林文敏

（漳平市醫(yī)院，福建 漳平 364400）

冠心病是由于在多種原因共同作用下導致冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，從而引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而的一種缺血性心臟病[1]。冠心病患者常出現(xiàn)短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心臟缺血反射到機體表面所感覺的疼痛稱為心絞痛，前胸陣發(fā)性的壓榨樣的疼痛為主要特點，是冠心病典型癥狀之一[2]。據(jù)相關報道顯示，冠心病心絞痛對人體危害較大，疾病發(fā)作時會導致胸悶、胸痛等癥狀的發(fā)生，如不進行科學干預，疾病發(fā)展嚴重化，可發(fā)展為心肌梗死、惡性心律失常，且心絞痛突然發(fā)作會使心臟血管狹窄加重，導致心肌缺血，甚至猝死的發(fā)生[3]。目前臨床上治療冠心病心絞痛常以改善引起心絞痛的心肌供血、減少心肌耗氧、抗血管痙攣、抗血小板聚集等為主要目的，常用藥物為尼可地爾片、阿司匹林、比索洛爾、維拉帕米等。近年來陳路遙等學者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛發(fā)病機制與中醫(yī)學中“心痛”、“胸痹”臨床表現(xiàn)較為相近，中醫(yī)學認為該癥狀是由于心陽不足、寒邪內(nèi)侵，無法推動血液運行而郁滯發(fā)病[4]。因此臨床上提出予以冠心病心絞痛患者化瘀通脈湯結合尼可地爾片治療，有利于促心肌血液循環(huán)、避免心肌細胞進一步受損。本文著重探究化瘀通脈湯結合尼可地爾片對冠心病心絞痛患者心功能指標與血液流變學指標的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2022年3月收治的120 例冠心病心絞痛患者，使用摸球法隨機分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。納入標準：中醫(yī)入選標準為符合《冠心病血瘀證診斷標準》[5]中心血瘀阻證診斷標準；西醫(yī)入選標準為符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[6]中冠心病心絞痛診斷標準；穩(wěn)定型心絞痛；均簽署知情同意書；資料完整。排除標準：對實驗藥物存在不良反應；合并嚴重肝腎疾?。痪翊嬖诋惓Ｕ?。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以尼可地爾片治療：口服使用尼可地爾片（天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41024517），5 mg/次，3 次/d。

1.2.2 觀察組予以化瘀通脈湯聯(lián)合尼可地爾片治療：尼可地爾用法同對照組，同時予化瘀通脈湯方劑：丹參25 g，當歸、赤芍各20 g、地龍、益母草、紅花、石菖蒲各15 g，瓜萎、桃仁各12 g，穿山甲3 g，在此基礎上，對于面色蒼白、四肢厥冷的患者予以附子15 g+桂枝15 g；針對腎虛盜汗、心悸氣短的患者予以五味子12 g+人參15 g+麥冬15 g+黃芩25 g；對于心血瘀阻較為嚴重者予以降香15 g+郁金15 g+延胡索15 g。加200 mL 水進行煎服，1 劑/d，早晚各服用100 mL。

兩組患者均持續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標

（1）心功能：在治療前、后使用HY8000 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者左室收縮末期容積（Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV）、左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）進行檢測。

（2）血液流變學指標：在治療前、后使用SA-7000全自動血流變測試儀對患者全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度、血漿黏度進行檢查，抽取患者5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速度離心15 min，取上層清液待檢，使用免疫學測定法對纖維蛋白原進行檢測。

（3）中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“心痛”、“胸痹”評定中醫(yī)癥狀評分，總分為45 分，分數(shù)與癥狀明顯水平呈正相關。記錄治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)。

（4）臨床療效：顯效：臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢測心電圖恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢測心電圖基本正常；無效：臨床癥狀沒有好轉，甚至加重，經(jīng)檢測心電圖無改善?？傆行?1-無效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組治療前、后心功能改善效果對比

治療前，兩組心功能指標對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVESV、LVEDV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后心功能改善效果對比（±s）

表2 兩組治療前、后心功能改善效果對比（±s）

組別例數(shù)（n）LVESV（mL）LVEDV（mL）LVEF（%）對照組觀察組t 值P 值60 60治療前23.46±2.77 23.42±2.75 0.079 0.937治療后12.75±1.81 9.36±1.48 11.231 0.000治療前63.53±8.25 63.59±8.29 0.040 0.968治療后46.35±7.63 40.33±6.91 4.530 0.000治療前39.25±3.63 38.98±3.70 0.403 0.687治療后47.65±3.74 53.39±4.28 7.823 0.000

2.3 兩組治療前、后血液流變學指標對比

治療前，兩組血液流變學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度、血漿黏度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后血液流變學指標對比（±s）

表3 兩組治療前、后血液流變學指標對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）60 60治療前3.40±0.42 3.41±0.41 0.132 0.895治療后3.31±0.30 3.03±0.28 5.285 0.000治療前13.87±0.52 13.89±0.53 0.209 0.835治療后12.87±1.43 10.85±1.42 7.764 0.000治療前7.91±1.68 7.92±1.69 0.033 0.974治療后7.62±1.56 7.10±1.04 2.148 0.034治療前1.49±0.31 1.48±0.30 0.180 0.858治療后1.31±0.29 1.10±0.27 4.105 0.000治療前4.13±0.78 4.15±0.79 0.140 0.889治療后3.41±0.43 2.28±0.32 16.330 0.000全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血還原黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）

2.4 兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比

治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分低于對照組，治療后1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比（±s）

表4 兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P 值例數(shù)（n）60 60治療前27.36±3.54 27.39±3.55 0.046 0.963治療后22.42±2.36 18.36±2.14 9.872 0.000治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)（次）3.32±0.74 1.59±0.34 16.455 0.000中醫(yī)癥狀評分（分）

2.5 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

冠心病心絞痛是指冠狀動脈存在固定性狹窄或者部分閉塞的基礎上，發(fā)生缺血缺氧而引起的心臟病。西醫(yī)學在治療冠心病心絞痛時常以改善心肌供血不足、減少心肌耗氧量、提高心肌耐缺血缺氧能力為主要目的，從而減少疾病對患者心肌的損傷程度[7]。

美國發(fā)布最新的尼可地爾治療絞痛療效結果顯示，5126 例穩(wěn)定性冠狀動脈疾?。⊿CAD）患者，平均隨訪1.6年，尼可地爾可減少心血管事件14%，且指南推薦長期口服尼可地爾可穩(wěn)定冠脈斑塊，長期口服尼可地爾治療可能是冠心病患者合適的二級預防藥物[8]。尼可地爾片是一種臨床上常用于治療冠心病心絞痛的藥物，屬于鈣離子拮抗劑，通過阻止細胞內(nèi)鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，擴張冠狀血管，增加冠狀動脈血流量，具有抗心絞痛、抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用。

中醫(yī)學認為，冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”“心痛”“厥心痛”的范疇，年逾四十，形氣虛衰，且有的患者病程纏綿，影響氣血津液的運行，導致氣血衰微[9]。因此氣虛是冠心病心絞痛病機的共性之一。關于中醫(yī)氣血陰陽論之: 氣血論初識，氣與血有著相互為用，不可分割關系，前人有:“氣為血之帥，血為氣之母”之說，而胸悶、心痛等皆是氣滯血瘀主要的表現(xiàn)[10]。在多種因素作用下形成血阻于中、正氣虛于內(nèi)的正虛邪實病機，在治療上就必然著重補法與通法的結合運用?！督饏T要略》中用瓜簍、當歸、赤芍等組成宣痹化痰的方劑以及用人參湯治療陽虛胸痹，正是前人運用補法與通法治療胸痹心痛的典范，成為迄今中醫(yī)治療冠心痛的常用而有效的藥劑[11]。化瘀通脈湯方劑中，丹參：祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩；當歸、紅花、桃仁：活血化瘀；赤芍、穿山甲：清熱涼血、散瘀止疼；地龍、益母草：清熱息風；石菖蒲：開竅豁痰、醒神益智；瓜萎：清熱化痰、利氣寬胸、散結消癰；桂枝：溫通經(jīng)脈、助陽化氣；五味子、人參：益氣生津、補腎寧心；麥冬、黃芩：益胃生津、清心除煩；降香、延胡索：化瘀止血、理氣止痛；郁金：行氣解郁、涼血破淤。諸藥相結合，總奏行氣活血、疏肝解郁之效。通過使用化瘀通脈湯結合尼可地爾片治療，既能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解冠心病癥狀，又能保護心肌細胞功能，提高心肌耐缺血缺氧能力，促進心肌細胞損傷后的修復。因此本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分、心功能指標、治療后1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

劉春曉等學者研究發(fā)現(xiàn)化瘀通脈湯有利于改善患者血液流變學指標，與本研究結果相一致[12]。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，丹參有利于增強心肌收縮力，從而改善心臟功能，擴張血管使血流增加，防治動脈硬化；當歸、赤芍、地龍、桃仁、穿山甲具有改善血液流變、抑制血小板聚集和擴張微血管作用；益母草具有改善冠脈循環(huán)、抗血小板聚集等作用；紅花中含微量腎上腺素或去甲腎上腺素的洛氏液灌流血管，具有降低冠脈阻力，增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量的作用；石菖蒲可加快患者體內(nèi)氣血循環(huán)，促進血液循環(huán)；瓜萎主要化學成分為鉀等無機元素，可擴張小動脈、穩(wěn)定血管內(nèi)皮和抗自由基。通過使用化瘀通脈湯結合尼可地爾片治療冠心病心絞痛，有利于促進患者血液循環(huán)，提高臨床療效。

綜上所述，化瘀通脈湯結合尼可地爾片用于治療冠心病心絞痛，有利于改善患者心功能指標與臨床癥狀，促進患者血液循環(huán)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。但本研究也存在一定的不足，如樣本量少、未開展長期隨訪等，未來研究中可進一步規(guī)避不足進行深入探討。