楊寧 芮禮婷

無錫市第二人民醫(yī)院血透室 214000

維持性血液透析(MHD)是目前臨床用于治療急性腎損傷、高鈣血癥等相關(guān)疾病的主要醫(yī)療手段，其主要是利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流等方式，將體內(nèi)各種有害代謝廢物以及過多的電解質(zhì)移出體外，進(jìn)而達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)紊亂的目的〔1-2〕。近年來，隨著各類腎臟疾病患者例數(shù)的不斷攀升，MHD的應(yīng)用比例不斷升高，據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示：我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年大約收治4 700例MHD患者〔3-4〕。但由于此項治療措施需要長期進(jìn)行，因此部分患者的身體機(jī)能會逐漸下降，因此針對MHD患者，目前臨床會在實施臨床治療措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，提升患者的機(jī)體免疫力〔5〕。但受認(rèn)知度缺乏等原因的影響，部分MHD患者自我管理水平低下，從而導(dǎo)致其無法全面配合相關(guān)治療，且隨著人們健康意識水平的不斷提高，內(nèi)容單一的常規(guī)健康教育模式已無法滿足患者的治療及康復(fù)需要〔6-7〕。因此以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育開始逐漸形成，其主要是指利用互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，擴(kuò)充營養(yǎng)教育內(nèi)容，充分發(fā)揮患者自身潛能，綜合提高護(hù)理質(zhì)量，該模式目前已被廣泛應(yīng)用于各類住院疾病患者的臨床護(hù)理工作中〔8〕。本研究旨在探討以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育在MHD患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第二人民醫(yī)院血透室2019年1月至2022年1月期間內(nèi)收治的120例MHD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試患者每周透析2～3次；②年齡≥18歲；③能夠基本掌握微信、上網(wǎng)等技能；④住院時間>7 d；⑤患者及其家屬均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤晚期導(dǎo)致的腎功能衰竭；②合并顱內(nèi)出血；③合并心功能不全或嚴(yán)重心律失常；④合并嚴(yán)重心肌病變；⑤合并未經(jīng)控制的嚴(yán)重糖尿病；⑥合并胃腸道嚴(yán)重活動性出血。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1的比例將其分為對照組與觀察組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料〔n(%)〕

1.2 研究方法

1.2.1護(hù)理方法 兩組患者全部給予基礎(chǔ)護(hù)理：血液透析前，對其進(jìn)行常規(guī)身體檢查，全面了解其各項生命體征指標(biāo)變化，確保其符合維持血液透析執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，向患者詳細(xì)講解血液透析的相關(guān)流程，血液透析過程中密切觀察其生命體征變化情況，如存在不良應(yīng)激反應(yīng)需根據(jù)實際情況進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整，對存在負(fù)面情緒狀態(tài)的患者進(jìn)行心理干預(yù)，血液透析結(jié)束后，遵循醫(yī)囑給予患者相關(guān)用藥，同時進(jìn)行用藥指導(dǎo)，定期對患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，直至患者完成當(dāng)前治療。

1.2.2健康教育 (1)對照組給予常規(guī)健康教育：在血液透析前，借助健康宣傳手冊，向該組患者詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識、血液透析原理、相關(guān)注意事項內(nèi)容，同時通過一對一說教的方式，告知患者及其家屬日常飲食方法，例如低鈉鹽、高蛋白、高維生素等，并叮囑患者嚴(yán)禁食用高糖、高脂肪類食物，在患者出院前告知患者日常防護(hù)方法，叮囑下次血液透析時間。(2)觀察組采用以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育，干預(yù)時間為7 d。①團(tuán)隊成立：首先成立營養(yǎng)教育小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員包括責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、信息技術(shù)工程師，小組成員臨床工作經(jīng)驗≥3年，全部執(zhí)有相關(guān)專業(yè)資格證書，并已接受且通過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，護(hù)士長負(fù)責(zé)擬定營養(yǎng)教育方案，并合理安排小組成員護(hù)理任務(wù)，責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師負(fù)責(zé)執(zhí)行對應(yīng)護(hù)理工作。②營養(yǎng)教育模塊構(gòu)建與推送：首先由責(zé)任護(hù)士檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合以往的臨床數(shù)據(jù)資料和不同患者在當(dāng)前階段對飲食知識方面的認(rèn)知誤區(qū)，提供各類食物成分表以及每日最優(yōu)飲水范圍量，隨后由營養(yǎng)師補(bǔ)充營養(yǎng)教育細(xì)節(jié)，信息技術(shù)工程師利用護(hù)士長與營養(yǎng)師提供的相關(guān)資料，將其制作成音樂、視頻、PPT板塊等形式，同時在此基礎(chǔ)上利用專項血液透析患者營養(yǎng)學(xué)習(xí)公眾號，每日6∶00準(zhǔn)時發(fā)布推送，責(zé)任護(hù)士需告知患者可通過個人ID賬號登錄隨時瀏覽，并可以隨時留言，詢問相關(guān)的營養(yǎng)飲食問題。③健康教育強(qiáng)化：每日17∶00，由責(zé)任護(hù)士詢問患者主觀感受，提問自主所學(xué)的相關(guān)知識，例如“血液透析的原理與作用是什么？”“易產(chǎn)生的不良反應(yīng)有哪些？”“科學(xué)飲食的效果收益是什么？”等問題，并利用上述多媒體形式對患者進(jìn)行二次講解，由護(hù)士長為不同患者提7 d的飲食方案，在確保該方案適合患者自身的情況下，督促患者自行完成對應(yīng)的飲食規(guī)劃，責(zé)任護(hù)士與患者家屬從旁監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疾病知識與健康飲食知識的掌握程度 分別于入院當(dāng)天與干預(yù)7 d時，使用本院自制疾病知識與健康飲食知識調(diào)查問卷評價兩組患者干預(yù)前后的個體認(rèn)知水平，該問卷由本院主管醫(yī)師與護(hù)士長參照《2017 ISRNM共識聲明：血液透析治療期間飲食》〔9〕擬定，內(nèi)容包括疾病信息、血液透析原理及作用、營養(yǎng)補(bǔ)充目的與重要性3項內(nèi)容，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表MHD患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握程度越好，個體認(rèn)知水平越高。

1.3.2自我護(hù)理能力量表 分別于入院當(dāng)天與干預(yù)7 d時，使用ESCA量表〔10〕，將兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力進(jìn)行評估，該量表由美國學(xué)者Kearney在1974年研制，該量表包括自我概念(9個條目，共45分)、知識和信息尋求(6個條目，共30分)、被動性(9個條目，共45分)、動機(jī)(11個條目，共55分)4個維度，共35個條目，各條目分值為0～5分，滿分為0～175分，分?jǐn)?shù)越高，代表自我管理能力越為良好，該評分量表的Cronbach α系數(shù)為0.647 1～0.912 2。

1.3.3相關(guān)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率 于患者干預(yù)7 d后，檢測兩組患者的血鈣(正常參考范圍：2.1～2.52 mmol/L)、血磷(正常參考范圍：1.1～1.3 mmol/L)、甲狀旁腺激素(iPTH，正常參考范圍：1～10 pmol/L)以及血白蛋白(ALB，正常參考范圍：35～55 g/L)水平并比較，每間隔2 h檢測一次，共進(jìn)行3次，取平均值，通過計算得出所有患者各指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疾病知識與健康飲食知識的掌握評分對比

干預(yù)前，兩組患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分無明顯差異(均P>0.05)，干預(yù)后，觀察組對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疾病知識與健康飲食知識的掌握評分對比(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力水平對比

入院當(dāng)天，兩組患者的各項ESCA指標(biāo)評分無明顯差異(均P>0.05)，干預(yù)7 d后，觀察組患者的各項ESCA指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA指標(biāo)評分對比(分，

2.3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率對比

干預(yù)7 d后，觀察組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育提高M(jìn)HD患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握水平

本研究通過對兩組患者采用不同的健康教育方法，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分無明顯差異，干預(yù)后觀察組對疾病知識與健康飲食知識的掌握評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果相吻合〔11-12〕，由此可見，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育模式對提高疾病知識與健康飲食知識的掌握程度效果更為顯著。其原因在于，與常規(guī)健康教育相比，該模式更加側(cè)重營養(yǎng)補(bǔ)充方面的認(rèn)知調(diào)整，傳統(tǒng)教育僅能夠保證患者初步認(rèn)識到相應(yīng)的疾病信息，無法綜合調(diào)整不同患者的飲食誤區(qū)，而在上述模式實施后，其能夠有效利用互聯(lián)網(wǎng)與多媒體技術(shù)，開辟多元化宣傳路徑，擴(kuò)充患者的知識來源，增強(qiáng)健康教育的靈活性與實用性，進(jìn)而全面提高其對疾病知識與健康飲食知識的掌握水平。

3.2 以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育提高M(jìn)HD患者的自我管理水平

相關(guān)臨床研究表明〔13-14〕，傳統(tǒng)的健康教育主要以短暫的護(hù)理人員理論灌輸為主，以此改變患者的個體認(rèn)知水平，這嚴(yán)重限制了患者對健康飲食知識的理解，從而導(dǎo)致其無法完全接收系統(tǒng)的健康教育信息，缺乏主觀能動性，自我管理能力逐漸下降，這將大幅度延長患者的康復(fù)速度，而以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育模式能夠在提高M(jìn)HD患者對疾病知識與健康飲食知識掌握水平的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)而二次提問、引導(dǎo)，加深其主觀印象，充分完善了個體實踐的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)幫助患者完成自我管理意識建立，并由患者自行開展自主飲食，充分發(fā)揮患者主觀能動性，全面實現(xiàn)自我管理能力得到完美優(yōu)化的理想目的。本研究結(jié)果還顯示：入院當(dāng)天，兩組患者的各項ESCA指標(biāo)評分無明顯差異，干預(yù)7 d后觀察組患者的各項ESCA指標(biāo)評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，能夠充分證實上述觀點的正確性，且本項結(jié)果與相關(guān)研究一致〔15-16〕。

3.3 以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育改善MHD患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率成效顯著，與本次研究的第三項結(jié)果：干預(yù)7 d后觀察組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有極高的相似性。本文作者認(rèn)為，營養(yǎng)教育的實施，不僅是為了單純提高M(jìn)HD患者的個人認(rèn)知及其自我管理能力水平，在上述兩種收益的聯(lián)合作用下，該疾病患者的各項臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率能夠得到顯著提升。其在細(xì)節(jié)優(yōu)化、教育形式調(diào)整等方面，都是傳統(tǒng)健康教育無法比擬的，由此說明，該模式對提高M(jìn)HD患者相關(guān)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率效果更為顯著。

4 小結(jié)

針對MHD患者，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為導(dǎo)向的營養(yǎng)教育能夠明顯提高M(jìn)HD患者對疾病知識與健康飲食知識的掌握程度與自我管理能力水平，同時有效提升該疾病患者的相關(guān)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，但由于本次研究納入對象相對較少，可能與實際結(jié)果存在部分偏差，在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)擴(kuò)充樣本來源，增強(qiáng)研究的合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突