潘璇璇

壓力性損傷指皮膚或皮下組織存在局部范圍內的損傷，多數(shù)發(fā)生于骨隆突處，由壓力或聯(lián)合剪切力導致，具體表現(xiàn)在局部組織損傷伴隨開放性潰瘍或表皮完整，可能兼具疼痛感[1]。醫(yī)療器械相關性壓力性損傷（MDRPI）是壓力性損傷的一種重要類型，多發(fā)于與診斷或治療器械接觸的皮膚、黏膜部位，損傷部位的形狀通常與所用器械形狀一致或相似[2]。壓力性損傷可致使患者產(chǎn)生難以忍受的疼痛，疾病轉歸較差，亦可導致住院時間延長，嚴重者引發(fā)惡性感染、敗血癥等，增加醫(yī)患糾紛的風險[3]。本文旨在觀察標準化預防流程在預防骨科器械壓力性損傷中的應用效果，以期為患者提供更舒適的入院治療體驗。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020年4月至2022年2月需使用骨科器械進行輔助治療的患者104例，按照入院時間順序分為對照組與觀察組，各52例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)預防流程

對照組施行常規(guī)預防流程，即應用常規(guī)方式管理醫(yī)療器械、對MDRPI進行常規(guī)護理等流程。如選購醫(yī)療器械時，優(yōu)先選擇與人體有較強的貼合度，柔軟性能較好的醫(yī)療器械。在日常使用中，經(jīng)常對器械進行清潔消毒處理，一旦發(fā)現(xiàn)破損或老化部位，第一時間申報更換。使用器械治療時，與皮膚、黏膜直接接觸部位使用海綿體位墊進行防護，護理人員定期檢查更換等常規(guī)預防流程。

1.2.2 標準化預防流程

觀察組施行標準化預防流程：① 仔細分析骨科器械壓力性損傷的具體成因。首先為護理人員方面，作為與患者直接接觸的人員，對患者情況最了解。但大多數(shù)護理人員不能識別出正在使用骨科器械的患者是否為MDRPI的高風險患者，對器械下的皮膚狀態(tài)及更換器械施壓部位的護理行為缺乏記錄，缺少因骨科器械造成的壓痕應作為壓力性損傷進行上報的護理常識，且不能因人而異地使用正確的敷料類型，都會增加患壓力性損傷的風險。其次為患者方面，未遵醫(yī)囑正確服用藥物，自身存在營養(yǎng)不良、皮膚水腫、代謝狀態(tài)不佳等情況，且當患者存在意識不清、感知覺損傷、語言功能障礙等狀況，會提高MDRPI發(fā)生率。最后，設備方面，設備使用不般配、缺少固定器、敷料不適宜等因素，尤其體現(xiàn)在設備材質方面，若材質質地不柔軟，與人接觸面處彈性及靈活度較差，均是造成MDRPI發(fā)生的高危風險。② 設立標準化的預防流程。依照骨科器械壓力性損傷分析結果，聯(lián)合落實到具體的科室，依照相應制度、流程進行施行，增強對最重要環(huán)節(jié)的細節(jié)把控能力、加強對相關操作人員的理論和實操培訓、整合對設備初始選擇、日常管理等相關手段，全面地建設骨科器械標準化預防流程。相關步驟分解即從設備的最初選取、設備的日常管理與維護、實操人員的系統(tǒng)培訓，均采取個人責任制。由責任人員負責確認特定患者的皮膚狀態(tài)與設備情況，檢查壓力性損傷，同時即刻處理已出現(xiàn)的壓力性損傷，最大限度降低傷害。對發(fā)生MDRPI的患者，負責人員依照標準規(guī)定，對其進行立即登記，并報告上級，暫時沒有出現(xiàn)相關情況的進行風險評估，記錄獲取的結果，確保管理并控制相關問題。③ 系統(tǒng)培訓責任人員。標準化預防流程完整建立后，聯(lián)合骨科全體人員進行統(tǒng)一培訓，主要進行理論、實操兩方面。理論培訓著重在新規(guī)章、管理制度，確保人員明白預防各流程的全部內容，意欲提高相關人員的服務意識。實操培訓重點由實踐出發(fā)，提高人員的操作水準，從根本上減少壓力性損傷的發(fā)生。

1.3 觀察指標

① MDRPI發(fā)生情況：依據(jù)2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會壓瘡更新指南進行MDRPI分期，分為1期、2期、3期、4期、不可分期、可疑深部組織損傷。② 患者滿意度：使用院內自擬問卷調查滿意度情況，問卷共40個問題，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，≤59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、Braden評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、使用骨科器械部位、MDRPI發(fā)生率、患者滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男25例，女27例；年齡（62.7±8.3）歲；Braden評分（9.8±3.2）分；使用骨科器械的部位：足跟部25例（48.1%），骶尾部23例（44.2%），肩胛骨部4例（7.7%）。觀察組：男28例，女24例；年齡（62.6±8.4）歲；Braden評分（9.8±3.2）分；使用骨科器械的部位：足跟部27例（51.9%），骶尾部22例（42.3%），肩胛骨部3例（5.8%）。兩組性別、使用骨科器械的部位、年齡、Braden評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.35、0.24，t= 0.06、0.00；P＞0.05）。

2.2 兩組MDRPI發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生MDRPI共16例（30.8%），其中1期5例，2期4例，3期、4期各1例，不可分期3例，可疑深部組織損傷2例。觀察組發(fā)生MDRPI共4例（7.7%），其中1期2例，2期1例，不可分期1例。觀察組MDRPI發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 8.91，P＜0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較（表1）

表1 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

觀察組非常滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 17.02，P＜0.01）。

3 討論

MDRPI常規(guī)的預防流程在實際執(zhí)行過程中存在兩大問題，一是護理人員缺乏對MDRPI的認識，不夠重視，致使問題持續(xù)發(fā)展；二是現(xiàn)有的預防流程制定過程不夠嚴謹，執(zhí)行過程中存在諸多漏洞，不能有效發(fā)揮作用[4]。與常規(guī)預防流程相比，標準化預防流程的優(yōu)勢主要集中在四方面：

① 提高了對MDRPI問題的風險意識，同時評估系統(tǒng)也得到了較好地完善。MDRPI產(chǎn)生的原因機制涉及較廣，通常來說，同皮膚直接接觸的全部器械都具備一定的風險。作為一名專業(yè)的護理人員，首要具備危機意識，第一時間做好風險評估工作，并依據(jù)評估結果，施以兼具目的性與計劃性的工作，滿足“早發(fā)現(xiàn)，早處置”的護理要求，減少壓力性損傷對患者造成的潛在重大影響，提升患者的幸福度、滿意度，緩解醫(yī)患緊張關系[5]。由于對醫(yī)療器械的多次使用，以及不同患者存在的個體差異，醫(yī)護人員為應對如此艱難的挑戰(zhàn)，切實要提高責任人員的風險意識，完整與治療器械相接觸的皮膚、黏膜的風險評估體系，對減少或直接避免壓力性損傷的發(fā)生具有重要意義，是降低風險的最基礎保障。

② 有助于預防及應對壓力性損傷。對于多數(shù)需借助器械治療的患者，自身活動能力會有一定限制，也需要借助醫(yī)療器械持續(xù)治療，故本身存在較高的壓力性損傷風險。因而，建立標準化流程，責任個人化，可提高器械使用規(guī)范及護理人員的工作責任感，定期對使用設備進行檢查與清理，評估患者接觸部位的皮膚、黏膜狀況，可從根本上減少壓力性損傷的發(fā)生，并能提高對壓力性損傷處理的及時性、有效性。

③ 有助于提升人員的專業(yè)水準。使用器械治療的患者多數(shù)自身情況較嚴峻，因而十分倚賴護理人員[6]，此標準預防流程，重點包含對責任人員的專業(yè)知識培訓，透過此培訓，對提升責任人員的專業(yè)性有積極意義。首先，此標準化流程可提高責任人員對管理、操作方法的了解，提升自身操作規(guī)范性，減少壓力性損傷的發(fā)生。其次，通過此培訓可實現(xiàn)理論與實踐操作的結合，更好地展現(xiàn)標準化預防流程的效果。最后，在落實此流程過程中，可增加護理責任人員與患者間的交流，患者的各類需求均可得到良好滿足，對提高患者滿意度及建立和諧的護患關系大有裨益。

④ 完善流程系統(tǒng)，實行科學管理。建立標準的預防流程，以原有科室常規(guī)管理流程為基礎，既能更加全面地分析MDRPI，又能進一步梳理存在的管理制度。護理人員在實施具體工作時能堅守制度，提升安全防范意識，按照規(guī)定行以壓力性損傷的向上報告，不斷地完善工作流程，提升工作的規(guī)范性。標準化的預防流程可直接減少壓力性損傷的發(fā)生，提高患者滿意度，易建立起穩(wěn)定的護患關系。

本文結果顯示，觀察組MDRPI發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明標準化預防流程可顯著減少骨科MDRPI的發(fā)生，提高患者滿意度。