朱宗麗 羅 敏 盛新娥

上瞼下垂系多種成因?qū)е碌纳喜€提肌運動功能障礙問題，患者處于上瞼松垂遮蓋視野狀態(tài)，不僅具備外貌負面影響效應(yīng)，還可引發(fā)社交困難，下垂嚴重者視力亦會受損。上瞼下垂矯正術(shù)為局部麻醉（局麻）術(shù)式，患者需在無人陪伴、意識清晰狀態(tài)下獨自應(yīng)對手術(shù)室陌生環(huán)境；加之術(shù)時醫(yī)護交流、器械傳遞、電刀灼燒等聲音的刺激，難免產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，存在心率、血壓等出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性，阻礙手術(shù)正常進行。沙盤游戲指引領(lǐng)患者于游戲中借助各類道具、沙子等創(chuàng)建自我理想場景，利于真實情緒的表露與負性情緒的針對性消解，維持樂觀、積極的情緒[1]。α腦波音樂療法指以一種8～14 Hz、 60～70拍/min的特定音樂形式，具備舒緩心理負荷、放松身體、調(diào)適內(nèi)臟機能之效[2]。本文將沙盤游戲聯(lián)合α腦波音樂療法用于局麻上瞼下垂矯正術(shù)中，并與常規(guī)護理模式做對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院2020年1月至2022年6月行矯正術(shù)的上瞼下垂患者90例。納入標準：年齡18～60歲，神志清楚，1年內(nèi)無眼部手術(shù)史。排除標準：聽力障礙，術(shù)時因疼痛不耐受而應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各45例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予上瞼下垂矯正術(shù)常規(guī)模式施護，包括圍手術(shù)期準備、病情觀察、健康宣教、遵醫(yī)囑護理處置等。試驗組加用沙盤游戲聯(lián)合α腦波音樂療法，具體施行方法如下。

1.2.1 術(shù)前沙盤游戲

① 構(gòu)建沙盤游戲護理小組：整形科護士長為組長，責(zé)任護士為組員，進行沙盤游戲目的價值、施行方式要點、心理護理技巧培訓(xùn)。② 準備沙盤游戲用物：沙盤1個（70 cm×90 cm×10 cm），置于與成人腰部齊高的桌子上。沙盤內(nèi)外面分別為天藍色與實木色，盤內(nèi)放置潔凈細膩河沙。③ 沙盤游戲施行：于術(shù)前一日邀請患者至健康宣教室，責(zé)任護士詳盡講解沙盤游戲規(guī)則，讓患者感知沙子的流動狀態(tài)。鼓勵患者將記憶/現(xiàn)實生活情境中出現(xiàn)的問題作為創(chuàng)作靈感，于沙盤內(nèi)圍繞問題的解決開展故事創(chuàng)作，依照自身意愿進行夢想世界情境的建造，不限制創(chuàng)作涉及內(nèi)容、場景等。鼓勵患者盡可能以沙盤工具充分表達自身真實愿望/想法。責(zé)任護士于1米社交距離處安靜觀察患者沙盤游戲過程，記錄其游戲時表情、動作等。沙盤創(chuàng)作完成后，責(zé)任護士依據(jù)記錄內(nèi)容評估均在心理狀態(tài)與心境癥結(jié)，開展針對式心理疏通引導(dǎo)，將沙盤作品拍照發(fā)送給患者以作留念。

1.2.2 術(shù)時α腦波音樂療法

術(shù)前向患者行音樂療法價值、目的、注意事項、方式的科普化宣講，了解其文化程度、音樂類別愛好等，精心選擇α腦波音樂曲目。無特殊訴求的患者，以希臘音樂教育學(xué)會研發(fā)的α腦波音樂全集為基本曲庫資源，權(quán)威性與專業(yè)性保障度較高?；颊呷胧中g(shù)室后即開始播放，引導(dǎo)患者仔細聆聽播放曲目，于音樂韻律中就生活、自然的美好意象做出聯(lián)想?；颊呤中g(shù)時維持軀體于舒適自然狀態(tài)，護理人員密切關(guān)注其心身反應(yīng)，α腦波音樂的播放時長、播放音量依照患者個性化訴求而定，無特殊要求的患者一般將音樂療法貫穿于手術(shù)始終。

1.3 觀察指標

① 負性情緒：兩組于手術(shù)前一晚、入室前、術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻行焦慮情緒的測評，測評工具選擇焦慮自評量表（SAS），評分超過50分提示有焦慮，分值愈高提示焦慮愈突出。② 疼痛程度：兩組于術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻行疼痛程度測評，測評工具選擇視覺模擬評分法（VAS），評分范疇0～10分，分值愈高提示疼痛度愈劇烈。③ 生理應(yīng)激反應(yīng)：兩組入室前、術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻的心率和收縮壓水平。④ 護理體驗：以自制量表測評兩組護理體驗感，滿分10分，＜8分提示護理體驗感差，8～9分提示護理體驗感良，＞9分提示護理體驗感優(yōu)；統(tǒng)計護理體驗優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、生理應(yīng)激反應(yīng)指標水平、負性情緒評分、疼痛評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料（護理體驗優(yōu)良率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男18例（40.0%），女27例（60.0%）；年齡（40.4±10.5）歲；文化程度：初中及以下16例（35.6%），高中及以上29例（64.4%）。試驗組：男17例（37.8%），女28例（62.2%）；年齡（40.6±10.3）歲；文化程度：初中及以下15例（33.3%），高中及以上30例（66.7%）。兩組性別、文化程度、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.05、0.05，t= 0.09，P＞0.05）。

2.2 兩組不同時間焦慮和疼痛評分比較

兩組均順利完成手術(shù)。從表1可見，手術(shù)前一晚試驗組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 5.12，P＜0.01）。自入室前起隨手術(shù)時間延長兩組SAS評分均呈下降趨勢，術(shù)后即刻SAS評分均低于入室前（t對照組= 5.43，t試驗組= 8.26，P＜0.01），且試驗組低于對照組。術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 7.91、5.82，P＜0.01）。

表1 兩組不同時間焦慮、疼痛評分比較 （）

組 別例數(shù)SAS評分VAS評分術(shù)前一晚入室前術(shù) 中術(shù)后即刻術(shù) 中術(shù)后即刻對照組4551.4±1.652.0±1.549.8±1.749.5±2.72.6±0.62.2±0.7試驗組4549.2±2.449.8±2.547.6±2.544.3±3.71.6±0.61.4±0.6images/BZ_28_487_2934_530_2982.pngimages/BZ_28_1639_2934_1701_2982.png

2.3 兩組不同時間生理應(yīng)激反應(yīng)變化

從表2可見，兩組心率、收縮壓均隨手術(shù)進展呈先升高后回落過程，但均在正常范圍內(nèi)波動。入室前試驗組心率高于對照組，收縮壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 16.75、16.63，P＜0.01）。術(shù)后即刻兩組收縮壓均低于入室前（t對照組= 9.02，t試驗組= 5.93，P＜0.01），對照組心率高于入室前（t= 30.90，P＜0.01），試驗組心率低于入室前（t= 2.59，P＜0.05），試驗組心率、收縮壓均低于對照組。

表2 兩組不同時間生理應(yīng)激反應(yīng)變化 （）

表2 兩組不同時間生理應(yīng)激反應(yīng)變化 （）

組 別例數(shù)心率（次/min）收縮壓（mm Hg）入室前術(shù)中30 min術(shù)后即刻入室前術(shù)中30 min術(shù)后即刻對照組4572.1±1.485.9±1.680.9±1.3125.1±1.2129.0±1.9120.0±3.6試驗組4577.6±1.777.7±1.876.7±1.6118.0±2.6125.0±1.2115.3±1.6images/BZ_29_490_368_520_417.pngimages/BZ_29_1349_376_1397_424.png

2.4 兩組護理體驗比較

試驗組護理體驗優(yōu)良率95.6%（43/45），高于對照組的82.2%（37/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.05，P＜0.05），詳見表3。

3 討論

沙盤游戲基于榮格的心理類型理論，強調(diào)患者在沙盤游戲創(chuàng)作過程中的自發(fā)性與自主性，利于患者較高程度上真實外顯內(nèi)心情緒，獲得最大化負性情緒宣泄。以盤外面的實木色營造自然意象信息，以盤內(nèi)面的天藍色創(chuàng)設(shè)天空與水源意象信息，整個沙盤成為患者心靈寄托與情緒展示的有形器具，患者易于沉浸在沙盤創(chuàng)作活動中，實現(xiàn)自身內(nèi)心平和、穩(wěn)定人格的成功整合[3]。音樂療法聯(lián)用沙盤游戲?qū)τ诓僮餍蕴弁?、負性情緒等有緩解控制之效[4]。本文結(jié)果顯示，試驗組SAS評分、VAS評分、生理應(yīng)激反應(yīng)指標低于對照組，心率、收縮壓手術(shù)全程波動小，提示音樂療法與沙盤游戲的聯(lián)用護理模式對于局麻上瞼下垂矯正術(shù)患者，具備可靠的安撫焦慮情緒、緩解疼痛與穩(wěn)定生命指征效果。沙盤游戲啟動前責(zé)任護士承擔(dān)教育引領(lǐng)者角色，游戲啟動后在安全社交距離處安靜觀察、記錄患者于游戲中的表情與動作，游戲結(jié)束后依照記錄信息完成精準的心理評估，推進針對式心理疏通引導(dǎo)護理活動，提高患者對即將接受手術(shù)的心身應(yīng)對適應(yīng)能力[5]。音樂療法系簡便易行、安全有效、無毒副反應(yīng)的非藥物心身療法，在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用具備較佳成效，α腦波音樂系音樂療法的分支技術(shù)，以編碼為治療策略，對應(yīng)人體腦波信號定制含有特定音樂元素的個性化治療曲目[2]，以8～14 Hz范疇的音樂波動促成人體大腦的共振效應(yīng)，調(diào)節(jié)大腦腦波至右腦工作α腦波狀態(tài)，使患者大腦處于放松且清醒狀態(tài)，情緒處于平穩(wěn)愉悅狀態(tài)，痛閾處于下降通道[6]。

本文結(jié)果顯示，試驗組護理體驗優(yōu)良率高于對照組，提示沙盤游戲聯(lián)合α腦波音樂療法可改善患者的護理體驗。原因可能在于術(shù)前沙盤游戲護理過程中，責(zé)任護士依據(jù)對患者游戲作品、游戲過程的觀察記錄，精準捕捉其心理癥結(jié)、心境實況，以針對性心理支持成功改善患者術(shù)前憂思狀態(tài)，促升了護患間心理信賴感，使患者更易于對術(shù)后結(jié)果做出理性客觀應(yīng)對，提高對醫(yī)療護理活動的滿意度。術(shù)時α腦波音樂使患者全程處于較佳的心身平和、愉悅安適狀態(tài)，焦慮感、疼痛感皆獲良好控制，免于遭受心身指標過劇波動所致不良事件的滋擾傷害，護理體驗感良好。