黃種方

福建省南安市疾病預防控制中心皮膚科 362300

過敏性皮膚病是因為接觸了食入性過敏原、接觸性過敏原、注射性過敏原、吸入性過敏原等致敏原而導致的皮膚病,常見有丘疹性蕁麻疹、自身敏感性皮炎、特異性皮炎、藥疹、濕疹、接觸性皮炎以及蕁麻疹等[1-2]。過敏性皮膚病會對人體美觀造成嚴重影響,嚴重威脅患者的身心健康。臨床常采用免疫抑制劑、類固醇皮質激素、抗組胺類藥物等治療,然而長時間服用容易導致患者出現耐藥性,而且停藥后復發(fā)風險較高,長期效果較差[3-4]。臨床研究發(fā)現,過敏性皮膚病患者常有免疫力降低的情況,同時也可能是導致疾病復發(fā)風險較高的一個主要原因[5]。在修復皮膚損傷時,采用透明質酸凝膠不但能促進創(chuàng)口有效愈合,而且具有抗炎、保濕的效果;而復方甘草酸苷則是一種復方制劑,其作用功能主要為免疫調節(jié)、解毒、抗炎以及抗過敏等[6]。本文以透明質酸凝膠聯合復方甘草酸苷治療過敏性皮膚病取得一定效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2021年12月過敏性皮膚病患者80例,將其隨機分成對照組與研究組,每組40例。對照組男24例,女16例,年齡22～50歲,平均年齡(29.68±3.17)歲,病程1～8個月,平均病程(4.08±0.97)個月,其中過敏性紫癜2例,癢疹3例,瘙癢癥4例,濕疹8例,特應性皮炎10例,蕁麻疹13例。研究組男22例,女18例,年齡21～53歲,平均年齡(30.18±3.42)歲,病程1～7個月,平均病程(4.27±0.93)個月,其中過敏性紫癜3例,癢疹3例,瘙癢癥6例,濕疹7例,特應性皮炎9例,蕁麻疹12例。兩組上述各項一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:滿足過敏性皮膚病的相關診斷標準[7];患者均簽署知情同意書。排除標準:處于妊娠期、哺乳期;惡性腫瘤;嚴重腎、肝、心功能代謝功能障礙;自身免疫缺陷性疾病;藥物過敏史;近3個月內接受免疫抑制劑、免疫增強劑治療;醛固酮增多癥、低血鉀癥;近1周內并接受抗組胺類藥物治療。

1.2 方法 對照組給予鹽酸西替利嗪片(昔利,揚子江藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格:10mg/片×12片,國藥準字 H19980059)口服治療,1次/d,10mg/次;維生素C[石藥集團維生藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準字H13022052]口服,3次/d,100～200mg/次;持續(xù)治療1周為1個療程,接受為期4個療程的治療。研究組給予益膚透明質酸敷料(南京天縱易康生物科技股份有限公司,蘇械注準20172641956,規(guī)格型號:6片)外敷,2次/d;復方甘草酸苷片[美能,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字J20130077,產品規(guī)格:12片×3板]口服,2～3片/次,3次/d;持續(xù)治療1周為1個療程,接受為期4個療程的治療。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組臨床療效。(2)選擇多功能皮膚測試儀對兩組角質層含水量(WCSC)、經皮水分散失(TEWL)進行測量,用于評估皮膚生理功能;每一指標均測量3次,計算平均值,治療前檢測1次,并在治療1周、治療2周及治療后各檢測1次。(3)在完成治療后第2天清晨,采集兩組空腹靜脈血標本,選擇流式細胞儀(BD FACSCantoⅡ)對T細胞亞群指標進行檢測,包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+,嚴格遵循儀器(美國Becton dickinson公司生產的BD FACSCantoⅡ)及試劑盒(法國Immunotech公司)說明書開展各項檢測操作。

1.4 評價標準 以患者的腫脹、干燥、瘙癢程度、丘疹、紅斑等臨床癥狀進行分級評分,無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分);治療指數=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%;治療指數為100%則判斷為痊愈;治療指數<99%且≥60%則判斷為顯效;治療指數<60%且≥30%則判斷為好轉;治療指數<30%則判斷為無效;總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.134 6,P=0.013 3<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后WCSC、TEWL比較 與治療前比較,治療后兩組WCSC升高,且研究組高于對照組(P<0.05);兩組TEWL降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WCSC、TEWL比較

2.3 兩組治療前后免疫功能水平比較 與治療前相比,兩組治療后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平均顯著提高(P<0.05),而CD8+水平則顯著降低(P<0.05);治療后研究組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組(P<0.05),CD8+水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后免疫功能水平比較

2.4 兩組不良反應比較 治療過程中,對照組發(fā)生頭痛1例,頭暈2例,嗜睡3例,不良反應發(fā)生率為15.0%(6/40);研究組發(fā)生頭暈2例,輕度低血鉀1例,短暫輕度血壓降低2例,不良反應發(fā)生率為12.5%(5/40)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.457 1,P=0.499 0)。

3 討論

過敏性皮膚病屬于慢性炎癥性皮膚疾病,該疾病是由IgE介導,伴適應性免疫異常及先天免疫異常,臨床中常見的過敏性皮膚病包括銀屑病、血管性水腫、蕁麻疹、接觸性皮炎以及特應性皮炎等,過敏性皮膚病患者的臨床表現主要為瘙癢強烈,會對患者工作及生活造成嚴重干擾,而且還可能導致一系列精神疾病,如自閉癥、抑郁等[8]。同時皮膚疾病復發(fā)率高,需要長期藥物支持控制,而遠期治療效果往往欠佳,增加耐藥性同時影響患者身心健康,此外因長期治療產生的經濟負擔也讓患者難以持續(xù)有效堅持治療,因此有效的用藥方案對治療過敏性皮膚病具有重要意義。

西替利嗪屬于抗H1組胺藥物,不但能對外周受體進行選擇性拮抗,而且該藥物無顯著的嗜睡作用,從皮膚變態(tài)反應方面進行分析,該藥物能對嗜酸粒細胞活化及趨化進行有效抑制,還有炎癥組織的浸潤作用,然而單獨使用西替利嗪并不能有效阻滯組胺的釋放,可能發(fā)生抗組胺無效的情況[9]。透明質酸在急慢性傷口愈合、眼科手術、外科手術、關節(jié)腔注射、激光術后及醫(yī)學美容術后的皮膚修復中應用廣泛,采用透明質酸外敷不但能促進創(chuàng)口有效愈合,而且還具有抗炎、清創(chuàng)的效果,此外還能促進成纖維細胞增殖以及血管生成,對膠原合成進行調節(jié),保濕效果、潤滑效果比較理想[10]。復方甘草酸苷為復方制劑,其主要成分為甘氨酸、半胱氨酸、甘草酸苷等,不但能抗炎、抗過敏、抗氧化,而且還能調節(jié)免疫,滅活病毒,對病毒增殖進行抑制,讓細胞膜結構保持完整[11]。本文研究組總有效率高于對照組(P<0.05),表明透明質酸凝膠聯合復方甘草酸苷片治療過敏性皮膚病效果較鹽酸西替利嗪片聯合維生素C治療更為顯著。

臨床在測定皮膚屏障功能時,WCSC、TEWL均是非常重要的參數[12]。其中,當角質層含水量保持正常狀態(tài)時,能讓皮膚保持良好的彈性及柔軟性,而且能保持脫落中部分酶的活性及角質層細胞成熟。透明質酸凝膠能在表皮有效形成水化膜,進而將皮膚水分有效鎖住,避免水分丟失,而且能有效增強角質層吸收功能,促進修復皮膚屏障功能。本文中治療后研究組WCSC高于對照組,TEWL低于對照組(P<0.05)。表明采用透明質酸凝膠聯合復方甘草酸苷治療能有效緩解皮膚水分丟失,促進皮膚屏障功能修復,恢復角質層含水量。過敏性皮膚病患者T淋巴細胞亞群功能常處于失調狀態(tài),如T淋巴細胞亞群功能失調與過敏性紫癜、慢性蕁麻疹等疾病的發(fā)生、發(fā)展存在顯著相關性,而在對患者進行治療時,對T淋巴細胞亞群失衡進行糾正,對于促進患者疾病康復、改善其預后非常重要。采用復方甘草酸苷治療,其有效成分甘氨酸、半胱氨酸、甘草酸苷能對T淋巴細胞過度活化進行有效抑制,讓輔助性T細胞1、輔助性T細胞2維持良好的平衡,采用透明質酸凝膠治療不但能對細胞免疫功能進行有效改善,而且能有效清除氧自由基。本文中,治療后研究組各免疫指標水平均顯著優(yōu)于對照組。表明采用透明質酸凝膠聯合復方甘草酸苷治療能糾正患者免疫功能,促進康復。同時,兩組不良反應無顯著差異,表明用藥安全性可靠。

綜上所述,過敏性皮膚病采用透明質酸凝膠聯合復方甘草酸苷治療臨床效果顯著,能夠有效恢復患者免疫功能,緩解TEWL情況,促進WCSC恢復,藥物不良反應穩(wěn)定,值得臨床推廣。