朱宗麗 羅 敏 盛新娥

上瞼下垂系多種成因?qū)е碌纳喜€提肌運(yùn)動(dòng)功能障礙問題，患者處于上瞼松垂遮蓋視野狀態(tài)，不僅具備外貌負(fù)面影響效應(yīng)，還可引發(fā)社交困難，下垂嚴(yán)重者視力亦會(huì)受損。上瞼下垂矯正術(shù)為局部麻醉（局麻）術(shù)式，患者需在無人陪伴、意識(shí)清晰狀態(tài)下獨(dú)自應(yīng)對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境；加之術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)交流、器械傳遞、電刀灼燒等聲音的刺激，難免產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，存在心率、血壓等出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性，阻礙手術(shù)正常進(jìn)行。沙盤游戲指引領(lǐng)患者于游戲中借助各類道具、沙子等創(chuàng)建自我理想場(chǎng)景，利于真實(shí)情緒的表露與負(fù)性情緒的針對(duì)性消解，維持樂觀、積極的情緒[1]。α腦波音樂療法指以一種8～14 Hz、 60～70拍/min的特定音樂形式，具備舒緩心理負(fù)荷、放松身體、調(diào)適內(nèi)臟機(jī)能之效[2]。本文將沙盤游戲聯(lián)合α腦波音樂療法用于局麻上瞼下垂矯正術(shù)中，并與常規(guī)護(hù)理模式做對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選擇中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院2020年1月至2022年6月行矯正術(shù)的上瞼下垂患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，神志清楚，1年內(nèi)無眼部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙，術(shù)時(shí)因疼痛不耐受而應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予上瞼下垂矯正術(shù)常規(guī)模式施護(hù)，包括圍手術(shù)期準(zhǔn)備、病情觀察、健康宣教、遵醫(yī)囑護(hù)理處置等。試驗(yàn)組加用沙盤游戲聯(lián)合α腦波音樂療法，具體施行方法如下。

1.2.1 術(shù)前沙盤游戲

① 構(gòu)建沙盤游戲護(hù)理小組：整形科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為組員，進(jìn)行沙盤游戲目的價(jià)值、施行方式要點(diǎn)、心理護(hù)理技巧培訓(xùn)。② 準(zhǔn)備沙盤游戲用物：沙盤1個(gè)（70 cm×90 cm×10 cm），置于與成人腰部齊高的桌子上。沙盤內(nèi)外面分別為天藍(lán)色與實(shí)木色，盤內(nèi)放置潔凈細(xì)膩河沙。③ 沙盤游戲施行：于術(shù)前一日邀請(qǐng)患者至健康宣教室，責(zé)任護(hù)士詳盡講解沙盤游戲規(guī)則，讓患者感知沙子的流動(dòng)狀態(tài)。鼓勵(lì)患者將記憶/現(xiàn)實(shí)生活情境中出現(xiàn)的問題作為創(chuàng)作靈感，于沙盤內(nèi)圍繞問題的解決開展故事創(chuàng)作，依照自身意愿進(jìn)行夢(mèng)想世界情境的建造，不限制創(chuàng)作涉及內(nèi)容、場(chǎng)景等。鼓勵(lì)患者盡可能以沙盤工具充分表達(dá)自身真實(shí)愿望/想法。責(zé)任護(hù)士于1米社交距離處安靜觀察患者沙盤游戲過程，記錄其游戲時(shí)表情、動(dòng)作等。沙盤創(chuàng)作完成后，責(zé)任護(hù)士依據(jù)記錄內(nèi)容評(píng)估均在心理狀態(tài)與心境癥結(jié)，開展針對(duì)式心理疏通引導(dǎo)，將沙盤作品拍照發(fā)送給患者以作留念。

1.2.2 術(shù)時(shí)α腦波音樂療法

術(shù)前向患者行音樂療法價(jià)值、目的、注意事項(xiàng)、方式的科普化宣講，了解其文化程度、音樂類別愛好等，精心選擇α腦波音樂曲目。無特殊訴求的患者，以希臘音樂教育學(xué)會(huì)研發(fā)的α腦波音樂全集為基本曲庫資源，權(quán)威性與專業(yè)性保障度較高?；颊呷胧中g(shù)室后即開始播放，引導(dǎo)患者仔細(xì)聆聽播放曲目，于音樂韻律中就生活、自然的美好意象做出聯(lián)想。患者手術(shù)時(shí)維持軀體于舒適自然狀態(tài)，護(hù)理人員密切關(guān)注其心身反應(yīng)，α腦波音樂的播放時(shí)長(zhǎng)、播放音量依照患者個(gè)性化訴求而定，無特殊要求的患者一般將音樂療法貫穿于手術(shù)始終。

1.3 觀察指標(biāo)

① 負(fù)性情緒：兩組于手術(shù)前一晚、入室前、術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻行焦慮情緒的測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)工具選擇焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)分超過50分提示有焦慮，分值愈高提示焦慮愈突出。② 疼痛程度：兩組于術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻行疼痛程度測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)工具選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分范疇0～10分，分值愈高提示疼痛度愈劇烈。③ 生理應(yīng)激反應(yīng)：兩組入室前、術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻的心率和收縮壓水平。④ 護(hù)理體驗(yàn)：以自制量表測(cè)評(píng)兩組護(hù)理體驗(yàn)感，滿分10分，＜8分提示護(hù)理體驗(yàn)感差，8～9分提示護(hù)理體驗(yàn)感良，＞9分提示護(hù)理體驗(yàn)感優(yōu)；統(tǒng)計(jì)護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平、負(fù)性情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組：男18例（40.0%），女27例（60.0%）；年齡（40.4±10.5）歲；文化程度：初中及以下16例（35.6%），高中及以上29例（64.4%）。試驗(yàn)組：男17例（37.8%），女28例（62.2%）；年齡（40.6±10.3）歲；文化程度：初中及以下15例（33.3%），高中及以上30例（66.7%）。兩組性別、文化程度、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.05、0.05，t= 0.09，P＞0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間焦慮和疼痛評(píng)分比較

兩組均順利完成手術(shù)。從表1可見，手術(shù)前一晚試驗(yàn)組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.12，P＜0.01）。自入室前起隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)兩組SAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，術(shù)后即刻SAS評(píng)分均低于入室前（t對(duì)照組= 5.43，t試驗(yàn)組= 8.26，P＜0.01），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。術(shù)中30分鐘、術(shù)后即刻試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 7.91、5.82，P＜0.01）。

表1 兩組不同時(shí)間焦慮、疼痛評(píng)分比較 （）

組 別例數(shù)SAS評(píng)分VAS評(píng)分術(shù)前一晚入室前術(shù) 中術(shù)后即刻術(shù) 中術(shù)后即刻對(duì)照組4551.4±1.652.0±1.549.8±1.749.5±2.72.6±0.62.2±0.7試驗(yàn)組4549.2±2.449.8±2.547.6±2.544.3±3.71.6±0.61.4±0.6images/BZ_28_487_2934_530_2982.pngimages/BZ_28_1639_2934_1701_2982.png

2.3 兩組不同時(shí)間生理應(yīng)激反應(yīng)變化

從表2可見，兩組心率、收縮壓均隨手術(shù)進(jìn)展呈先升高后回落過程，但均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。入室前試驗(yàn)組心率高于對(duì)照組，收縮壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 16.75、16.63，P＜0.01）。術(shù)后即刻兩組收縮壓均低于入室前（t對(duì)照組= 9.02，t試驗(yàn)組= 5.93，P＜0.01），對(duì)照組心率高于入室前（t= 30.90，P＜0.01），試驗(yàn)組心率低于入室前（t= 2.59，P＜0.05），試驗(yàn)組心率、收縮壓均低于對(duì)照組。

表2 兩組不同時(shí)間生理應(yīng)激反應(yīng)變化 （）

表2 兩組不同時(shí)間生理應(yīng)激反應(yīng)變化 （）

組 別例數(shù)心率（次/min）收縮壓（mm Hg）入室前術(shù)中30 min術(shù)后即刻入室前術(shù)中30 min術(shù)后即刻對(duì)照組4572.1±1.485.9±1.680.9±1.3125.1±1.2129.0±1.9120.0±3.6試驗(yàn)組4577.6±1.777.7±1.876.7±1.6118.0±2.6125.0±1.2115.3±1.6images/BZ_29_490_368_520_417.pngimages/BZ_29_1349_376_1397_424.png

2.4 兩組護(hù)理體驗(yàn)比較

試驗(yàn)組護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率95.6%（43/45），高于對(duì)照組的82.2%（37/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.05，P＜0.05），詳見表3。

3 討論

沙盤游戲基于榮格的心理類型理論，強(qiáng)調(diào)患者在沙盤游戲創(chuàng)作過程中的自發(fā)性與自主性，利于患者較高程度上真實(shí)外顯內(nèi)心情緒，獲得最大化負(fù)性情緒宣泄。以盤外面的實(shí)木色營(yíng)造自然意象信息，以盤內(nèi)面的天藍(lán)色創(chuàng)設(shè)天空與水源意象信息，整個(gè)沙盤成為患者心靈寄托與情緒展示的有形器具，患者易于沉浸在沙盤創(chuàng)作活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)自身內(nèi)心平和、穩(wěn)定人格的成功整合[3]。音樂療法聯(lián)用沙盤游戲?qū)τ诓僮餍蕴弁?、?fù)性情緒等有緩解控制之效[4]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、VAS評(píng)分、生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)低于對(duì)照組，心率、收縮壓手術(shù)全程波動(dòng)小，提示音樂療法與沙盤游戲的聯(lián)用護(hù)理模式對(duì)于局麻上瞼下垂矯正術(shù)患者，具備可靠的安撫焦慮情緒、緩解疼痛與穩(wěn)定生命指征效果。沙盤游戲啟動(dòng)前責(zé)任護(hù)士承擔(dān)教育引領(lǐng)者角色，游戲啟動(dòng)后在安全社交距離處安靜觀察、記錄患者于游戲中的表情與動(dòng)作，游戲結(jié)束后依照記錄信息完成精準(zhǔn)的心理評(píng)估，推進(jìn)針對(duì)式心理疏通引導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)，提高患者對(duì)即將接受手術(shù)的心身應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力[5]。音樂療法系簡(jiǎn)便易行、安全有效、無毒副反應(yīng)的非藥物心身療法，在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用具備較佳成效，α腦波音樂系音樂療法的分支技術(shù)，以編碼為治療策略，對(duì)應(yīng)人體腦波信號(hào)定制含有特定音樂元素的個(gè)性化治療曲目[2]，以8～14 Hz范疇的音樂波動(dòng)促成人體大腦的共振效應(yīng)，調(diào)節(jié)大腦腦波至右腦工作α腦波狀態(tài)，使患者大腦處于放松且清醒狀態(tài)，情緒處于平穩(wěn)愉悅狀態(tài)，痛閾處于下降通道[6]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示沙盤游戲聯(lián)合α腦波音樂療法可改善患者的護(hù)理體驗(yàn)。原因可能在于術(shù)前沙盤游戲護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士依據(jù)對(duì)患者游戲作品、游戲過程的觀察記錄，精準(zhǔn)捕捉其心理癥結(jié)、心境實(shí)況，以針對(duì)性心理支持成功改善患者術(shù)前憂思狀態(tài)，促升了護(hù)患間心理信賴感，使患者更易于對(duì)術(shù)后結(jié)果做出理性客觀應(yīng)對(duì)，提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的滿意度。術(shù)時(shí)α腦波音樂使患者全程處于較佳的心身平和、愉悅安適狀態(tài)，焦慮感、疼痛感皆獲良好控制，免于遭受心身指標(biāo)過劇波動(dòng)所致不良事件的滋擾傷害，護(hù)理體驗(yàn)感良好。