伍 明 黃曉丹 黃孝念 李 俊
(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣西南寧市 530199)
頸椎病是頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變及其鄰近的結(jié)構(gòu)組織出現(xiàn)繼發(fā)病理性改變,導(dǎo)致周圍血管、神經(jīng)受到壓迫,引起相應(yīng)的癥狀和體征的一種疾病。近年來(lái),隨著人們生活習(xí)慣的改變,頸椎病的發(fā)病率逐年上升,其已成為當(dāng)今社會(huì)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前,臨床上常采取綜合方案治療頸椎病,包括藥物治療、頸椎牽引、針灸、理療、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法等,但部分患者的效果仍不理想,癥狀和體征常反復(fù)發(fā)作[2-3]。本研究探討壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在混合型頸椎病中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2022年6月至2023年4月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的60例混合型頸椎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《臨床診療指南:疼痛學(xué)分冊(cè)》[4]和《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹(頸椎病)》[5](或《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6])中關(guān)于混合型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)入組前7 d內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療;(3)年齡20~75歲;(4)病程1個(gè)月以上;(5)患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有先天性頸椎發(fā)育畸形的患者;(2)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等臟器疾病或精神疾病的患者;(3)懷孕或哺乳期患者;(4)治療依從性差,無(wú)法配合本研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組30例。觀察組中男性10例、女性20例,年齡36~85(55.57±10.81)歲,病程30(12.25,36.00)d;對(duì)照組中男性8例、女性22例,年齡35~85(55.77±12.02)歲,病程30(13.00,36.00)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組:采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療,主要采用足三陽(yáng)經(jīng)筋手法。(1)足太陽(yáng)經(jīng)筋手法。囑患者取俯臥位。醫(yī)者站于患者左側(cè),醫(yī)者通過(guò)肘關(guān)節(jié)或者拇指從患者的一側(cè)足底開(kāi)始進(jìn)行點(diǎn)按,按照足太陽(yáng)經(jīng)筋走向順序進(jìn)行全面摸筋、松筋解結(jié),在重點(diǎn)筋結(jié)點(diǎn)(足太陽(yáng)經(jīng)的主要腧穴)行點(diǎn)、 按、彈撥、揉等手法,以使足太陽(yáng)經(jīng)筋松解。(2)足少陽(yáng)經(jīng)筋手法。囑患者取側(cè)臥位,施術(shù)下肢保持伸直,另一側(cè)下肢保持屈髖屈膝狀態(tài)。醫(yī)者用肘關(guān)節(jié)或者拇指從患者的足背開(kāi)始點(diǎn)按,并沿著足少陽(yáng)經(jīng)筋走向行理筋手法,重點(diǎn)松解膝外筋結(jié)、髀上筋結(jié)、尻筋結(jié),松解一側(cè)之后再以相同方法松解另一側(cè),松解結(jié)束時(shí)可配合左右斜板復(fù)位法治療。(3)足陽(yáng)明經(jīng)筋手法。囑患者取仰臥位。醫(yī)者站于患者左側(cè),用肘關(guān)節(jié)或者拇指遵循足陽(yáng)明經(jīng)筋走向進(jìn)行全方位松筋解結(jié),重點(diǎn)松解髀內(nèi)筋結(jié)、氣沖筋結(jié)、腹后筋結(jié)等,最后點(diǎn)按腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處,以患者感覺(jué)到有熱氣向下肢沖擊為佳。整個(gè)理筋過(guò)程中應(yīng)注意手法力度適中,以患者能耐受為宜,時(shí)間一般為20~30 min/次,1次/d,療程為10 d。
1.2.2 觀察組:在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法治療,即在采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法具體操作如下:囑患者取坐姿或站姿,身體放松均勻呼吸,雙腳分開(kāi)與肩同寬,并保持雙臂自然下垂。(1)雙手揉頸。十指交叉放置于頸部后方揉搓頸部,揉搓100次左右。(2)搖頭晃腦。患者左右搖晃頭部,次數(shù)不低于30次,以患者感到頸部酸脹為宜。(3)前后點(diǎn)頭?;颊咦鳇c(diǎn)頭動(dòng)作,頭前伸時(shí)應(yīng)盡量拉長(zhǎng)頸部,次數(shù)為30次左右。(4)旋肩舒頸?;颊邔墒址种脙蓚?cè)肩部處同時(shí)掌心朝下,兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20~30次,再反向旋轉(zhuǎn)20~30次。(5)頸項(xiàng)相爭(zhēng)?;颊唠p手緊貼大腿外側(cè),兩腿保持固定,頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)上身轉(zhuǎn)向右側(cè),然后頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)上身轉(zhuǎn)向左側(cè),次數(shù)為10次。(6)頭手相抗?;颊邔墒纸徊嬷糜诤箢i部,然后頭手互相抵抗5次。(7)翹首望月?;颊哳^部盡量向左后方旋轉(zhuǎn),同時(shí)雙眼保持看向左上方,持續(xù)5 s后患者頭部盡量向右后方旋轉(zhuǎn),同時(shí)雙眼保持看向右上方,持續(xù)5 s。(8)雙手托天?;颊唠p掌向上舉過(guò)頭頂,同時(shí)頭部向上仰視,保持5 s。(9)兩眼前視?;颊邔㈦p手置于胸前勞宮穴并相疊,虛按膻中穴,眼看前方,持續(xù)5 s。以上各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每日進(jìn)行1次,療程為10 d。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療10 d后的頸部疼痛視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評(píng)分[7]。頸部疼痛VAS評(píng)分總分為0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。NDI評(píng)分總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能損傷越重。
1.4 臨床療效評(píng)價(jià) 治療10 d后,根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。治愈:主要臨床癥狀和體征消失,不影響日?;顒?dòng)和工作;顯效:主要臨床癥狀和體征明顯改善,日?;顒?dòng)和工作受到輕微影響;有效:主要臨床癥狀和體征有所改善,但仍影響日?;顒?dòng)和工作;無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)改善。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療前后兩組患者頸部疼痛VAS評(píng)分及NDI評(píng)分的比較 治療前,兩組患者的頸部疼痛VAS評(píng)分及NDI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患者的頸部疼痛VAS評(píng)分及NDI評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的上述評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 治療前后兩組患者頸部疼痛VAS評(píng)分及NDI評(píng)分的比較(x±s,分)
2.2 兩組患者臨床效果的比較 觀察組患者的治療總有效率為93.3%(28/30),對(duì)照組患者的治療總有效率為66.7%(20/30),觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.667,P=0.010)。
目前,頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,其與患者的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、收入、體質(zhì)指數(shù)、生活方式、工作姿勢(shì)等因素均有關(guān),通常認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果[8]。臨床上以混合型頸椎病最為多見(jiàn),其主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐,頸肩痛、手臂麻木、踩棉花感等[9]。頸椎病的治療方法多樣,但效果仍不盡人意。手法治療和運(yùn)動(dòng)療法是頸椎病的重要治療方法[10-11]。研究表明,頸椎的穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定性與外源性穩(wěn)定性組成:內(nèi)源性穩(wěn)定性為靜力平衡,依賴于椎間盤(pán)、韌帶、椎體、附件等結(jié)構(gòu);外源性穩(wěn)定性為動(dòng)力平衡,依賴于肌肉、筋膜、肌腱等結(jié)構(gòu)[12]。有學(xué)者根據(jù)臨床及生物力學(xué)研究,提出“筋骨失衡,以筋為先”的理論 ,認(rèn)為筋與骨兩者動(dòng)靜結(jié)合,相互為用,共同完成人體運(yùn)動(dòng)[13]。頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“頸痹”范疇,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病常由外邪侵犯筋骨、累積勞損筋骨、外力傷筋所致,上述病理因素結(jié)于筋骨,使該部位氣血運(yùn)行不暢,不通則痛[14]。《素問(wèn)·痿論》[15]曰:“宗筋,主束骨而利機(jī)關(guān)者也?!苯?jīng)筋不僅是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分,還能保護(hù)肌肉、骨和關(guān)節(jié)。經(jīng)筋在慢性損傷過(guò)程中成為主要受損傷的組織,經(jīng)筋病變貫穿頸椎病的發(fā)病過(guò)程。因此,調(diào)節(jié)經(jīng)筋是頸椎病的重要治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋手法是一種具有民族特色且效果顯著的治療方法,梁培榮[16]發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)經(jīng)筋手法較常規(guī)推拿手法在改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和局部頸椎功能方面更為顯著;王鳳德等[17]發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療頸椎病的臨床效果較口服頸復(fù)康沖劑更為明顯。呂計(jì)寶等[18]認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有舒筋通筋、祛瘀止痛、行氣活血的功效,其治療頸肩腰腿痛病的效果確切。壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸肩部疾病的原理大致為:頸部受外邪侵入,氣血運(yùn)行不暢,即“三道”受損;在頸部缺血、阻滯等情況下,與氣血相關(guān)的“龍路”局部筋肉失去滋養(yǎng),作為氣血傳感通道的“火路”,隨著“疼痛”“酸累”等信號(hào)的傳入而瘀滯不暢;“三道兩路”不通,受損部位氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉攣結(jié)引起酸痛[19]。壯醫(yī)經(jīng)筋療法遵循“以痛為腧、以灶為腧”的選穴原則,通過(guò)手法直接作用于人體筋結(jié)點(diǎn),從局部對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理,疏經(jīng)通絡(luò),暢通“三道兩路”,調(diào)和氣血,達(dá)到舒筋、解痙、止痛的目的。
運(yùn)動(dòng)療法是治療頸椎病的另一種常見(jiàn)手段,其主要以運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)和生物力學(xué)為理論基礎(chǔ),通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善功能障礙。運(yùn)動(dòng)療法能夠鍛煉頸部肌肉和改善頸椎局部小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),增加頸部肌肉力量,減輕頸部肌肉痙攣,緩解局部疼痛,保持脊柱功能穩(wěn)定性[20-21]。研究表明,運(yùn)動(dòng)療法能夠增強(qiáng)頸部肌肉的力量,加強(qiáng)頸部相關(guān)肌肉的拉伸強(qiáng)度,增加頸部肌肉的耐力,緩解頸部疼痛[22]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),治療性運(yùn)動(dòng)是治療頸椎疼痛的主要治療手段之一,其可以改善頸椎結(jié)構(gòu)的活動(dòng)度,增加肌肉力量和韌帶的拉伸強(qiáng)度,預(yù)防肌腱損傷[23]。
盡管壯醫(yī)經(jīng)筋療法和運(yùn)動(dòng)療法均有其獨(dú)特效果,但單一的方法于頸椎病的治療效果仍存在局限性。因此,本研究著重探討壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在混合型頸椎病中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的頸部疼痛VAS評(píng)分及NDI評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的上述評(píng)分均低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)。壯醫(yī)經(jīng)筋手法直接作用于混合型頸椎病患者的筋結(jié)點(diǎn),從局部對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理;聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法則可增強(qiáng)頸部肌肉力量,增加頸部肌肉耐力,改善頸椎活動(dòng)度,從而顯著提高治療效果。故聯(lián)合療法明顯優(yōu)于單純的壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療。
綜上所述,相較于單純壯醫(yī)經(jīng)筋療法,壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療混合型頸椎病患者的效果更佳,能更好地緩解患者頸部疼痛,改善頸椎功能,值得臨床應(yīng)用推廣。但本研究存在樣本量較小、觀察時(shí)間較短等不足,今后仍需要針對(duì)上述問(wèn)題開(kāi)展進(jìn)一步研究,以驗(yàn)證本研究結(jié)論。