陳 鋆,殷 璇,鑒 濤,劉玉梅

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濟(jì)寧272029)

動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是由動(dòng)脈粥樣硬化(AS)造成動(dòng)脈顯示出狹窄、閉塞的現(xiàn)象,進(jìn)而引發(fā)患者下肢出現(xiàn)慢性缺血性疾?。?］。該病為臨床常見的退行性疾病,以中老年人為主要發(fā)病群體,會(huì)對(duì)患者的腘動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈、股動(dòng)脈造成直接性影響,以肢體麻木、疼痛、壞疽為常見臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段尚未對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確,有研究顯示,“三高”等基礎(chǔ)類疾病是引發(fā)下肢ASO的常見誘因［2］。現(xiàn)階段的下肢ASO發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì),選用合適治療方式是提升患者存活率的關(guān)鍵。介入術(shù)是治療ASO的常用微創(chuàng)處理方式,具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)颊叩南轮珓?dòng)脈血液供應(yīng)產(chǎn)生良好改善效果,顯示出較快的恢復(fù)速度,是臨床上應(yīng)用比較廣泛的治療手段。但是介入術(shù)無法對(duì)患者潛在的疾病因素進(jìn)行消除,若在術(shù)后護(hù)理過程中出現(xiàn)用藥不規(guī)律、鍛煉不合理等表現(xiàn),會(huì)有血栓形成的可能性,甚至存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),因此需重點(diǎn)關(guān)注下肢ASO的護(hù)理工作［3］。延續(xù)性護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的重要延續(xù),能夠針對(duì)患者的術(shù)后、出院后情況進(jìn)行持續(xù)性、專業(yè)性護(hù)理與指導(dǎo),對(duì)患者自身存在的健康問題盡可能地解決,讓介入術(shù)治療的效果得以充分凸顯。2022年4月1日～2023年4月30日,我們對(duì)46例下肢ASO患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受治療的92例下肢ASO患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)無癥狀性和間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》［4］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且影像學(xué)檢查確診下肢ASO者;②初次接受介入術(shù)相關(guān)治療者;③認(rèn)知清晰可正常溝通者;④知情研究且完成同意書簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨存在嚴(yán)重心肝腎功能異常、自身免疫性疾病、血液疾病、惡性腫瘤等疾病者;②伴隨存在神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙者;③患肢表現(xiàn)出嚴(yán)重潰瘍、壞疽、感染者;④精神、認(rèn)知障礙者;⑤伴隨存在嚴(yán)重肢體病變者,如下肢骨折、風(fēng)濕性/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組各46例。常規(guī)組男26例、女20例,年齡45～74(61.23±3.21)歲;病程25 d～8年、平均(3.43±1.72)年;合并癥:高血壓16例,高血脂13例,高血糖10例,其他7例。研究組男25例、女21例,年齡47～78(61.47±3.54)歲;病程22 d～7年、平均(3.54±1.67)年;合并癥:高血壓16例,高血脂12例,高血糖9例,其他9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理方案,主要是針對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的健康指導(dǎo),將術(shù)后、出院的基本事項(xiàng)告知患者及家屬。重點(diǎn)講解下肢ASO發(fā)病的原因、用藥方法、并發(fā)癥的預(yù)防方法。

1.2.2 研究組 給予延續(xù)性護(hù)理方案,具體措施如下。①構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組:由溝通能力、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成,一般是1～2名醫(yī)生、3～5名護(hù)理人員,通過查閱有關(guān)下肢ASO相關(guān)資料后,整理出適合本院介入術(shù)后患者的護(hù)理方案,同時(shí)重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理小組人員的專業(yè)技能,確保延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可按照流程與計(jì)劃順利開展。②出院前的健康教育:以患者具體病情為依據(jù),于患者出院前針對(duì)其下肢病變情況實(shí)施一對(duì)一的健康教育,對(duì)存在不同合并癥的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。合并“三高”患者密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂,同時(shí)嚴(yán)禁煙酒、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激烈。同時(shí),要注意飲食,以清淡、富含維生素C及高纖維的食物為主,重視規(guī)律化飲食。此外,要格外注意用藥規(guī)律性,護(hù)理人員需要患者術(shù)后階段著重關(guān)注用藥指導(dǎo),以抗凝藥物、抗血小板聚集藥物為主,做到按時(shí)服藥。還要針對(duì)不同合并癥的患者給予基礎(chǔ)治療藥物,如降壓、降糖、降脂等,避免因?yàn)槁圆〖又囟鴮?dǎo)致ASO的復(fù)發(fā)。除上述指導(dǎo)外,護(hù)理人員需重點(diǎn)告知患者定期復(fù)查在預(yù)防再復(fù)發(fā)方面的重要性,可以通過發(fā)放居家宣傳手冊(cè)、建立微信群定期提醒的方式,強(qiáng)化患者的遵醫(yī)依從性,盡早發(fā)現(xiàn)病情變化情況并做好及時(shí)有效的控制與管理。③出院后隨訪:護(hù)理人員可借助電話、微信、家訪等多種方式定期做好隨訪,包括患者身心感受、飲食與運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等,通過動(dòng)態(tài)化了解術(shù)后患者的基礎(chǔ)情況來制訂或調(diào)整相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃,充分發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理的重要效果。針對(duì)情緒狀態(tài)不佳患者做出心理疏導(dǎo),幫助患者樹立客觀看待疾病的看法,同時(shí)配合鼓勵(lì)、支持等方式緩解患者負(fù)性情緒,以良好心態(tài)積極配合治療工作開展。針對(duì)術(shù)后生活習(xí)慣不佳患者,需著重引導(dǎo)患者從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面出發(fā),養(yǎng)成規(guī)律化習(xí)慣。同時(shí),護(hù)理人員可通過定期舉辦專家講座、組織病友會(huì)的方式,強(qiáng)化患者與醫(yī)生之間、患者之間的溝通與交流,逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)患者康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理的時(shí)間為6個(gè)月。④出院后下肢功能鍛煉指導(dǎo)及隨訪:指導(dǎo)患者每天散步鍛煉,并記錄每次跛行距離,以周為單位觀察患者跛行距離的變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢運(yùn)動(dòng)功能:以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)［5］為依據(jù)評(píng)估兩組干預(yù)前后下肢功能情況。該量表總分為34分,評(píng)分越高表示下肢功能越好。②自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)［6］于干預(yù)前后評(píng)估患者護(hù)理能力。該量表總分為172分,評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越高。③生活質(zhì)量:以生活綜合質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)［7］為依據(jù)于干預(yù)前后評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表由軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能構(gòu)成,每項(xiàng)分值100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④遵醫(yī)依從性:將醫(yī)院自擬的遵醫(yī)調(diào)查問卷作為評(píng)估參照,總分為100分,分為完全依從(>85分)、基本依從(75～85分)與不依從(<75分)。總依從性(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤再復(fù)發(fā)情況:主要包括血管再狹窄、再閉塞。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA、ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA、ESCA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分,

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較 見表3。

表3 兩組遵醫(yī)依從性比較

2.4 兩組再復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

表4 兩組再復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

下肢ASO的主要臨床表現(xiàn)即下肢血供不足,在人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響下,顯示出發(fā)病率升高的表現(xiàn),且與患者年齡呈正相關(guān),已經(jīng)逐漸成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題［8］。臨床上以用藥緩解、開放式手術(shù)及介入治療為主要方式,其中用藥治療僅可針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行一定緩解,但還是無法顯示出較好的治療效果。開放式手術(shù)具有創(chuàng)傷性較大的特征,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且容易受到并發(fā)癥影響,顯示出一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。與內(nèi)科用藥治療和外科開放性手術(shù)治療相比,介入治療存在明顯差異性特征,主要是以影像設(shè)備的監(jiān)視與引導(dǎo)為前提,經(jīng)由微小創(chuàng)口將特定介入器械導(dǎo)入到病變部位,屬于微創(chuàng)治療手段,可對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的組織損傷進(jìn)行有效規(guī)避,顯示出操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小的特點(diǎn)［9］。但介入術(shù)治療也存在并發(fā)癥,易加重病情,甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。有研究顯示,近些年的下肢ASO出院后再次入院率在20%左右,由此可看出介入術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)必要性工作［10］。

延續(xù)性護(hù)理是由美國(guó)提出的護(hù)理模式,雖然到目前為止未有統(tǒng)一的概念,但其宗旨主要是通過一系列的護(hù)理措施確?；颊咴诓煌?相同的健康照護(hù)場(chǎng)所正常轉(zhuǎn)移時(shí),獲得延續(xù)性的照護(hù)［11］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組FMA、ESCA評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.01),說明延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者預(yù)后效果,提升其下肢運(yùn)動(dòng)功能、自我護(hù)理能力。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理所發(fā)揮出的持續(xù)性照護(hù)相關(guān),能夠借助出院前的健康指導(dǎo)與出院后的隨訪,將護(hù)理從醫(yī)院延伸到社區(qū)與家庭,針對(duì)患者實(shí)際狀態(tài)給予針對(duì)性護(hù)理,包括心理、飲食、用藥、生活方面指導(dǎo),同時(shí)還配合相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo),在鍛煉患者自我管理能力和恢復(fù)下肢功能方面顯示出重要價(jià)值［12］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組GQOL-74各維度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01),說明延續(xù)性護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量?？赡苁茄永m(xù)性護(hù)理的持續(xù)化健康干預(yù)能夠在患者康復(fù)的不同階段發(fā)布差異化的指導(dǎo)指南,同時(shí)可借助多種渠道了解患者狀態(tài),并對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)化評(píng)估,一旦遇到突發(fā)性問題可及時(shí)解決,最大限度降低復(fù)發(fā)問題的影響,讓患者在恢復(fù)過程中的生活質(zhì)量得以有效提升。本研究結(jié)果顯示,研究組遵醫(yī)依從性高于常規(guī)組(P<0.05),說明延續(xù)性護(hù)理可以提高ASO患者的遵醫(yī)依從性。因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理通過各司其職的小組分工方式,讓護(hù)理工作得以有條不紊地開展。由醫(yī)生針對(duì)患者病情實(shí)施個(gè)性化健康培訓(xùn),包括用藥注意事項(xiàng)、禁忌等,由護(hù)理人員充分把握患者的基礎(chǔ)資料,針對(duì)不同層次的患者給予差異化的健康教育,可以有效提升患者遵醫(yī)行為,讓術(shù)后護(hù)理效果得到提升。本研究結(jié)果還顯示,研究組再復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05),說明延續(xù)性護(hù)理能夠提升護(hù)理效果,降低出院患者的再復(fù)發(fā)率。因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理采用多種措施幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,降低疾病因素對(duì)于機(jī)體所產(chǎn)生的不利影響,最大限度地降低術(shù)后AS與血栓形成的發(fā)生率,減少動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞現(xiàn)象的發(fā)生,讓患者病情得到有效控制。

綜上所述,將延續(xù)性護(hù)理方案應(yīng)用于下肢ASO的介入術(shù)后,能夠?qū)颊叩南轮\(yùn)動(dòng)功能、自我護(hù)理能力進(jìn)行有效改善,同時(shí)可提升患者遵醫(yī)依從性,強(qiáng)化治療效果,在降低再復(fù)發(fā)率和提升生活質(zhì)量方面顯示出重要價(jià)值。