許益家 廖志芬 李 雙 張一梅

（泉州市正骨醫(yī)院，福建 福州 362200）

高血壓作為臨床常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者容易出現(xiàn)較多合并癥，其中以骨科疾病最為常見(jiàn)，而對(duì)于該類并發(fā)癥，臨床一般選擇手術(shù)治療[1]，隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，髖關(guān)節(jié)疾患患者需要行髖關(guān)節(jié)置換的患者越來(lái)越多，而對(duì)于合并高血壓患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)過(guò)程和麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理均可影響患者生理和心理狀態(tài)，若護(hù)理不當(dāng)，易增加其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重影響，而為了能夠早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需要開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。在圍術(shù)期中，開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施相比傳統(tǒng)的護(hù)理更具有針對(duì)性，其主要是通過(guò)采用護(hù)理程序評(píng)估患者圍術(shù)期的各項(xiàng)情況，提前預(yù)見(jiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠早期采取相應(yīng)的干預(yù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，將護(hù)理質(zhì)量水平得以提高，保障患者的安全[3]。本文目的在于探究合并高血壓患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性圍術(shù)期護(hù)理的效果及并發(fā)癥情況，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的納入對(duì)象為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高血壓患者，收取時(shí)間段在2021年1月至2022年7月期間，用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組，每組50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者；（2）臨床資料完整；（3）患者和家屬均對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)和麻醉禁忌證；（2）合并人格分裂和帕金森等疾?。唬?）近期具有重大創(chuàng)傷史和手術(shù)史；（4）合并語(yǔ)言障礙和精神異常。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前，告知患者有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，在術(shù)后，注意觀察患者各項(xiàng)病情情況，并加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組采用預(yù)見(jiàn)性圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

（1）成立預(yù)見(jiàn)性圍手術(shù)護(hù)理小組，由醫(yī)生、康復(fù)師、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成，共同制定與討論患者的圍手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。

（2）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前檢查：做好患者術(shù)前的相關(guān)檢查、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、X 線片、靜脈彩超、心臟彩超等，尤其需要重視患者心臟功能和血壓。②患者入院后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，包括生命體征評(píng)估、自理能力評(píng)估、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估等。③血壓控制：研究認(rèn)為，收縮壓在160 mmHg、舒張壓在105 mmHg 以上者容易增加手術(shù)危險(xiǎn)性，尤其對(duì)于實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，手術(shù)應(yīng)激、氣管插管、麻醉誘導(dǎo)等均可增加患者血壓水平，誘發(fā)嚴(yán)重后果，比如增加手術(shù)創(chuàng)面出血、充血性心力衰竭和腦出血等發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)于患者的血壓變化，需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)定期開展監(jiān)測(cè)相關(guān)工作，遵醫(yī)囑給予規(guī)范系統(tǒng)的降壓治療，避免血壓波動(dòng)太大，從而使心血管系統(tǒng)維持正常[4-5]。為了能夠保證手術(shù)順利開展，術(shù)前加強(qiáng)降壓治療十分重要，而在服藥期間，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓情況及藥物的不良反應(yīng)。④評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂和低鈉飲食，每日需要攝入適量的鎂、鈣、鉀等飲食，多食用新鮮水果和蔬菜；術(shù)前禁食產(chǎn)氣食物，比如牛奶、豆類。⑤評(píng)估患者的心理狀態(tài)，手術(shù)前患者容易出現(xiàn)焦慮，應(yīng)用敘事護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員保持和藹、耐心的態(tài)度傾聽(tīng)患者的感受，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者和家屬講解有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，比如術(shù)中配合事項(xiàng)、手術(shù)意義和目的等，或者請(qǐng)同病室的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使患者能夠消除顧慮，減輕心理壓力，保持身心放松[6]。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，予耳穴貼壓心、神門、交感等穴位、睡前予棗仁安神飲口服，有助于患者改善睡眠。

（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：護(hù)理人員需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行觀察，比如呼吸、脈搏、血壓等，尤其是血壓的變化情況，與術(shù)前的血壓進(jìn)行對(duì)比，因患者麻醉藥及手術(shù)的影響，容易出現(xiàn)圍術(shù)期低血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低血壓的情況，一旦出現(xiàn)任何異常，需及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。②加強(qiáng)體位護(hù)理：因手術(shù)后麻醉未完全消退，肌肉力量下降，患者在手術(shù)后過(guò)床的時(shí)候容易因體位不當(dāng)導(dǎo)致脫位，因此在搬運(yùn)時(shí)注意患肢體位的擺放，預(yù)防脫位。在病房維持正確的體位，保持患肢外展中立位，并定期翻身，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋，預(yù)防脫位。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，需保證動(dòng)作輕柔，預(yù)防血壓波動(dòng)[7-9]。③疼痛護(hù)理：定時(shí)給予疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果按時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛及物理鎮(zhèn)痛，每日予傷口部位冷療。④預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥：手術(shù)后評(píng)估靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予三級(jí)預(yù)防，指導(dǎo)術(shù)后麻醉消退后行踝泵鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、早期康復(fù)功能鍛煉，指導(dǎo)患者盡早下地行走。每日予氣壓治療儀按摩患肢預(yù)防血栓，定時(shí)應(yīng)用抗凝劑，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法予雙下肢涌泉穴穴位貼敷等，預(yù)防血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)，包括一般資料情況、并發(fā)癥情況、血壓水平、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）（護(hù)理前、護(hù)理后第1 d、護(hù)理后第3 d、護(hù)理后第7 d）。

采用VAS 對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，用0-10分表示，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的計(jì)量資料均選擇t檢驗(yàn)，用±s表示，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，均選擇用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、高血壓病程以及性別所占比和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）50 50男28（56.00）29（58.00）女22（44.00）21（42.00）年齡（歲）65.52±2.85 65.53±2.86 0.018 0.986高血壓病程（年）11.52±1.85 11.53±1.86 0.027 0.979性別0.041 0.840

2.2 兩組下肢深靜脈血栓并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組發(fā)生1 例（2.00%）下肢深靜脈血栓，對(duì)照組發(fā)生5 例（10.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.837，P=0.092）。

2.3 兩組血壓水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：與護(hù)理前相比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前1 d 152.52±2.52 152.58±2.78 0.113 0.910護(hù)理后7 d 131.85±1.45*141.25±1.52*31.641 0.000護(hù)理前1 d 92.52±1.02 92.53±1.45 0.040 0.968護(hù)理后7 d 102.25±1.02*103.52±1.02*6.225 0.000收縮壓舒張壓

2.4 兩組不同時(shí)間段VAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組不同時(shí)間段VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組VAS 評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組VAS 評(píng)分（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前7.22±1.12 7.25±1.52 0.112 0.911護(hù)理后1 d 3.21±1.02 5.11±1.85 6.360 0.000護(hù)理后3 d 2.23±1.21 4.14±1.12 8.191 0.000護(hù)理后7 d 2.01±0.01 3.11±1.12 6.945 0.000

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)具有較大風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)操作過(guò)程中，易導(dǎo)致其出現(xiàn)大面積的創(chuàng)傷，從而加重出血情況，且該術(shù)式對(duì)于無(wú)菌的要求也較高。而為了能夠使手術(shù)成功率得以提高，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分必要[10-11]，能夠?qū)κ中g(shù)效果造成直接影響。對(duì)于存在高血壓者，保持良好的血壓狀態(tài)是護(hù)理重點(diǎn)，不僅需做好基礎(chǔ)的護(hù)理措施，還需加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行密切觀察，并且加強(qiáng)體位護(hù)理，能夠有效改善患者預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥形成[12-13]。在傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理中，通常會(huì)忽視早期康復(fù)鍛煉的制定，僅開展簡(jiǎn)單的健康教育，易導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程延誤，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而通過(guò)預(yù)見(jiàn)性圍術(shù)期護(hù)理，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，在多個(gè)學(xué)科的協(xié)作下，采用多種措施以降低圍術(shù)期所致的應(yīng)激反應(yīng)，并且能夠使患者住院時(shí)間得以縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生率。在本次結(jié)果中，護(hù)理后觀察組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能夠減輕患者疼痛程度，改善患者髖關(guān)節(jié)功能；另外，通過(guò)在護(hù)理中重視血壓的管理，能夠使患者血壓水平得以降低，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極影響。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理方式，主要是通過(guò)對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，該項(xiàng)護(hù)理模式現(xiàn)已廣泛用于國(guó)內(nèi)外等護(hù)理工作中，但是根據(jù)研究顯示，在患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后常常易發(fā)生并發(fā)癥，例如下肢靜脈血栓的發(fā)生率不斷增加，高達(dá)40%以上，對(duì)于該種情況，開展預(yù)見(jiàn)性圍手術(shù)期護(hù)理較為重要。預(yù)見(jiàn)性圍手術(shù)護(hù)理應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有重要的意義，尤其是對(duì)于患者圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防十分重要，通過(guò)根據(jù)患者實(shí)際情況開展預(yù)防措施，能提高患者以及患者家屬對(duì)于血栓的了解程度，以患者實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，制定護(hù)理方案，能對(duì)于患者自身的機(jī)體血液循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者自身胃腸道功能早期恢復(fù)，通過(guò)各項(xiàng)措施措施，能減少患者住院時(shí)間，利于患者護(hù)理滿意度提高，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)較多。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高血壓患者而言，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性圍術(shù)期護(hù)理十分有意義，能夠有效控制血壓水平，還能有效降低并發(fā)癥，改善患者病情預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣與探究。