金 募 趙 鑫 王丹妮

(1 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,江蘇省蘇州市 215006;2 蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇省蘇州市 215006)

術(shù)后疲勞(postoperative fatigue,POF)也稱術(shù)后疲勞綜合征,是指患者在手術(shù)治療后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、緊張、焦慮等一系列癥候群[1]。研究表明,POF的發(fā)生率高達(dá)72%[2]。POF可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,主要由手術(shù)及手術(shù)相關(guān)治療引起,其不會隨著手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)而消失[3],嚴(yán)重影響患者的日常活動能力,阻礙患者康復(fù)進(jìn)程,對患者身體、心理及經(jīng)濟(jì)均造成負(fù)面影響[4]。國外學(xué)者在20世紀(jì)80年代開始關(guān)注POF,并嘗試通過不同手段進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù),而我國的POF相關(guān)研究起步較晚,對POF的關(guān)注度不足[5]。為了解POF的研究現(xiàn)狀,并把握其研究熱點,本研究收集Web of Science核心合集(Web of Science Core Collection,WOS-CC)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于POF的文獻(xiàn),結(jié)合CiteSpace軟件進(jìn)行計量學(xué)和可視化分析[6],探討POF研究的發(fā)展趨勢、動態(tài)演變及前沿?zé)狳c。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻(xiàn)檢索策略 在WOS-CC數(shù)據(jù)庫(http://www.webofscience.com)中,檢索建庫至2021年12月收錄的POF相關(guān)文獻(xiàn)。采用主題詞檢索策略,檢索式為“postoperative fatigue”主題詞OR“postoperative fatigue syndrome”主題詞,文獻(xiàn)類型限定為研究論文(article)。本研究于2022年1月完成檢索,經(jīng)檢索并去重,最終得到1 340篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法和研究工具 借助WOS-CC數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)分析功能,從文獻(xiàn)年發(fā)文量及文獻(xiàn)的國家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、期刊、作者分布情況等方面對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計。使用Microsoft Excel軟件的繪圖和數(shù)據(jù)整理功能,分別生成文獻(xiàn)年發(fā)文量分布圖,以及國家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、期刊及作者統(tǒng)計表格。采用CiteSpace 5.8.R3軟件對作者分布情況及高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析,以作者合作共現(xiàn)圖譜、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜及突現(xiàn)圖譜展示結(jié)果。相關(guān)參數(shù)的設(shè)置:時間分區(qū)為1984—2021年,時間切片為1年,節(jié)點類型勾選作者、關(guān)鍵詞,連線強度選擇cosine,閾值為Top 50。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)年發(fā)文量分布 1984—2021年,POF相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量整體呈增長趨勢。其中,1984—1990年,POF相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量較少且無明顯增長,隨后POF的年發(fā)文量呈增長趨勢,2007年之后POF的年發(fā)文量急劇增長,2021年P(guān)OF相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量為110篇。見圖1。

圖1 1984—2021年P(guān)OF相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量

2.2 國家/地區(qū)與機(jī)構(gòu)分布情況 共計59個國家/地區(qū)參與發(fā)表POF研究成果,發(fā)文量最多的前10個國家的合計發(fā)文量占總發(fā)文量的80.90%,其中發(fā)文量最多的前3個國家分別是美國(355篇,26.49%)、中國(169篇,12.61%)和德國(108篇,8.06%),見表1。在參與發(fā)表POF研究成果的研究機(jī)構(gòu)中,發(fā)文量最多的是University of Copenhagen,發(fā)文66篇,占4.93%,其次是The University of Texas System和University of California System,見表2。

表1 1984—2021年P(guān)OF相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的國家

表2 1984—2021年P(guān)OF相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)

2.3 期刊分布情況 共計598種期刊發(fā)表POF相關(guān)文獻(xiàn),45.48%的期刊發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量為2篇及以上,發(fā)文最多的期刊是British Journal of Surgery(30篇,占2.24%),其次是Medicine和Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques。在發(fā)文量排名前10位的期刊中,9種期刊來自美國,1種期刊來自英國,見表3。

表3 1984—2021年P(guān)OF相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的期刊

表4 1984—2021年P(guān)OF相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的作者

圖2 1984—2021年P(guān)OF領(lǐng)域的作者合作共現(xiàn)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞分析結(jié)果

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果:將1 340篇POF相關(guān)文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3軟件并進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,得到703個節(jié)點和1 333條連線,見圖3。共現(xiàn)頻次排名前20位的關(guān)鍵詞見表5。

圖3 1984—2021年P(guān)OF領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表5 共現(xiàn)頻次排名前20位的關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果:高強度突現(xiàn)詞與研究前沿密切相關(guān)[8],故本研究進(jìn)一步分析關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況。突現(xiàn)強度排名前20位的突現(xiàn)詞包括abdominal surgery(腹部手術(shù))、postoperative fatigue(術(shù)后疲勞)、epidural analgesia(硬膜外鎮(zhèn)痛)、operation(手術(shù))、colonic surgery(結(jié)腸手術(shù))、randomized trial(隨機(jī)試驗)、carcinoma(癌癥)、surgical treatment(外科治療)、survival(生存)、health(健康)、radiation therapy(放射治療)、mortality(死亡率)、validation(驗證)、bupivacaine(丁哌卡因)、quality(質(zhì)量)、intervention(干預(yù))、postoperative complication(術(shù)后并發(fā)癥)、guideline(指南)、program(項目)、impact(影響)。POF相關(guān)研究的發(fā)展前沿和趨勢主要體現(xiàn)在quality(質(zhì)量)、intervention(干預(yù))、postoperative complication(術(shù)后并發(fā)癥)、guideline(指南)、impact(影響)等。見圖4。

圖4 1984—2021年P(guān)OF領(lǐng)域的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討 論

3.1 對POF的關(guān)注度不斷提高,相關(guān)研究質(zhì)量較好 文獻(xiàn)發(fā)文量在一定程度上反映科研人員對該領(lǐng)域的關(guān)注度[9]。本研究結(jié)果顯示,1984—2021年,POF相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量整體呈增長趨勢,這提示POF逐漸受到學(xué)者的關(guān)注。POF由Merton于1954年首次提出[10],而本研究結(jié)果顯示首篇文獻(xiàn)發(fā)表時間卻是在1984年,這從側(cè)面反映出在初始時期POF領(lǐng)域的研究發(fā)展緩慢,而自1991年開始,POF相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量出現(xiàn)小幅度增長,在2007年之后增長速度明顯加快。2005年國際加速康復(fù)外科協(xié)會提出首個相關(guān)臨床共識[11-12],而POF是多數(shù)學(xué)者研究術(shù)后加速康復(fù)模式的次要觀察指標(biāo)之一[13],這可能是POF相關(guān)研究增多的原因。

3.2 POF相關(guān)研究已初步形成核心作者群,但國家/地區(qū)、期刊分布較分散 本研究結(jié)果顯示,POF相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的國家主要來自歐洲、北美等發(fā)達(dá)地區(qū)。其中,美國的發(fā)文量最高(26.49%),且發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)中有一半來自美國。而我國的發(fā)文量位居第二,但國內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)或期刊的發(fā)文量未入圍前10名,表明我國POF相關(guān)研究成果雖然數(shù)量較大,但仍處于起步階段[14]。發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)多數(shù)屬于醫(yī)學(xué)院校,僅兩家機(jī)構(gòu)為醫(yī)院(Rigshospitalet Kopenhagen和Mayo Clinic),這提示科研院校未與其附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效合作關(guān)系網(wǎng),POF相關(guān)研究尚未完全深入臨床實踐。此外,共1 340篇文獻(xiàn)發(fā)表在598種期刊,平均每種期刊發(fā)表POF相關(guān)研究文獻(xiàn)僅2.24篇,發(fā)文期刊種類豐富但不集中。其中,英國期刊British Journal of Surgery發(fā)表POF相關(guān)文獻(xiàn)最多(30篇),且該雜志影響因子較高,提示該期刊所發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)在該領(lǐng)域具有較高的參考價值。在POF研究領(lǐng)域已初步形成核心作者群,其中Kehlet H的發(fā)文量最多,其研究內(nèi)容主要聚焦手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的優(yōu)化問題[15-16]。

3.3 POF領(lǐng)域的研究熱點及研究前沿

3.3.1 POF的干預(yù)及管理:POF的干預(yù)及管理是目前研究的熱點之一。POF發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床診療難度較大,尚無特異性治療方法[5],故其干預(yù)及管理的研究內(nèi)容以康復(fù)和護(hù)理等方面為主,management(管理)、therapy(治療)、recovery(康復(fù))、care(護(hù)理)等高頻關(guān)鍵詞也驗證了這一點。POF患者的康復(fù)以非藥物干預(yù)為主,形式豐富多樣,涉及營養(yǎng)、心理、運動、中醫(yī)及術(shù)后加速康復(fù)管理等。此外,POF的干預(yù)及管理也是延續(xù)性護(hù)理的重要組成部分,適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可有效緩解POF,其多以綜合化護(hù)理干預(yù)和中醫(yī)護(hù)理為主。然而本研究結(jié)果顯示,發(fā)文量排名前10位的期刊中無護(hù)理專科類期刊,考慮與護(hù)理?？祁惼诳谠擃I(lǐng)域的載文量較少或研究質(zhì)量不高有關(guān)?；颊咝g(shù)后POF的發(fā)生率逐漸增高,建議今后研究重點關(guān)注POF的篩查,通過識別其高危因素和高危人群,采取針對性干預(yù)措施以達(dá)到防患于未然的目的。未來應(yīng)致力于POF臨床指南的形成,以促使POF診療規(guī)范化、系統(tǒng)化。

3.3.2 POF與生活質(zhì)量:生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)意味著醫(yī)護(hù)人員不僅需要關(guān)注疾病發(fā)生的生物學(xué)因素,也要重視心理或社會因素。生活質(zhì)量可綜合反映個體在所處文化和價值體系背景下軀體功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系等情況,是敏感且有效的結(jié)局指標(biāo),被廣泛應(yīng)用于治療效果的評價[17-18]。研究表明,超過80%的外科患者出現(xiàn)POF,且疲勞水平在術(shù)后1周內(nèi)可達(dá)到中等程度以上[19]。另外,POF可能持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,已成為影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[3,20-22]。因此,在今后的研究中,患者的生活質(zhì)量將是POF領(lǐng)域的研究熱點之一。

3.4 小結(jié)與展望 本文通過對1984—2021年P(guān)OF相關(guān)研究的發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行初步梳理,發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外對POF領(lǐng)域的關(guān)注度不斷提高,并且發(fā)表相關(guān)研究的期刊的影響因子較高,研究質(zhì)量較好,已初步形成核心作者群,但是國家/地區(qū)之間合作交流有待加強。今后的研究熱點主要在于尋找干預(yù)及管理POF的有效方案,提高患者的生活質(zhì)量,同時制訂系統(tǒng)化的診療規(guī)范以指導(dǎo)臨床實踐。然而,本研究存在一定的局限性,例如僅檢索了WOS-CCC數(shù)據(jù)庫收錄的POF相關(guān)文獻(xiàn),數(shù)據(jù)來源較為單一,存在一定的偏倚。