shù)、臨床妊娠率的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 三組年齡、不孕時(shí)間、LH、FSH、左側(cè)基礎(chǔ)卵泡數(shù)、右側(cè)基礎(chǔ)卵泡數(shù)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);正常組E2水平高于超重組、肥胖組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床特征對(duì)比

2.2 促排卵療效 正常組Gn總量低于超重組、肥胖組,Gn總天數(shù)短于超重組、肥胖組,獲卵總數(shù)、優(yōu)質(zhì)囊胚數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度高于超重組、肥胖組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組促排卵療效對(duì)比

2.3 受精率及臨床妊娠率 三組受精率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);正常組臨床妊娠率高于超重組、肥胖組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組受精率及臨床妊娠率對(duì)比[n(%)]

2.4 體重指數(shù)與促排卵療效相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示,體重指數(shù)與獲卵總數(shù)、臨床妊娠率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.386、-0.397,P=0.000、0.000)。

3 討論

PCOS病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為胰島素抵抗、高雄激素血癥為主要病因,一旦機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗,則可促使機(jī)體代償性分泌胰島素,血液內(nèi)胰島素水平升高,形成高胰島素血癥,促進(jìn)雄激素合成[7-8]。而體內(nèi)雄激素水平過(guò)高會(huì)干擾卵泡發(fā)育,使得卵泡閉鎖,誘發(fā)卵巢多囊樣改變,且雄激素水平過(guò)高會(huì)引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂,形成持續(xù)無(wú)排卵狀態(tài),導(dǎo)致患者難以自然受孕。目前,臨床對(duì)于該病患者多開展促排卵治療,以糾正患者排卵異常,并幫助卵泡良好發(fā)育[9]。而促排卵療效的影響因素較多,一旦受到負(fù)面影響,則會(huì)影響卵泡生長(zhǎng)發(fā)育,降低胚胎質(zhì)量,導(dǎo)致妊娠結(jié)局差。

相關(guān)研究顯示[10],肥胖與PCOS患者的妊娠結(jié)局存在密切關(guān)系,該類患者體內(nèi)代謝異常更為嚴(yán)重,可加快雄激素釋放,影響卵泡及卵子質(zhì)量。體重指數(shù)則是一種直觀反映患者肥胖情況的重要指標(biāo),明確體重指數(shù)與促排卵療效間的相關(guān)性對(duì)改善PCOS患者妊娠結(jié)局具有重要意義。本文結(jié)果顯示,正常組E2水平高于超重組、肥胖組;正常組Gn總量低于超重組、肥胖組,Gn總天數(shù)短于超重組、肥胖組,獲卵總數(shù)、優(yōu)質(zhì)囊胚數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度高于超重組、肥胖組;正常組臨床妊娠率高于超重組、肥胖組;經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示,體重指數(shù)與獲卵總數(shù)、臨床妊娠率呈負(fù)相關(guān);提示體重指數(shù)與促排卵療效存在明顯相關(guān)性,當(dāng)體重指數(shù)偏高時(shí)則會(huì)減少獲卵總數(shù),降低臨床妊娠率。分析原因:肥胖為PCOS的重要臨床表現(xiàn),隨著PCOS病情的不斷進(jìn)展,胰島素抵抗現(xiàn)象會(huì)加重,使得患者體重指數(shù)逐漸升高,且雄激素釋放也會(huì)隨之增多,使得體內(nèi)E2水平下降,體內(nèi)代謝嚴(yán)重紊亂[11-12]。而上述病理變化會(huì)降低卵巢儲(chǔ)備功能,臨床促排卵方案則需增加促排卵藥物劑量,幫助患者調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育功能;反之體重指數(shù)尚處于正常的PCOS患者則卵巢儲(chǔ)備功能損傷較小,常規(guī)劑量促排卵即可獲得理想效果。同時(shí),肥胖的PCOS患者在胰島素抵抗影響下,會(huì)干擾卵母細(xì)胞及顆粒細(xì)胞的正常攝入能量,加之肥胖患者體內(nèi)脂肪氧化應(yīng)激水平偏高,會(huì)激活多種炎癥信號(hào)通路,使得體內(nèi)處于微炎癥狀態(tài),也會(huì)影響卵母細(xì)胞及胚胎的發(fā)育,故該類患者在獲卵總數(shù)、優(yōu)質(zhì)囊胚數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)方面少于體重指數(shù)正常患者。因此,在上述多種因素的影響下,體重指數(shù)高的患者臨床妊娠難度較大,總體臨床妊娠率偏低。

綜上所述,體重指數(shù)與PCOS患者促排卵療效呈負(fù)相關(guān),體重指數(shù)越高則患者獲卵總數(shù)越低,臨床妊娠率越低,故臨床在計(jì)劃妊娠前可先行體重控制,以提高妊娠率。