吳亞簫

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，濟南 250000

近年來，隨著社會群體生活方式、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境的變化，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的患病率在逐年攀升，其屬于呼吸系統(tǒng)類疾病，治療周期長、難度較大，導(dǎo)致慢阻肺死亡率不斷升高，嚴重影響了慢阻肺患者群體的生命安全〔1〕。慢阻肺疾病會嚴重降低機體的勞動力和生活能力，對患者家庭的生活質(zhì)量、經(jīng)濟、精神均造成極大的消極影響，臨床認為除了采用有效藥物治療慢阻肺患者，還應(yīng)提高該類患者治療期的護理質(zhì)量及整體效率，提高患者的疾病知識了解水平，增強該類患者整體依從性〔2〕。相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出動機訪談溝通模式在臨床護理中應(yīng)用效果較好〔3〕，其主要是基于臨床護理經(jīng)驗與患者進行有目的的交流與溝通，進而幫助患者克服困難，提高診療的配合度；Teach-back法是近年來在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用效果較好的一種教育方式，本院以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，分析其對該類患者的自我效能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的102例慢阻肺患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組(51例)和研究組(51例)，所有樣本均存在以下兩項或更多癥狀：胸悶、痰量增加、喘息、發(fā)熱等。參照組平均年齡(57.52±10.52)歲，男22例，女29例；研究組平均年齡(57.85±10.26)歲，男20例，女31例。兩組年齡及性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)檢查符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》診斷標準〔4〕；②患者已詳細了解本次研究內(nèi)容，并自愿積極參與；③患者意識、精神狀態(tài)、自主表達能力良好，且提供的一般資料較為完整；④患者年齡在18歲以上。排除標準：①患者存在傳染性疾病、重癥型疾病、血液系統(tǒng)疾病或智力異常；②患者正在參加其他研究項目或存在支氣管哮喘等呼吸道類疾?。虎刍颊吆喜⑻悄虿⊥Y酸中毒、呼吸衰竭等病癥；④患者長期接受機械通氣治療或長期服用激素類藥物；⑤患者存在全身感染或惡性腫瘤類疾病。

1.2 方法

1.2.1基礎(chǔ)護理(參照組、研究組) 按照本院慢阻肺基礎(chǔ)護理內(nèi)容及流程對此次研究樣本進行護理干預(yù)，主要包括：對患者相關(guān)癥狀(病情、癥狀等)進行觀察，向患者進行基礎(chǔ)健康教育，同時將按時按量用藥的重要性及用藥方法告知患者，解釋用藥不良反應(yīng)，普及應(yīng)對措施，做好病房環(huán)境護理。

1.2.2以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育(研究組) (1)成立健康教育小組：①組織本科室連續(xù)工作5年及以上的5名護理人員組成Teach-back健康教育組，對其進行動機訪談以及Teach-back法知識培訓(xùn)，將兩種教育方式的相關(guān)基礎(chǔ)知識、操作流程等內(nèi)容進行講解，使護理人員了解Teach-back的溝通模式及技巧，對動機訪談的流程(開場、引入討論、切入正題、預(yù)約下次訪談)熟練掌握，進而提高整體小組的健康教育能力及技巧水平。②對患者的各方面信息進行詳細了解，其中包括社會(教育水平、經(jīng)濟等)、生理(疾病史、身體狀況、年齡等)、心理(情緒、心理狀態(tài)、對疾病及治療的看法等)等，然后結(jié)合慢阻肺疾病診療指南進行綜合分析，制定以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育方案，確定教育內(nèi)容及溝通技巧。③對Teach-back健康教育組護理人員的專業(yè)素質(zhì)、護理態(tài)度及整體形象進行培訓(xùn)，對其服裝、發(fā)型、表情等方面進行規(guī)范性要求，以盡快與患者建立彼此信任的關(guān)系。(2)健康教育：每次訪談時間15～20 min，每周1～2次，連續(xù)實施2周，采取一對一方式，避免其他患者參與干擾，①根據(jù)患者實際情況確定第一次訪談時間及內(nèi)容，對慢阻肺的發(fā)病機制、影響因素、治療手段、日常注意事項等相關(guān)內(nèi)容進行健康宣教，給予患者消化及提問時間，針對其提出的不理解處進行解答；之后引導(dǎo)患者表達自己對慢阻肺相關(guān)知識的理解與看法，對其存在偏差或理解錯誤的地方進行糾正，并對患者住院階段存在的問題及現(xiàn)象進行闡述，糾正其行為(如用藥不準時)，講解服藥的機理作用以及按時按量用藥的意義，告知其不遵醫(yī)囑用藥可能會出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，使其重視用藥的時間與劑量，進而提高患者治療期間的整體依從性及配合度，進而最大限度保障治療及護理效果。最后與患者預(yù)約下一次健康教育的時間。②第二次健康教育，對患者第一次教育后存在的不足及錯誤行為進行分析，確定健康教育內(nèi)容，引導(dǎo)患者自我意識到疾病知識不足的地方以及相關(guān)措施不足之處，通過反復(fù)動機訪談以及Teach-back方式使患者熟練了解慢阻肺相關(guān)知識以及相關(guān)護理干預(yù)措施對疾病治療的積極影響，從而調(diào)節(jié)自己的不良情緒，積極配合醫(yī)護人員工作，改正不良飲食、運動及生活習(xí)慣。③結(jié)合患者的實際護理干預(yù)效果及改善現(xiàn)象進行第三次、第四次等Teach-back健康教育。

1.2.3判定指標 ①采用慢性疾病管理自我效能量表評估兩組樣本干預(yù)前后的體力活動、安全行為以及負性情緒，該量表效度為0.805，信度為0.763；最高評分值為5分，最低分為1分，5分與1分分別表示自我效能最高和最低〔5〕。②采用圣喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷對兩組患者的軀體功能、社會功能、疾病癥狀、心理功能進行評價，總分為100分，評分值與各項生活質(zhì)量呈負相關(guān)，Cronbach α系數(shù)為0.719，CVI=0.697，量表信效度較好〔6〕。③比對兩組患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況，評價內(nèi)容為疾病知識、準醫(yī)囑用藥、健康生活方式、對疾病防范的自我意識，根據(jù)健康教育內(nèi)容制定調(diào)查問卷，每方面評分范圍為0～10分，總分40分，評分值與該項掌握度呈正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能改善情況對比

干預(yù)前，兩組患者自我效能3項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組自我效能評分均較干預(yù)前提高，研究組較參照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能改善情況對比(分，

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的改善情況

兩組患者數(shù)據(jù)經(jīng)過比對可知，干預(yù)前組間4項生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組4項生活質(zhì)量評分值均低于組內(nèi)干預(yù)前，干預(yù)后研究組4項生活質(zhì)量評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后的改善情況比較(分，

2.3 比較兩組患者健康教育的掌握度

兩組患者數(shù)據(jù)經(jīng)過比對可知，研究組疾病知識、用藥情況及其他評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對健康教育的掌握度比較(分，

3 討論

氣短、胸悶、喘息、慢性咳嗽及呼吸困難是慢阻肺患者常見癥狀，嚴重者可能會有食欲減退、體重下降等癥狀，且患者均易并發(fā)自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭等疾病，嚴重影響該類患者的生活水平，對其生命構(gòu)成了極大的威脅〔7-8〕。慢阻肺的確切病因暫不清楚，機體自身免疫及其他因素、生活環(huán)境及生活方式，均可能影響慢阻肺病情；且臨床數(shù)據(jù)顯示病毒及細菌感染、長期吸煙是該種疾病加重的重要原因〔9〕。慢阻肺發(fā)展到一定程度，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟功能減退，最終出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，增加治療難度及死亡風險。慢肺阻治療期間患者因疾病、治療等綜合因素的影響，對患者的病情控制十分不利，因此對慢阻肺患者進行高質(zhì)量護理干預(yù)十分重要。

Teach-back與動機訪談兩種溝通模式均是近年來應(yīng)用較為廣泛的新型信息傳遞模式，前者是一種雙向式傳遞模式，在信息傳遞的同時，了解接受者對信息的吸收情況，進而進行糾正或再次傳遞〔10〕。后者是基于彼此信任關(guān)系，對存在的問題進行實際解決，并挖掘訪談?wù)呓鉀Q自身問題的原動力，為其提供一種目的性、建設(shè)性、科學(xué)性的指導(dǎo)，進行自我思考、分析，進而改變行為、思想〔11〕。相關(guān)研究者提出將Teach-back教育方式應(yīng)用在臨床患者的健康教育中〔12〕，使患者接受健康教育后，根據(jù)自己理解的內(nèi)容進行表達，使醫(yī)護人員了解患者對健康教育的吸收程度，也能夠及時發(fā)現(xiàn)患者理解錯誤或不理解的地方，從而進行糾正或補充。

本次研究表明以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育對行為安全、體力活動等自我效能感具有顯著的改善作用，且能夠提高慢阻肺患者治療期間的各項生活質(zhì)量〔13〕。研究組疾病知識、用藥評分均高于參照組；該項數(shù)據(jù)表明以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育能夠提高患者對疾病相關(guān)知識的了解水平，積極配合用藥，促使其建立科學(xué)的生活方式，意識到護理干預(yù)對疾病治療效果的積極影響〔14〕。究其原因可知，傳統(tǒng)健康教育以簡單的主觀灌輸為主，僅將疾病相關(guān)知識傳遞給患者，并沒有考慮到患者對疾病哪部分知識不了解，患者經(jīng)過健康教育后是否理解并掌握相關(guān)知識，患者是否存在理解錯誤或不理解的地方等等，因此導(dǎo)致傳統(tǒng)健康教育模式實施效果不理想。本次研究中以動機訪談溝通模式為框架，將Teach-back溝通模式加入動機訪談健康教育中，將慢阻肺患者對疾病知識、治療期間存在的問題及不足現(xiàn)象，進行有目的、建設(shè)性的健康教育，在健康宣教后，引導(dǎo)患者表達自我的理解，護理人員對其理解錯誤或不解的地方進行糾正、補充，保障患者對該次健康教育內(nèi)容熟練掌握，同時預(yù)約下一次健康教育的時間，挖掘患者對疾病防治及護理干預(yù)的自我意識，促使其發(fā)掘自我存在的不良現(xiàn)象，引導(dǎo)其進行改正；使其重視健康教育、護理干預(yù)以及治療措施實施，提高其對醫(yī)護人員的配合度，有助于提高治療效果及護理效果，進而提高其自我效能及生活質(zhì)量。

綜上所述，以動機訪談溝通模式為框架的Teach-back健康教育在慢阻肺患者中實施效果較為理想，能夠顯著改善其自我效能及生活質(zhì)量。

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