成佳蓉 史丙俊 毛涵 惠海珍 王英俊 龔娟

摘要： ?銀屑病俗稱“牛皮癬”，是由免疫介導的一種慢性炎癥性增殖疾病。銀屑病可引起全身多個系統(tǒng)病變，其病程長以及治愈性不盡如人意給患者帶來諸多生理及心理傷害。中醫(yī)外治法是指通過各種外治手段直達病位進行治療，在結(jié)合西醫(yī)系統(tǒng)治療指導下，發(fā)揮中醫(yī)獨特的優(yōu)勢，輔助增強臨床療效。

關鍵詞： ?銀屑病；中醫(yī)外治；治療；研究進展

中圖分類號 ：R758.63 ???文獻標志碼 ：A ???文章編號 ：1007-2349（2023）08-0098-05

1 銀屑病

銀屑病是一種在多基因遺傳背景基礎上，由外傷感染、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、藥物、心理情志等因素誘發(fā)的一種炎癥性免疫性的多基因遺傳皮膚疾病 ?［1］。研究表明，銀屑病發(fā)病機制與天然T細胞分化、血管增生遷移以及角質(zhì)形成細胞增殖等有關，但其具體發(fā)病機制仍在研究探索中 ?［2］。其皮損可發(fā)生于任何皮膚部位，典型部位包括前臂和小腿的伸肌表面、臍周和耳后頭皮，以紅斑、鱗屑、結(jié)節(jié)、斑塊為特征。其組織學以表皮增生、真皮血管擴張與突出、各類白細胞的炎性浸潤為主要特征 ?［3］。依照皮損特點將其分為尋常型、紅皮病型、膿皰型、關節(jié)型及銀屑病共病。研究表明銀屑病可提高患者其他系統(tǒng)疾病的患病率，如心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、精神及情緒障礙等多種疾病 ?［4］。目前西醫(yī)治療主要為糖皮質(zhì)激素、生物制劑、維生素D3衍生物、窄譜UVB光療法等 ?［5］。光療、口服制劑和生物制劑等治療方案雖然有效緩解臨床癥狀，但從長遠來看其不良反應和缺乏有效性仍給患者帶來了一系列困擾 ?［6］。與此同時，中醫(yī)外治發(fā)揮了舉足輕重的作用。

2 銀屑病與中醫(yī)外治

銀屑病中醫(yī)稱為“白疕”、“松皮癬”、“白殼瘡”等。我國古代醫(yī)家對其早已提出“皆是風濕邪氣，客于腠理”、“黃赤為熱”、“癬亦有五，皆由肺受邪毒”、“固由風邪客皮，亦由血燥難容外”、“復值寒濕，與血氣相搏所生”等觀點，將其病因病機歸結(jié)于風、熱、濕、毒、蟲、寒等。進而分為血熱型、血瘀型、血燥型、熱毒夾濕型、熱毒傷陰型、風濕痹阻等，燔營發(fā)斑，肌膚失養(yǎng)，故而脫屑層層，膚如疹疥，抓如朽木?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸皟?nèi)者內(nèi)治，外者外治”?！吨嗅t(yī)大辭典》：“泛指除口服藥物以外施于體表或從體外進行治療的方法?！庇纱?，中醫(yī)外治是指用外涂法、針刺法、熨法、藥浴法、熏蒸法等手段將膏劑、溶液、散劑、混懸劑、浸泡劑、熏劑、油劑等外治劑型從患者表皮膚及黏膜進行治療 ?［7-8］。BSA（體表受累面積）<3%，PASI（銀屑病面積與嚴重程度指數(shù)）<3，DLQI（皮膚病生活質(zhì)量）<6為輕度；3%

2.1 中藥外搽 《圣濟總錄》：“皮膚蘊蓄之氣，膏能消之，又能摩之”，中藥涂擦法是指用適當?shù)慕橘|(zhì)將中藥軟膏、藥糊、油劑等均勻涂于皮膚或黏膜……有研究證明 ?［10］大部分外治中藥中均存在抗炎、抗血管增生、抑制細胞增殖等現(xiàn)代藥理作用……在銀屑病的治療中，外涂中藥治療廣泛……如普黃膏、黃連膏等可使機體清熱解毒、涼血活血、潤膚止癢，使銀屑病患者改善皮損，控制癥狀……

李諾等 ?［11］將300例尋常型銀屑病患者分為以“普黃膏”涂擦的實驗組和以安慰劑代替的對照組對比，四周后治療組愈顯率21.21%，對照組為14.06%。隨訪2個月，治療組復發(fā)率有著明顯的優(yōu)勢。林胤谷等 ?［12］對比觀察以中藥“復方青黛油膏”的治療組和以凡士林等安慰劑的對照組。57例斑塊型銀屑病患者在12周之后治療組基本治愈率為52.08%，總有效率為75%；對照組基本治愈率為0%，總有效率16.67%。GUO Xinwei等 ?［13］在56例左右兩側(cè)胸膜外皮疹的尋常型銀屑病患者中使用潤膚膏進行對照研究，8周后，治療組皮膚屏障功能的改善差異顯著（ P <0.05）；LI Nuo等 ?［14］對294名尋常型銀屑病患者用普蓮軟膏進行的對照試驗，4周后，普連軟膏組與安慰劑組之間PASI 評分和皮膚病變面積存在統(tǒng)計學顯著差異（ P <0.05）。YAN Yuh等 ?［15］對100名輕度至中度慢性斑塊型銀屑病患者運用中藥軟膏（Shi Du Ruan Gao）進行研究觀察中均表明了中藥外治在銀屑病的治療中有著顯著的療效。

2.2 中藥藥浴 《禮記》：“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”。中藥藥浴是指和內(nèi)服中藥用藥原則一樣，通過辨證論治選定方藥。將方藥煎煮、浸泡等方式制成后，利用藥浴本身溫熱的作用進行整體或局部洗浴、浸泡?，F(xiàn)代醫(yī)學透皮吸收原理認為中藥藥浴增強病灶與中藥成分的接觸；反射原理通過刺激皮膚感受器調(diào)節(jié)血管舒縮和穴位刺激；水合作用原理認為藥浴的溫熱作用增加中藥的揮發(fā)性物質(zhì)、多糖等成分的滲透和吸收，以此調(diào)節(jié)免疫，消腫抗炎 ?［16］。

劉輝 ?［17］將1200例尋常型銀屑病患者分為予以消銀顆粒的對照組、以及消銀顆粒與其他不同自擬方藥浴的治療1～3組，連續(xù)20 d后PASI評分判斷治療1組療效96.67%，治療2療效83.33%，治療3組療效90%，治療組療效全高于對照組的73.33%。李鵬英等 ?［18］用馬齒莧、當歸等中藥藥浴與西醫(yī)常規(guī)治療為對照試驗，藥浴組總有效率91%高于西醫(yī)對照組的77%。王河嬌等 ?［19］對比患者70例，對照組常規(guī)服用療癬卡西甫丸，治療組在其的基礎上藥浴。12周治療后PASI評分對照組和治療組分別為85.72%與94.29%、瘙癢程度有效率分別為85.71%與97.14%（ P <0.05）。WU Minfeng等 ?［20］用他克莫司聯(lián)合大黃、白術等中藥藥浴治療一名9歲的反向型銀屑病男孩，1個月后，既往的紅斑完全消失，患者的反向型銀屑病已完全恢復。GUAN Jingzhi等 ?［21］對25項研究進行薈萃分析，TCMBT 聯(lián)合紫外線照射治療銀屑病的總有效率、復發(fā)率、不良反應、PASI等均優(yōu)于紫外線照射（ P <0.05）。LEI Hua等 ?［22］檢索526篇文獻，納入13篇供2005例患者，進行meta分析顯示實驗組TER高于對照組，且不良反應發(fā)生率、PASI均低于對照組。除此之外，LIN Wenxia等 ?［23］對288名尋常型銀屑病以不同濃度的中藥藥浴對患者進行對比觀察，證明在單方面注重中藥藥浴之外，濃度和溫度也與患者的療效與安全性有關。

2.3 針刺治療 中醫(yī)認為銀屑病病機在于血分蘊毒，毒瘀陰耗。《素問》曰：“風氣藏在皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”。針刺治療則是指在患者皮膚以及經(jīng)絡上通過各類針具并配以特殊手法刺激人體，以求經(jīng)絡暢通、氣血調(diào)和。常見的針刺療法主要包括毫針治療、穴位注射治療、梅花針法、刺絡放血法等 ?［24］。在廣大銀屑病患者中，角質(zhì)形成細胞過度增殖是該病的主要病理變化，而IL-23、IL-12、IL-17等細胞因子介導角質(zhì)形成細胞放大則為銀屑病炎癥的重要原因 ?［25］。WANG Yan等 ?［26］通過咪喹莫特誘導引起的銀屑病樣小鼠實驗中發(fā)現(xiàn)，下調(diào)局部IL-1β、IL-17A和IL-23p40的水平以減少分泌炎性細胞因子是可運用普通針刺、電針、火針等予以實現(xiàn)。李濤等 ?［27］在“細胞因子風暴”中也說明了針刺治療可以對 IL-23/IL-17軸、TNF-α及干預細胞因子調(diào)節(jié)T細胞有著良性調(diào)節(jié)作用，由此使炎癥過程中血管的通透性與炎性物質(zhì)的浸潤性下降。

李立紅等 ?［28］將116例銀屑病患者在相同的口服與外用藥之上對觀察組進行針刺背俞穴聯(lián)合香丹注射液穴位注射。1月后，治療組療效及Th1/Th2 相關因子水平均呈正向調(diào)節(jié)且高于對照組。張麗艷等 ?［29］將80例斑塊型銀屑病患者分為復方丙酸氯倍他索軟膏為對照組、復方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)用梅花針叩刺法為觀察組。8周后，觀察組的總有效率為97.5%，對照組為80%。且觀察組SF-36量表的生理及認知功能等均優(yōu)于對照組。LIU Liu等 ?［30］分析了數(shù)據(jù)庫的16項試驗，包括1267名參與者。分為火針、火針加口服藥物、火針加口服和外用藥物以及火針加中草藥和中成藥等四組試驗，得出火針療法與口服藥物聯(lián)合使用效果更佳的結(jié)論。JING Mingyi等 ?［31］檢索了8個數(shù)據(jù)庫，對其79個RCTs和6773名患者進行歸納，證實針灸治療或以針灸為基礎的聯(lián)合療法可以提高有效率。以上均表明針刺治療的激活神經(jīng)元功能、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的能力對銀屑病患者存在較好的治療效果。

2.4 中藥封包 中藥封包指的是將藥物涂抹于皮膚后，用密封性物品（如一次性保鮮膜、塑料袋）進行一段時間的覆蓋與包裹。封包的密封性使角質(zhì)層水合作用、水含量、KC膨脹正向調(diào)節(jié)，促使水分進入細胞間脂質(zhì)區(qū)。中藥封包發(fā)揮熱力作用使體表毛孔因溫熱而張開，使得藥物穿透比率起了貯庫作用。以此，經(jīng)皮增強藥物滲透作用和延長保濕作用，提高藥物療效 ?［32］。

吳瑤 ?［33］將55例銀屑病患者在口服中藥的基礎上，金黃膏封包30例治療組，安慰劑麻油封包25例對照組，按摩后以保鮮膜封包，持續(xù)30min。30 d后，治療組和對照組的總有效率分別達到93%和73%。陳戰(zhàn) ?［34］對比觀察了血熱證銀屑病患者86例，對照組和治療組分別采用卡泊三醇軟膏外用治療，治療組在對照組基礎上加中藥封包治療。封包時扎透氣孔，松緊適宜，時長以潮熱感為度，21 d后治療組總有效率達到90.7%，對照組的76.7%。劉明強 ?［35］以PAIS評分、DLQI評分、臨床顯愈率對尋常型銀屑病30例進行觀察中藥藥浴聯(lián)合普連膏封包治療效果，8周后，觀察組的效果均優(yōu)于對照組。王昱瑾等 ?［36］治療對比180例尋常型銀屑病患者，結(jié)果證明先給予局部外用藥封包治療，再給予中藥藥浴治療，最后予窄波UVB治療的順序治療平均治愈率36.7%均高于其他對照組。

2.5 中藥熏蒸 中醫(yī)熏蒸是指利用煎煮中藥時產(chǎn)生的蒸汽作用于體表，以其熱能、藥能達到一定作用的外治方法，又稱蒸汽療法、中藥霧化透皮療法。其中醫(yī)功效在《外科精義》中便有云：“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為中藥熏蒸療法是通過蒸汽使毛細血管擴張、皮膚水合度增加、血液循環(huán)增加等以此起到抑菌消炎、止癢止痛等作用 ?［37］。

蔣芮理 ?［38］將各個數(shù)據(jù)庫所收錄的358篇文獻進行檢索、納入及統(tǒng)計等，對其1595名患者的中藥熏蒸治療銀屑病的隨機對照試驗進行系統(tǒng)評價，結(jié)果證明中藥熏蒸聯(lián)合治療銀屑病中占明顯優(yōu)勢。王銀花 ?［39］對比觀察尋常型銀屑病38例，用丹參、當歸等中藥進行熏蒸，并常規(guī)進行NB—UVB照射和中藥內(nèi)服治療。結(jié)果顯示治療組總有效率78.95%較單純口服中藥對照組56.25%效果好。鄒佳華 ?［40］全面檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫共計 1334 例，治療組在對照組僅為外照窄譜中波紫外線的基礎上加上中藥熏蒸聯(lián)合治療；分析結(jié)果治療組的總有效率［ OR =4.17，95% CI （3.05，5.70）， ?P <0.00001］、痊愈率［ OR =3.26，95% CI （2.29，4.63）， ?P <0.00001］ 均高于對照組；卞青等 ?［41］治療組予以中藥湯劑口服聯(lián)合中藥（苦參、地膚子、蛇床子等）熏蒸法治療60例，總有效率為93.33%。LOU Yanfeng ?［42］將銀屑病患者100例分為以花椒、甘草等中藥熏蒸治療的觀察組和常規(guī)干預的對照組進行對比研究。觀察組與對照組的臨床總有效率分別為96%與80% （ P <0.05%），治療組不良反應及復發(fā)率顯著低于對照組。以上均證明了中藥熏蒸單獨治療或與其他治療方式聯(lián)合治療均在療效上起著積極的作用。

2.6 其他 “外科之法，重在外治”。常用的銀屑病中藥外治法還包括溻漬、刮痧、火罐、穴位埋線等。張秀萍等 ?［43］對60例血虛風燥銀屑病患者進行研究觀察，得出毫火針改良法聯(lián)合火罐治療銀屑病患者總有效率達96.67%，且中醫(yī)證候積分與皮損情況等均優(yōu)于對照組。嚴彬等 ?［44］在57例銀屑病患者中得出用中藥藥浴聯(lián)合復方氟米松軟膏刮痧總有效率93.3％的結(jié)論。李衛(wèi)紅等 ?［45］對比治療62例銀屑病患者證明以桃仁、紅花、當歸等中藥敷臍與保留灌腸的治療組近期療效為76.67%，遠期療效為90%，均高于局部涂藥的對照組。押麗靜等 ?［46］通過檢索各類數(shù)據(jù)庫及相關文獻學習，證實穴位埋線在銀屑病的治療中效果顯著。綜上，在銀屑病的治療中，單一外治法與聯(lián)合外治法均有良好的療效。

3 討論

如《圣濟總錄》有言：“外治者，由外以通內(nèi)，膏熨蒸浴粉之類。”但實際運用中有所側(cè)略，如漬浴法能“疏其汗孔，宣導外邪”，熨法則“由皮膚而行血脈，使郁者散，屈者伸”等。中藥藥浴對于血燥型的各期尋常型銀屑病均有明顯的療效；中藥濕敷則適應進行期的尋常型、紅皮病型、膿皰型銀屑?。恢兴幫坎吝m合皮損少且分布局限的各種類型銀屑?。恢兴幯暨m合皮損為大斑塊、瘙癢明顯及皮損肥厚者的銀屑病； 針刺治療則適合中醫(yī)辨證屬血瘀血熱型的頑固性斑塊型、退行期和關節(jié)病型及尋常型的靜止期銀屑??；中藥封包適合銀屑病的靜止期及退行期 ?［47-48］。

中藥外治有著在患者服用大量系統(tǒng)藥物情況下，不加重患者藥物負擔、方法取材簡單、且均從體表施治便于隨時觀察治療后的反應以決定進退取舍等優(yōu)勢。同時如中藥熏蒸聯(lián)合光療、中藥浴結(jié)合光療等聯(lián)合治療使療效大大提升 ?［49］。但中醫(yī)外治法并不能將其根治，且在使用過程仍有一定的局限性，如皮疹有破損、滲出，或皮疹鮮紅及進展較快時則不宜使用中藥藥浴等治療；外治藥物藥量與藥數(shù)均較大，不易判斷患者在方劑組合中藥中的毒性及其過敏成分；外用藥多數(shù)直達皮損表面，易增加感染風險；熏蒸藥浴等溫度高則易使全身血液循環(huán)加快，回心血量增加，因而加重心血管負擔；或因室內(nèi)溫度大，溫度過高會加重水份流失，以及氧氣含量少，易導致呼吸困難，所以有著不宜于呼吸系統(tǒng)病人、出血傾向者、心功能不全等人群的局限性；中藥外治銀屑病的現(xiàn)代醫(yī)學機制、中西理論貫通等方面的研究尚少，缺乏與系統(tǒng)藥結(jié)合治療的統(tǒng)一標準等。

今后，不僅需要從外治藥物與外治方法中技術的進一步改良、規(guī)范制定統(tǒng)一操作治療標準、與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合落實不同體質(zhì)人群以規(guī)避其副作用之外，同時需要注重其與現(xiàn)代醫(yī)學機制的貫通，提高國內(nèi)國外的普及度和利用度，改善廣大銀屑病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

［1］Boehncke W，Sch n M P.Psoriasis［J］.The Lancet，2015， 386（9997）：983-994.

［2］程龍龍，姜述堃，杜陽，等.銀屑病的發(fā)病機制及其研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2019，25（2）：227-232.

［3］Nestle F O，Kaplan D H，Barker J.Psoriasis［J］.The New England journal of medicine，2009，361（5）：496-509.

［4］陳文娟，彭琛，丁楊峰，等.銀屑病共病的研究進展［J］.中華皮膚科雜志，2020，53（2）：147-151.

［5］范婷，王軍.銀屑病的治療進展［J］.當代醫(yī)藥論叢，2021，19（13）：7-10.

［6］Armstrong A W，Robertson A D，Wu J，et al.Undertreatment，Treatment Trends，and Treatment Dissatisfaction Among Patients With Psoriasis and Psoriatic Arthritis in the United States Findings From the National Psoriasis Foundation Surveys， 2003-2011［J］.JAMA dermatology，2013，149（10）： 1180-1185.

［7］高晴倩，萬華，陳筱筱.中醫(yī)外治法源流探析［J］.中醫(yī)文獻雜志，2021，39（3）：49-51.

［8］Gerdes S，Mrowietz U.Komorbiditten und Psoriasis.Konsequenzen für die Praxis［Comorbidities and psoriasis.Impact on clinical practice］［J］.Hautarzt，2012，63（3）：202-213.

［9］中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病專業(yè)委員會.中國銀屑病診療指南（2018完整版）［J］.中華皮膚科雜志，2019，52（10）：667-710.

［10］Koo J，Arain S.Traditional Chinese medicine for the treatment of dermatologic disorders［J］.Archives of dermatology，1998，134（11）：1388.

［11］李锘，趙文斌，張廣中，等.中醫(yī)藥外用治療血熱型銀屑病的療效評價方法研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2013，20（2）：23-26.

［12］林胤谷，吳宜鴻，楊榮季，等.復方青黛油膏治療銀屑病的臨床療效評估［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2006，29（2）：13-16.

［13］Guo X，Lang N，Li G，et al.Effectiveness of flesh-moistening paste in psoriasis vulgaris patients with symptom pattern of blood stasis：a randomized and parallel-controlled ?trial［J］.Tradit Chin Med.2020；40（6）：1018-1025.

［14］Nuo L，Wenbin Z，Jianmin X，et al.Chinese herbal Pulian ointment in treating psoriasis vulgaris of blood-heat syndrome：a multi-center，double-blind，randomized， placebo-controlled trial［J］.BMC Complementary and Alternative Medicine，2017，17（1）：264.

［15］Yan Y，Liu W，Andres P，et al.Exploratory Clinical Trial to Evaluate the Efficacy of a Topical Traditional Chinese Herbal Medicine in Psoriasis Vulgaris［J］.Evidence-based complementary and alternative medicine，2015，2015：719641.

［16］孫秀娟，周春祥.藥浴療法作用機理探析［J］.江西中醫(yī)學院學報，2007，19（5）：25-26.

［17］劉輝.中藥藥浴治療尋常型銀屑病的臨床療效分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（14）：217-218.

［18］李鵬英，張桂榮，劉紅霞.中藥藥浴治療尋常型銀屑病200例療效觀察［J］.智慧健康，2020，6（3）：80-82.

［19］王河嬌，李晨.中藥藥浴結(jié)合療癬卡西甫丸治療尋常型銀屑?。o止期）的臨床治療觀察［J］.醫(yī)學食療與健康，2020，18（1）：38.

［20］Wu M，Li S，Qian Y，et al.Combination Therapy of Tacrolimus and Chinese Herb Medicated Bath in Children with Inverse Psoriasis［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2018，24（4）：284-287.

［21］Guan J，Yuan S，Wu H，et al.Effectiveness and safety of traditional Chinese medical bath therapy combined with ultraviolet irradiation in the treatment of psoriasis：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］.PLoS One，2017，12（3）：e173276.

［22］Hua L，Minghui C，Nan Z，et al.A systematic review and meta-analysis on the efficacy and safety of traditional Chinese medicine bath in the treatment of psoriasis vulgari［J］.Annals of palliative medicine，2021，10（10）：10674-10683.

［23］Lin W，Yu Q，Qin Y，et al.To explore the clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine bath in the treatment of psoriasis vulgaris with blood-heat syndrome and its effect on related cytokines based on different temperature and different concentration［J］.Medicine，2020，99（19）：20172.

［24］吳燕軍，劉紅霞，黨守新.針灸治療銀屑病研究進展［J］.武警醫(yī)學，2009，20（6）：554-556.

［25］Lowes MA，Suárez-Farias M，Krueger JG.Immunology of psoriasis.［J］.Annu Rev Immunol.2014；32：227-255.

［26］Wang Y，F(xiàn)u Y，Zhang L，et al.Acupuncture Needling，Electroacupuncture，and Fire Needling Improve Imiquimod-Induced Psoriasis-Like Skin Lesions through Reducing Local Inflammatory Responses［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2019，2019：1-9.

［27］李濤，王皓冬，黃蜀.基于“細胞因子風暴”探討針刺治療銀屑病機理［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2020，20（34）：106-108.

［28］李立紅，李志鋒.針刺背俞穴聯(lián)合香丹注射液穴位注射治療血熱型銀屑病的療效及對Th1、Th2相關因子的影 響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（18）：1978-1981.

［29］張麗彥，符潤娥，王琪.聯(lián)用梅花針叩刺法和復方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊型銀屑病的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2021，19（6）：162-164.

［30］Liu L，Xiao-ying S，Yi L，et al.Fire Needle Therapy for the Treatment ofPsoriasis：A Quantitative Evidence Synthesis［J］.The Journal of Alternative and Complementary Medicine，2021，27（1）：24-37.

［31］Jing M，Shi L，Zhang Y，et al.Efficacy and safety of acupuncture therapy for psoriasis：an overview of systematic ?reviews［J］.Ann Palliat Med.2021；10（10）：10804-10820.

［32］柳朋生，鄭家潤.封包與經(jīng)皮吸收［J］.國際皮膚性病學雜志，2002，28（3）：184-187.

［33］吳瑤，李金娥，馮娜娜，等.金黃膏封包聯(lián)合中藥內(nèi)服治療斑塊狀銀屑病療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2017， 33（2）：135-136.

［34］陳戰(zhàn)，賈晶晶.中藥封包聯(lián)合卡泊三醇外用治療斑塊型銀屑?。ㄑ獰嶙C）的臨床觀察［J］.中國民間療法，2020， 28（6）：37-40.

［35］藍宏榮，劉明強，杜曉燕，等.中藥藥浴聯(lián)合普連膏封包治療尋常型銀屑病30例（1）［J］.江西中醫(yī)藥大學學報，2020，32（5）：27-29.

［36］張燕，王昱瑾，張瑞恒，等.尋常型銀屑病的三聯(lián)療法治療及護理干預流程［J］.西部中醫(yī)藥，2016，29（3）： 123-125.

［37］王曉靜.中藥熏蒸療法的研究進展及應用［J］.首都食品與醫(yī)藥，2021（19）：8-10.

［38］蔣芮理.中藥熏蒸治療尋常型銀屑病的系統(tǒng)評價［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2020，20（24）：215-216.

［39］王銀花.中藥熏蒸聯(lián)合NB-UVB照射和中藥內(nèi)服治療尋常型銀屑病38例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（1）： 10-11.

［40］鄒佳華，龔麗萍，黃港，等.中藥熏蒸聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的Meta分析※［J］.中醫(yī)藥通報，2020，19（4）：47-60.

［41］卞青，蔡希，唐燁.中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病 60例［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30（3）：509-511.

［42］Yanfeng L.Research on Herbal Fumigation Treatment of Psoriasis：Proceedings of the 2016 International Conference on Economics，Social Science，Arts，Education and Management Engineering，2016［C］.Atlantis Press.

［43］張秀萍，馬志平.毫火針改良法聯(lián)合火罐治療血虛風燥型銀屑病對患者皮損情況、炎癥因子及生活質(zhì)量的影 響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（7）：124-126.

［44］嚴彬，賈敏.中藥藥浴聯(lián)合復方氟米松軟膏刮痧治療尋常型銀屑病臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2018， 27（1）：104-106.

［45］李衛(wèi)紅，黃芍，譚小燕，等.中藥敷臍加保留灌腸治療銀屑病31例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2008， 32（4）：454-456.

［46］押麗靜，劉文靜，李锘，等.6穴位埋線治療尋常型銀屑病的應用進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2019，18（1）：86-88.

［47］白彥萍，王紅梅，齊瀟麗.尋常型銀屑病中醫(yī)外治特色療法專家共識（2017年）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2017，16（6）：547-550.

［48］中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.皮膚科分會銀屑病中醫(yī)治療專家共識（2017年版）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2018，17（3）：273-277.

［49］Yang S，Wen Q，Lun W，et al.A review of Chinese medicine for the treatment of psoriasis：principles，methods and ?analysis［J］.Chinese medicine，2021，16（1）：1-21.

（收稿日期：2022-10-24）