李 成 司艷秋

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 福州 362000）

胃腸鏡是在消化道系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用的一種篩查、診斷手段，屬于侵入性檢查，所以部分患者會在檢查之前感到緊張、焦慮和恐懼等。對于冠心病患者而言，較大的心理波動常致心電圖應(yīng)激性的改變，可能出現(xiàn)供血不足、心律失常等并發(fā)癥，造成嚴重后果[1-2]。即使在給予短效麻醉劑后處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行無痛胃腸鏡檢查時仍要對冠心病患者進行合理、有效的護理干預(yù)，保障檢查效果以及安全性[3-4]。本研究通過對護理干預(yù)在冠心病患者行胃腸鏡檢查時的應(yīng)用效果進行探討分析，旨在為冠心病患者胃腸鏡檢查提供更好的護理指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年2月至2022年1月在我院門診行胃腸鏡檢查的冠心病患者中選擇80 例為本次研究的實驗對象，根據(jù)“隨機數(shù)字表法”將患者分成進行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查護理流程的對照組和以傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查護理流程為基礎(chǔ)實施全程的綜合護理干預(yù)的觀察組，各40 例。納入標準：（1）已經(jīng)確診冠心病的患者；（2）存在胃腸鏡檢查指征（出現(xiàn)無法解釋的腹痛，糞便隱血持續(xù)陽性等），且均為首次接受無痛胃腸鏡檢查；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I-II級；（4）能正常交流，無嚴重臟器病變；（5）無麻醉、內(nèi)鏡檢查禁忌證。排除標準：（1）既往有消化道大出血患者；（2）合并嚴重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病患者；（3）明顯胃排空障礙患者；（4）有精神疾病史；（5）既往實施口咽部手術(shù)患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施胃腸鏡檢查的常規(guī)護理流程：在診療之前，核查確定患者的基本信息，同時了解其胃腸道的準備情況，并向患者詳盡告知在診療時候的注意事項。在診療的過程中，注意要嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施全程的綜合護理干預(yù)，具體如下：

（1）檢查前。借助思維導(dǎo)圖形式開展胃腸鏡檢查教育，導(dǎo)圖包括2 級主題，一是無痛胃腸鏡是什么？二是無痛胃腸鏡檢查的準備、流程、不良反應(yīng)、麻醉方法，按照檢查前—檢查過程中—檢查后的順序全面說明胃腸鏡檢查的相關(guān)知識，重點說明護理配合要求以及護理配合的重要性。同時針對患者的個性以及心理狀況進行個性化的心理輔導(dǎo)，以緩解患者在檢查過程中的緊張和恐懼，主動配合檢查工作[5]。

（2）檢查過程中。提前調(diào)節(jié)檢查室溫濕度在適宜范圍；引導(dǎo)患者進入檢查室，指導(dǎo)患者深呼吸調(diào)整身心狀態(tài)，也可以選擇按揉患者內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，對內(nèi)臟活動進行刺激，以達到緩解惡心嘔吐等不適感的目的；在麻醉狀態(tài)下，將患者的頭部保持在輕度后仰位置，注意如果出現(xiàn)短暫性呼吸暫停等現(xiàn)象應(yīng)立即調(diào)整位置，保持氣道暢通；全程進行心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，如有突發(fā)狀況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生根據(jù)預(yù)案實施救治措施[6]。

（3）檢查后。送入觀察室，協(xié)助患者采取側(cè)臥的體位，以保持患者呼吸道的通暢，在此期間要做好保暖工作，注意不要讓患者著涼。觀察室觀察時間為30 min 內(nèi)，期間注意觀察患者有無腹脹、胸悶、心慌等不適癥狀出現(xiàn)，如果出現(xiàn)腹脹癥狀，在確定不是胃腸道穿孔之后，可以通過按摩、溫敷等方式促進其排氣。若患者生命體征恢復(fù)正常，如果沒有其他的問題，可以在家人的陪伴下離開觀察室，叮囑患者若之后出現(xiàn)黑便、嘔血、腹痛等應(yīng)及時到院就診[7]。

1.3 觀察指標

（1）于檢查前及檢查結(jié)束2 h 后，針對患者的情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁）分別采用焦慮自評量表（SAS，Cronbach's α 系數(shù)為0.82，重測信度為0.70-0.85，具有良好的信效度）、抑郁自評量表（SDS，Cronbach's α 系數(shù)為0.888，重測信度為0.73-0.89，具有良好的信效度）進行評價，兩個量表均由20 個項目組成，每一個項目的分數(shù)均是從0-4，總計80 分，分數(shù)高表示患者的焦慮和抑郁情緒越嚴重。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率比較，具體包括惡心嘔吐、低血壓、心律失常和呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)資料（計數(shù)資料、計量資料）均利用軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（檢查時間、檢查時心率與收縮壓水平、情緒狀態(tài)評分等）和計量資料（不良反應(yīng)發(fā)生率等）分別采用均數(shù)±標準差、n（%）描述，組間（觀察組和對照組）比較分別采用t 檢驗、卡方檢驗，P＜0.05 表示對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、冠心病病史、胃腸鏡診療情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較

檢查結(jié)束2 h 后，觀察組情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁）評分均要比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)評分對比（±s，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)評分對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分對照組觀察組t 值P 值40 40檢查前54.18±3.20 54.21±3.24 0.041 0.966檢查結(jié)束2 h 46.09±2.11 42.27±1.07 10.212 0.000檢查前53.14±3.54 53.18±3.50 0.050 0.959檢查結(jié)束2 h 45.21±2.38 41.13±1.71 8.805 0.000

2.3 兩組各種不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組各種不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生功能性或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈血液流量與心肌需求失衡而造成的心臟疾病，目前其發(fā)生率呈逐年增高趨勢[8]。對冠心病患者進行胃腸鏡檢查的時候，有較大可能會因為冠狀動脈的缺血而引起心血管不良事件。另外，冠心病的病史通常比較長，臨床表現(xiàn)比較突出，患者心理壓力巨大，情緒波動也較大，而胃腸鏡檢查是一種侵入性的診療手段，加上需使用麻醉藥物，更加重了患者的恐懼和悲觀情緒，進而增加檢查失敗的風(fēng)險[9]。目前已有的一些調(diào)查結(jié)果表明，對進行胃腸鏡檢查的冠心病患者實施有效的護理措施，有助于促進檢查順利完成[10-12]。

在此項研究中，我們對行胃腸鏡檢查的冠心病患者實施了全程的綜合護理干預(yù)，從檢查前強化患者的健康宣教及心理護理出發(fā)，提高了冠心病患者對胃腸鏡這一檢查手段的認知程度，進而在極大程度上減輕了患者的負面情緒，最終使患者的依從性得以提高；檢查過程中通過體位護理等治療性護理措施，大大減少了不良事件的發(fā)生；在檢查之后實施的一系列護理措施，也在進一步預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生方面發(fā)揮了積極作用。本研究結(jié)果顯示，在不良情緒（焦慮、抑郁）評分方面，檢查結(jié)束2 h 后，觀察組明顯要比對照組低；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（具體包括：惡心嘔吐、低血壓、心律失常和呼吸抑制）也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明全程的綜合護理干預(yù)用于行胃腸鏡檢查的冠心病患者中，能在減輕患者的不良情緒（焦慮、抑郁）、減少不良反應(yīng)的發(fā)生方面發(fā)揮著重要的促進作用。