黃海山

福建省南靖縣醫(yī)院 363600

胃潰瘍(Gastric ulcer,GU)是臨床較為常見(jiàn)的消化道潰瘍,幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)陽(yáng)性GU是其中的一種。GU是指胃黏膜在胃消化液的作用下自身消化,導(dǎo)致超過(guò)黏膜肌層的組織受損,臨床表現(xiàn)為上腹疼痛,并伴隨著反酸、灼熱、惡心嘔吐等癥狀[1]。質(zhì)子泵抑制劑(Proton pump inhibitor,PPI)是目前臨床治療消化道潰瘍的有效方式,能夠有效清除Hp,抑制胃酸分泌,從而起到治療Hp陽(yáng)性GU的效果。隨著藥物不良反應(yīng)及Hp耐藥性的增加,部分患者治療效果受限,治療依從性較差,因此尋找新的治療方案對(duì)于Hp陽(yáng)性GU患者具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為Hp陽(yáng)性GU屬于“胃脘痛”“泛酸”“痞滿”的范疇,早期多為“實(shí)證”,后期多為“虛證”或“虛實(shí)夾雜”,脾胃濕熱證是Hp陽(yáng)性GU較為常見(jiàn)的一種分型,患者因邪氣犯胃,脾運(yùn)失常,胃氣郁滯,濕熱蘊(yùn)阻,因此治療應(yīng)以燥濕清熱,健脾和胃為主[2]。益補(bǔ)胃寶湯可燥濕清熱、健脾益氣、行氣和胃,與GU病機(jī)相符。本文在PPI的基礎(chǔ)上聯(lián)合益補(bǔ)胃寶湯,探究該方案對(duì)Hp陽(yáng)性GU患者的臨床療效,以期提高Hp陽(yáng)性GU患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2022年12月本院收治的65例Hp陽(yáng)性GU,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組33例和觀察組32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)符合《消化性潰瘍防治指南》[3]中的GU診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)參考《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4],符合脾胃濕熱證表現(xiàn);(3)14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果均顯示Hp陽(yáng)性;(4)胃鏡下可見(jiàn)明顯的炎性或潰瘍病灶;(5)患者年齡>18歲;(6)患者簽署知情同意協(xié)議書(shū);(7)服藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者;(2)患有其他消化系統(tǒng)疾病;(3)近1個(gè)月進(jìn)行過(guò)GU相關(guān)治療;(4)患有惡性腫瘤者;(5)患有精神類(lèi)疾病者;(6)伴有肝、腎等功能障礙者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組采用PPI三聯(lián)療法。阿莫西林(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381,浙江金華康恩貝制藥有限公司,規(guī)格:0.25g)1g/次,2次/d;克拉霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20183467,東莞市陽(yáng)之康醫(yī)藥有限責(zé)任公司,規(guī)格:0.5g)0.5g/次,2次/d;艾司奧美拉唑鎂腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379,阿斯利康制藥有限公司,規(guī)格:20mg)20mg/次,2次/d,連續(xù)治療2周;2周后單獨(dú)服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片20mg/次,2次/d,上述藥物均飯后口服,連續(xù)治療4周。觀察組在PPI的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用益補(bǔ)胃寶湯。益補(bǔ)胃寶湯組方:黃芩30g,茯苓、柴胡15g,白術(shù)、蒼術(shù)、谷芽、麥芽、陳皮、木香各5g,加水至水面高出藥材約兩指,浸泡30min后煮沸,文火煎煮,濃縮至300ml,每日1劑,早晚各服用150ml,4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估:根據(jù)患者臨床癥狀、中醫(yī)癥狀、胃黏膜修復(fù)情況及Hp感染情況進(jìn)行療效評(píng)估。痊愈:臨床癥狀消失,中醫(yī)癥狀評(píng)分減少>95%以上,胃鏡下胃黏膜潰瘍創(chuàng)面完全修復(fù),Hp陰性;顯效:臨床癥狀基本消失,中醫(yī)癥狀評(píng)分減少>70%,胃鏡下胃黏膜潰瘍創(chuàng)面修復(fù)>70%,Hp陰性;有效:臨床癥狀部分改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分減少>30%,胃鏡下胃黏膜潰瘍創(chuàng)面修復(fù)>50%,Hp陰性;無(wú)效:臨床癥狀、中醫(yī)癥狀評(píng)分及胃鏡檢查結(jié)果均改善不明顯?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分評(píng)估:根據(jù)患者中醫(yī)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,主癥:胃脘疼痛、反酸噯氣、惡心、嘔吐、食后脹甚等,主癥各項(xiàng)0～6分;次癥:疲倦乏力、畏寒、便溏,納少等,次證各項(xiàng)0～3分,患者評(píng)分越高,中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重,總評(píng)分=主證評(píng)分+次證評(píng)分。

1.3.3 胃蛋白酶原(PG)水平檢測(cè):采集患者治療前后空腹血液樣本,取血清檢查PGⅠ及PGⅡ水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒均購(gòu)于上海彩佑實(shí)業(yè)有限公司(PGⅠ貨號(hào):C02750B,PGⅡ貨號(hào):YS02227P),采用酶標(biāo)儀(美國(guó)MD公司,型號(hào):MD SpectraMax Plus384)檢測(cè)450nm波長(zhǎng)處吸光值,并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品曲線分析PGⅠ、PGⅡ水平。

1.3.4 不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)患者服藥期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹瀉、便秘及腹痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%高于對(duì)照組的75.76%(χ2=4.040,P=0.044<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分(主癥、次癥及總評(píng)分)均降低(P<0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

2.3 兩組蛋白酶原水平比較 治療后兩組PGⅠ水平升高,PGⅡ水平降低(P<0.05),且觀察組PGⅠ水平高于對(duì)照組,PGⅡ水平低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組蛋白酶原水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138,P=0.710>0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變,GU的發(fā)病率逐年升高,Hp陽(yáng)性是引起的GU的重要原因之一,若不及時(shí)根除Hp,會(huì)導(dǎo)致潰瘍面積增加,病情反復(fù)。臨床顯示西醫(yī)治療Hp的根除率有限,且易產(chǎn)生耐藥性,而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合,能夠在快速緩解GU的同時(shí),還能對(duì)Hp進(jìn)行徹底的清除,以減少病情反復(fù)發(fā)作。本文選用該中藥方劑聯(lián)合PPI進(jìn)行研究,進(jìn)一步探究中西醫(yī)治療對(duì)Hp陽(yáng)性GU患者的療效。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且觀察組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分(主癥、次癥、總評(píng)分)均低于對(duì)照組,提示益補(bǔ)胃寶湯能夠提高PPI治療Hp陽(yáng)性GU患者的療效。益補(bǔ)胃寶湯中黃芩苦寒為君藥,具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,善清中焦?jié)駸?。柴胡疏散退熱、疏肝解?升舉陽(yáng)氣,可用于治療胸脅脹滿[5-6]。黃芩、柴胡配合一清一散,燥濕健脾,行氣和胃。茯苓甘淡平,能夠健脾和中、滲濕止瀉,與柴胡共為臣藥助黃芩清熱燥濕。白術(shù)、蒼術(shù)同樣歸脾、胃經(jīng),均有燥濕利水、補(bǔ)氣健脾的功效;麥芽、谷芽歸脾、胃經(jīng),可消食和中、健脾開(kāi)胃、疏肝解郁,可用于治療食積、腹脹等,與柴胡配伍,可治療脘腹痛。陳皮辛行溫通,可燥濕健脾、理氣和胃;木香辛行苦降溫通,善行脾胃氣滯,常用于脾胃氣滯或痰濕中阻引起的腹脹、納呆等癥狀[2,7]。上述藥物綜合運(yùn)用,苦辛合法、寒溫并用,可以燥濕清熱、健脾益氣、和胃止痛,與脾胃濕熱證病機(jī)相符,療效顯著。

本文結(jié)果顯示,治療后觀察組PGⅡ水平低于對(duì)照組,PGⅠ水平高于對(duì)照組,提示益補(bǔ)胃寶湯聯(lián)合PPI能夠調(diào)整Hp陽(yáng)性GU患者的PGⅠ與PGⅡ水平?，F(xiàn)代研究表明,黃芩中的黃芩素能夠阻斷炎癥對(duì)于胃黏膜的損傷,提高胃黏膜的抗炎能力,對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用,茯苓含有茯苓多糖,能夠提高機(jī)體的免疫力[8];柴胡及其有效成分柴胡皂苷具有抗炎、抑制胃酸分泌、抗?jié)冏饔?因此在益補(bǔ)胃寶湯的作用下,觀察組PG水平的改善情況更明顯[9]。因此益補(bǔ)胃寶湯聯(lián)合PPI療效更好,中醫(yī)癥狀評(píng)分改善更明顯。為了探究益補(bǔ)胃寶湯聯(lián)合PP的安全性,本文對(duì)比了治療期間的不良反應(yīng),結(jié)果顯示兩組不良反總應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,表明益補(bǔ)胃寶湯聯(lián)合PPI具有良好的安全性,值得臨床借鑒。本研究樣本量較少,未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大樣本量,并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期療效隨訪,提高益補(bǔ)胃寶湯聯(lián)合PPI方案的科學(xué)性及有效性,為該方案在臨床的廣泛應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,益補(bǔ)胃寶湯聯(lián)合PPI能夠提高Hp陽(yáng)性GU患者的療效,改善中醫(yī)癥狀及PG水平,且用藥安全性良好。