王旭強(qiáng) 溫紅旭

1 甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 741000; 2 蘭州市第二人民醫(yī)院

傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)(L-LAR)臨床上被廣泛應(yīng)用于直腸癌患者,但臨床研究發(fā)現(xiàn),部分患者術(shù)后常會出現(xiàn)吻合口瘺(AL)等并發(fā)癥,進(jìn)而對患者的預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響,故臨床需對AL發(fā)生的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究,并針對性地采取一定措施積極進(jìn)行預(yù)防,最終改善患者的預(yù)后,提升患者的生活質(zhì)量[1-3]?；诖?本文回顧性選取了于天水市第一人民醫(yī)院接受L-LAR手術(shù)的患者的臨床資料,采用單因素和多因素Logistic回歸分析探討影響L-LAR術(shù)后出現(xiàn)AL的相關(guān)危險(xiǎn)因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年5月—2022年5月天水市第一人民醫(yī)院普通外科接受L-LAR術(shù)治療的334例直腸癌患者的臨床資料。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者術(shù)后均觀察2周,根據(jù)患者是否出現(xiàn)AL分為發(fā)生組21例和未發(fā)生組313例。所有研究對象診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國局部進(jìn)展期直腸癌診療專家共識》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)描述一致者;(2)病理檢查結(jié)果相符者;(3)臨床資料無欠缺者;(4)經(jīng)檢測腫瘤的下緣距離肛緣>4cm者等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他惡性腫瘤或腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(2)既往有結(jié)直腸癌手術(shù)史者;(3)采取姑息切除或未行微創(chuàng)手術(shù)者等。

1.2 方法 入院后對所有患者的手術(shù)前后臨床基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)(年齡、性別、糖尿病、術(shù)前腸梗阻、術(shù)后貧血、血管浸潤、神經(jīng)侵犯、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腫瘤大小)進(jìn)行檢測,此外,采集患者的空腹靜脈血3ml,制備血清后(參數(shù)設(shè)置為15min,3 500r/min),對血清中患者手術(shù)前后的血清白蛋白(Alb,溴甲酚綠法)、術(shù)前血紅蛋白(Hb,比色法)、糖類抗原199(CA199,酶聯(lián)免疫吸附法)、癌胚抗原(CEA,化學(xué)發(fā)光法)進(jìn)行檢測比較。

1.3 觀察指標(biāo) (1)單因素分析:將兩組患者的基本情況及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后,篩選出術(shù)后發(fā)生AL的單因素。(2)多因素分析:把單因素分析中P<0.05的相關(guān)因子采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS22.0,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 L-LAR術(shù)后患者發(fā)生AL單因素分析 發(fā)生組中男性患者、有糖尿病、有術(shù)前腸梗阻、有術(shù)后貧血、有血管浸潤、術(shù)前血清Alb<30g/L、術(shù)中出血量≥100ml、手術(shù)時(shí)間≥180min、術(shù)后血清Alb<30g/L的患者占比高于未發(fā)生組(P<0.05)。見表1。

2.2 L-LAR術(shù)后患者發(fā)生AL多因素分析 進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示,男性患者、有術(shù)前腸梗阻、有血管浸潤、術(shù)前血清Alb<30g/L、手術(shù)時(shí)間≥180min、術(shù)后血清Alb<30g/L均為行L-LAR術(shù)患者術(shù)后AL發(fā)生的危險(xiǎn)因素(均P<0.05),見表2。

表2 行L-LAR術(shù)的患者術(shù)后AL造成影響的多因素分析

3 討論

3.1 影響行L-LAR患者術(shù)后AL發(fā)生的危險(xiǎn)因素 AL作為臨床行L-LAR術(shù)后患者于術(shù)后5～7d易出現(xiàn)的并發(fā)癥,其可對患者的后續(xù)化療效果造成不利影響的同時(shí),還可對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后造成影響,增加患者局部腫瘤的復(fù)發(fā)率,另隨著其進(jìn)一步發(fā)展,還可導(dǎo)致機(jī)體臟器功能的損傷,致使消化功能出現(xiàn)異常,進(jìn)一步對患者的預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成影響[5]。目前臨床對于出現(xiàn)AL的患者主要為針對其發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)來預(yù)防其發(fā)生。本文的單因素分析結(jié)果顯示,男性患者、有糖尿病、有術(shù)前腸梗阻、有術(shù)后貧血、有血管浸潤、術(shù)前血清Alb<30g/L、術(shù)中出血量≥100ml、手術(shù)時(shí)間≥180min、術(shù)后血清Alb<30g/L均為導(dǎo)致行L-LAR術(shù)患者術(shù)后AL發(fā)生的因素。進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸模型分析,結(jié)果表示,男性患者、有術(shù)前腸梗阻、有血管浸潤、術(shù)前血清Alb<30g/L、手術(shù)時(shí)間≥180min、術(shù)后血清Alb<30g/L均為行L-LAR術(shù)患者術(shù)后AL發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,故臨床上針對這些方面醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行高度重視。

3.2 針對影響行L-LAR患者術(shù)后AL發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防措施 (1)對于男性患者其自身的解剖生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其預(yù)后效果較差,且在直腸癌患者中其發(fā)病率高于女性,臨床上由于男性患者的雌激素水平較低及盆骨的解剖生理結(jié)構(gòu)使得此類患者手術(shù)的根治性較差,進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后AL的發(fā)生率較高,臨床上對于此類可于術(shù)后對患者的飲食進(jìn)行干預(yù),清淡飲食,并注重對于患者心理健康狀況的護(hù)理,減少患者熬夜,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,必要時(shí)給予對癥的中藥進(jìn)行調(diào)理,進(jìn)而降低術(shù)后AL的發(fā)生率[6]。(2)對于術(shù)前腸梗阻的患者其自身的腸壁血管被壓迫,致使血液回流出現(xiàn)障礙的同時(shí)還可導(dǎo)致腸道菌群出現(xiàn)失調(diào),進(jìn)而使得腹腔的感染率顯著上升,最終影響吻合口的愈合,促使AL的發(fā)生,臨床對于此類患者術(shù)前需充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備給予置管引流或給予支架植入治療,進(jìn)而降低術(shù)后AL發(fā)生的可能性[7]。(3)對于血管浸潤的患者可表明機(jī)體出現(xiàn)局部的炎癥細(xì)胞浸潤,進(jìn)而致使機(jī)體出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,不利于患者的預(yù)后恢復(fù),進(jìn)而致使術(shù)后AL的發(fā)生,對于此類患者臨床可給予適當(dāng)?shù)南姿幬镞M(jìn)行治療,必要時(shí)給予手術(shù)切除[8]。(4)對于手術(shù)前后血清Alb<30g/L的患者,自身的機(jī)體組織愈合能力較低,可導(dǎo)致組織水腫的發(fā)生率升高,進(jìn)而提升術(shù)后AL的發(fā)生率,臨床對于此類患者可給予食療補(bǔ)充蛋白,進(jìn)而提升機(jī)體內(nèi)Alb的含量,此外還需給予定期的檢查,進(jìn)行針對性干預(yù)[9]。(5)對于手術(shù)時(shí)間≥180min的患者手術(shù)對于機(jī)體內(nèi)組織的損傷較大,促使機(jī)體易出現(xiàn)炎癥應(yīng)激損傷,對機(jī)體的微循環(huán)造成影響,進(jìn)而不利于組織的愈合,促使術(shù)后AL的發(fā)生,臨床對于此類患者需由經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),術(shù)后進(jìn)行針對性護(hù)理,并對患者的臨床生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù),最終降低術(shù)后AL的發(fā)生率[10]。

綜上所述,男性患者、有術(shù)前腸梗阻、有血管浸潤、術(shù)前血清Alb<30g/L、手術(shù)時(shí)間≥180min、術(shù)后血清Alb<30g/L均為行L-LAR術(shù)患者術(shù)后AL發(fā)生的危險(xiǎn)因素,臨床上可采取相應(yīng)干預(yù)策略來預(yù)防L-LAR術(shù)后AL的發(fā)生,改善患者的預(yù)后。