朱文婷 王曄驊 劉瑤 鄭麗清 任冬梅

1上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 201800；2上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 201800

妊娠是指胎兒和胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，從受精至胎兒從母體排出全過(guò)程約40周，通常8周后可見(jiàn)胎兒早期心臟搏動(dòng)，妊娠期產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及血管系統(tǒng)等均會(huì)發(fā)生不同程度改變，包括房性或室性早搏、心輸出量增加、結(jié)直腸壓迫、糖代謝異常及耗氧量增加等，對(duì)妊娠期產(chǎn)婦生活有著嚴(yán)重影響〔1-2〕。妊娠期糖尿病(GDM)是指女性在有孕前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期間糖代謝發(fā)生變化，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后可恢復(fù)至正常水平，但隨著年齡增大，其Ⅱ型糖尿病患病概率也會(huì)大大增加，且妊娠期間對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有一定生命風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)我國(guó)GDM產(chǎn)婦也有增加趨勢(shì)，是臨床目前需關(guān)注的重點(diǎn)〔3〕。另一方面，妊娠期產(chǎn)婦隨著激素水平變化、生物、社會(huì)因素影響及初產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)身份轉(zhuǎn)變無(wú)法接受等情況，其心理狀態(tài)也有著不同程度變化，如睡眠質(zhì)量差、產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁，這些變化不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)，對(duì)家庭與新生兒也產(chǎn)生消極作用〔4-5〕。為保障妊娠期產(chǎn)婦及新生兒身心健康，現(xiàn)臨床不僅需定時(shí)檢測(cè)妊娠期產(chǎn)婦機(jī)體變化，還需對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注。

以微信為載體的健康管理模式是近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展的一種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的全新應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)單便捷，應(yīng)用面廣，可滿足醫(yī)療和患者大部分需求，其模式可以借用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)將個(gè)人、集體和社會(huì)資源進(jìn)行整合，并最大有效化，從而達(dá)到最優(yōu)良的健康效果，包括營(yíng)養(yǎng)保健、老年健康、醫(yī)療衛(wèi)生等〔6-7〕。以微信為載體的健康管理模式可對(duì)患者出院后各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)收集，經(jīng)數(shù)據(jù)分析后可對(duì)患者自身健康狀況有一定了解，可起到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的效果，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可隨時(shí)觀察患者病情記錄，采取任意時(shí)間段數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確分析與全面判斷〔8〕。本研究旨在探討以微信為載體的健康管理模式在對(duì)妊娠期產(chǎn)婦自護(hù)技能、GDM發(fā)生率的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月至2021年6月上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②擁有智能手機(jī)且會(huì)使用微信及相關(guān)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并妊娠；②合并心、腦等重大器官疾??；③免疫系統(tǒng)疾??；④患精神疾病或智力障礙。根據(jù)信封隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(28.36±3.14)歲；孕周18～26周，平均(22.16±2.57)周；孕次0～5次，平均(2.16±0.17)次；受教育程度：大專以下20例，大專及以上24例。觀察組年齡21～40歲，平均(28.44±3.23)歲；孕周18～26周，平均(22.18±2.42)周；孕次0～5次，平均(2.14±0.15)次；受教育程度：大專以下18例，大專及以上26例。兩組產(chǎn)婦在基線資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，安排產(chǎn)檢、記錄孕期、飲食指導(dǎo)及健康宣教。觀察組實(shí)施以微信為載體的健康管理模式。①建立“關(guān)愛(ài)妊娠期產(chǎn)婦”公眾號(hào)、微信群及打卡小程序，管理團(tuán)隊(duì)包括1名產(chǎn)科醫(yī)生、1名產(chǎn)科護(hù)師、6名護(hù)士，團(tuán)隊(duì)成員均進(jìn)行妊娠期相關(guān)健康知識(shí)學(xué)習(xí)，并能熟練進(jìn)行微信編輯、發(fā)文推送、后臺(tái)數(shù)據(jù)收集。②指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，加入微信群及學(xué)會(huì)使用微信小程序打卡。公眾號(hào)定期推送妊娠期相關(guān)健康知識(shí)，文章由通俗易懂的文字、圖片、小視頻組成，避免文章內(nèi)容枯燥、晦澀難懂；微信群建立所有產(chǎn)婦個(gè)人檔案[年齡、孕周、孕次、體重指數(shù)(BMI)、血糖、飲食等情況]，每天定時(shí)在群內(nèi)提醒所有產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)血糖，團(tuán)隊(duì)成員在群內(nèi)及時(shí)解答產(chǎn)婦問(wèn)題并鼓勵(lì)產(chǎn)婦在微信群內(nèi)交流；打卡小程序用于產(chǎn)婦瀏覽公眾號(hào)推送文章后測(cè)試相關(guān)知識(shí)掌握情況。③定期查看微信公眾號(hào)推送文章的留言，根據(jù)留言優(yōu)化后期推送內(nèi)容；通過(guò)對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)收集分析，咨詢?cè)簝?nèi)營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，并將調(diào)整好的計(jì)劃發(fā)送至個(gè)人；注意瀏覽微信群聊天記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦問(wèn)題，若發(fā)現(xiàn)群內(nèi)言語(yǔ)表現(xiàn)激動(dòng)或低落的產(chǎn)婦，及時(shí)私聊進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對(duì)打卡小程序反饋不足95%的產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一追蹤，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。干預(yù)至產(chǎn)婦妊娠或分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦自我管理能力：分別于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估，量表包含4個(gè)維度，分別為健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感，各維度評(píng)分范圍為0～76分、0～28分、0～44分、0～24分，共分為43個(gè)條目，總分為172分，產(chǎn)婦評(píng)分越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)〔9〕。預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)為0.765。②觀察兩組干預(yù)前后妊娠壓力及一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估，妊娠壓力包括父母角色認(rèn)同、母子健康及安全、體型外觀改變?nèi)齻€(gè)維度，共30個(gè)條目，采用0～3四分制，分?jǐn)?shù)越高表示壓力越重〔10〕，預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)為0.783；GSES共10個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，總分10～40分，總分<10表示自我效能感低、10～20表示中等自我效能感、>20為高自我效能感，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)〔11〕。預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)為0.768。③觀察兩組干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估，量表總分為40分并包含3個(gè)維度，分別為客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持，產(chǎn)婦評(píng)分越高說(shuō)明社會(huì)支持力度越高〔12〕。預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)為0.774。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括GDM、高血壓、貧血、胎膜早破。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦ESCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自我護(hù)理技能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自我護(hù)理技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后妊娠壓力及GSES評(píng)分比較

兩組干預(yù)前妊娠壓力及GSES評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組妊娠壓力評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后妊娠壓力及GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SSRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組SSRS均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的改變，我國(guó)GDM發(fā)生率也在逐漸升高，可引起巨大兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)婦感染等系列并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有著嚴(yán)重生命威脅，且GDM患者遠(yuǎn)期Ⅱ型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)概率也大大增加。以往臨床由于醫(yī)護(hù)人員缺乏、經(jīng)濟(jì)水平低等因素影響，對(duì)妊娠期產(chǎn)婦管理力度較低，且健康知識(shí)水平的參差不齊導(dǎo)致產(chǎn)婦配合力度不足。

現(xiàn)隨著科技水平不斷發(fā)展，我國(guó)推出“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”發(fā)展戰(zhàn)略，將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約、問(wèn)診及疾病追蹤管理等健康管理模式，利于患者就診的同時(shí)也使得醫(yī)療資源最大化，提高整體醫(yī)療效率與水平。微信平臺(tái)操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用人數(shù)多，以微信為載體的健康管理模式可以記錄患者血糖、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征數(shù)據(jù)，使患者出院后仍可得到連續(xù)性的預(yù)后觀察及護(hù)理干預(yù)，患者及醫(yī)護(hù)人員均可實(shí)時(shí)選擇某時(shí)間段數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，對(duì)慢性疾病管理有著預(yù)防作用。除此之外，以微信為載體的健康管理還可幫助患者設(shè)定用藥時(shí)間、到院復(fù)查等時(shí)間提醒，對(duì)于日常生活缺少醫(yī)護(hù)人員干預(yù)、老年記憶力消退、自我管理依從性差的患者來(lái)說(shuō)實(shí)用性很大。隨著以微信為載體健康管理系統(tǒng)逐漸普及，為滿足更多患者需求，其平臺(tái)功能也在逐步增加，包括線上咨詢、健康科普、社群交流、康復(fù)指導(dǎo)等，對(duì)患者日常生活改變有一定積極意義，提高自我效能同時(shí)還可增強(qiáng)患者自護(hù)行為水平，尤其對(duì)于慢性疾病患者病情穩(wěn)定有極大助力〔13〕。

本研究表明以微信為載體的健康管理模式可提高妊娠期產(chǎn)婦自護(hù)技能和社會(huì)支持度，緩解產(chǎn)婦妊娠壓力，改善自我效能并降低GDM等并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于建立“關(guān)愛(ài)妊娠期產(chǎn)婦”公眾號(hào)，定期推送妊娠期相關(guān)健康知識(shí)，可增強(qiáng)妊娠期產(chǎn)婦健康知識(shí)水平，提高其自護(hù)能力，同時(shí)減少妊娠期間心理壓力和慌亂，增強(qiáng)自我效能感；建立“以微信為載體健康管理”的微信群方便妊娠期產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間，產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間溝通交流、答疑解惑；建立產(chǎn)婦個(gè)人檔案，定時(shí)提醒產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)血糖，可有效監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦健康狀況，控制孕期血糖，降低GDM發(fā)生率；根據(jù)產(chǎn)婦情況制定飲食及鍛煉計(jì)劃可改善產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不均衡，避免體重增長(zhǎng)過(guò)重，提高身體素質(zhì)，有效降低妊娠期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疾病有著預(yù)防作用；建立打卡小程序有效督促產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并方便健康管理團(tuán)隊(duì)成員有效了解產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況〔14-15〕。

綜上所述，以微信為載體的健康管理模式可提高妊娠期產(chǎn)婦自護(hù)技能和社會(huì)支持度，緩解產(chǎn)婦妊娠壓力，改善自我效能并降低GDM等并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突