王瑞娜,李亞楠,師秀葉,王瑩瑩,王宇鷹

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

糖尿病視網膜病變(DR)是由糖尿病引發(fā)的一種眼部并發(fā)癥,在糖尿病患者中發(fā)病率達23%,其對視力有不可逆的損傷,失明率約為16.4%,是我國成人失明的主要原因之一［1-2］。血糖及血壓控制是DR患者阻止眼部并發(fā)癥發(fā)展的重要方法,但DR患者受環(huán)境因素、認知水平、自我管理能力等因素影響,健康行為能力不足,遵醫(yī)性不強,對其血糖和血壓控制有不良影響［3］。因此,需臨床護理人員給予更多關注和健康指導,降低DR對患者生活質量的影響。Cox健康行為互動模式(IMCHB)是一種以患者為主體,以多種方式激發(fā)患者健康責任,改變其健康結局的一種護理模式,主要包含患者特征、護患互動、健康結局三部分內容,目前逐漸開始在慢性病患者中得到應用,但在我國的發(fā)展仍處于初步探索階段,尚需加大研究力度［4］。本研究以我院DR患者為研究對象,實施IMCHB下的護理方案,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～2022年10月31日收治的105例DR患者為研究對象。納入標準:①符合《糖尿病相關眼病防治多學科中國專家共識(2021年版)》［5］中相關標準者;②患者知情且簽署同意書;③受教育程度為初中以上者;④具備良好的理解和溝通能力者。排除標準:①視力受損嚴重,存在視力障礙者;②伴有嚴重心腦血管疾病、肺腎疾病等者;③合并其他原因導致的視網膜病變者;④存在聽力、語言障礙者。根據(jù)護理方案不同分為對照組52例和觀察組53例。對照組男27例、女25例,年齡41～65(53.26±5.71)歲;病程3～15(9.22±2.65)個月。觀察組男26例、女27例,年齡40～63(51.89±5.42)歲;病程3～17(10.05±3.12)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。住院期間給予健康教育,向患者講解DR的注意事項、護理方法等,告知患者用藥方法,每日監(jiān)測其病情變化,囑患者遵醫(yī)囑進行健康管理。出院時給予出院健康教育,講解飲食、運動、健康用眼、眼部護理、降血糖等相關護理知識,發(fā)放健康教育手冊,每個月護士電話隨訪患者1次。觀察組實施IMCHB下的護理方案。①組建Cox護理團隊。選擇科室內護理經驗豐富的主管護師為組長,另選擇6名溝通能力強、臨床護理專業(yè)能力強的護士為組員。干預前,Cox護理團隊共同學習IMCHB理論、應用案例、DR院內院外護理方法等,護理團隊查閱患者病歷檔案,結合其實際病情制訂護理計劃。②患者評估。入院第2天,主治醫(yī)生與組長對患者進行一對一、面對面訪談,時間約30 min,詢問患者DR疾病對患者日常生活產生的影響及對患者家庭、經濟的影響,患者的心理感受,患者需要哪些幫助等。同時發(fā)放自制DR疾病與護理知識調查問卷調查患者對疾病和相關護理的認知水平,綜合、全面評估患者的動機因素和背景因素,明確患者特征。③護患互動。a.患者住院期間,護理人員舉辦1次DR知識課堂,時間為40 min,地點為醫(yī)院活動廳,邀請DR相關方面醫(yī)學專家講解DR病因、高危因素、治療方法、危害等;另外,由護士長講解DR的護理知識,包括控糖飲食、穩(wěn)定血壓的方法、眼部護理等。現(xiàn)場建立“DR健康管理”微信群,患者均掃碼加入,護士在活動結束后將講解內容總結提煉后制作為電子版DR指導手冊發(fā)送至微信群內,由患者保存查閱。b.出院后,護理人員在微信群內發(fā)送健康監(jiān)測打卡模板,要求患者出院第1個月內,每天早上空腹測量1次血糖和血壓,每天晚餐后測量1次血糖和血壓,將具體數(shù)值填到打卡模板上,每天22:00前發(fā)送至群內。護理人員每天查看患者的健康打卡數(shù)據(jù)并進行記錄,密切監(jiān)測患者的血糖和血壓水平,針對血壓、血糖控制較差的患者護理人員每周進行1次電話隨訪,詢問患者血壓、血糖控制差的原因,提供針對性指導,講解高血壓、高血糖的危害性,督促患者嚴格遵醫(yī)囑控制血壓和血糖。c.護士在患者出院后舉辦2次DR病友交流會,在既往就診的患者中選出3例病情控制良好、態(tài)度熱情積極的榜樣病友,交流會中由榜樣病友分享其病情管理經驗和健康護理經驗,鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病和治療,幫助患者建立康復信心。交流會中設置小組討論環(huán)節(jié),以5例患者為一組,幫助患者在溝通交流中學習其他患者的健康管理經驗,互相傾訴內心想法,勸導和安撫不良情緒。d.護理人員每2周通過微信與患者溝通病情發(fā)展、自我管理情況等,詢問患者臨床癥狀,出現(xiàn)異常情況安排患者及時入院進行眼部檢查。囑患者注意用眼衛(wèi)生,避免熬夜和長時間看電視、看手機,教導患者專業(yè)的眼睛保健操,1次/d。告知患者定期進行眼底檢查的重要性,囑其嚴格按照醫(yī)生的要求定期入院檢查。吸煙、飲酒的患者需嚴格戒煙、戒酒,避免加速病情惡化。日常生活中每天適度運動,有利于控制血壓和血糖,若出現(xiàn)眼睛不適則注意臥床休息,不可過度勞累和劇烈運動。④健康結局。干預3個月后,護理人員評估患者的遵醫(yī)行為、健康素養(yǎng)、自我管理能力、生活質量等健康結局,針對護理服務中的不足之處及時總結經驗和改正,不斷提升護理質量。

1.3 觀察指標 ①遵醫(yī)行為:護理小組自制《DR患者遵醫(yī)行為調查問卷》評估兩組干預后遵醫(yī)行為,包括用藥、飲食、復診、健康行為4個維度,每個維度分值為0～25分,總分0～100分,>80分為遵醫(yī)性高、70～80分為遵醫(yī)性尚可、<70分為遵醫(yī)性差,遵醫(yī)率(%)=(遵醫(yī)性高例數(shù)+遵醫(yī)性尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血壓和血糖水平:干預前后抽取兩組清晨空腹血和餐后2 h血液,采用血糖檢測儀監(jiān)測患者的空腹血糖和餐后2 h血糖,同時測量患者收縮壓和舒張壓。③自我管理能力:采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)［6］評估兩組干預前后自我管理能力,該量表包含自我管理行為(14～70分)、自我管理環(huán)境(10～50分)、自我管理認知(14～70分)3項,總分為38～190分,得分與自我管理能力呈正相關。④生活質量:采用Spitzer生活質量指數(shù)(SQLI)［7］評估兩組干預前后生活質量,該量表包含日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認識、活動能力5項內容,每項內容評分0～2分,總分為0～10分,得分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組干預前后血壓和血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血壓和血糖水平比較

2.3 兩組干預前后AHSMSRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后AHSMSRS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SQLI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SQLI評分比較(分,

3 討論

近幾年DR發(fā)病率呈上漲趨勢,對成年人正常生活造成嚴重不良影響的同時,也進一步加重了家庭和社會的負擔［8］。作為一種慢性疾病,患者正確的健康自我管理行為對控制疾病進展具有重要意義,因此,臨床需對DR患者加強關注,以更加有效的護理方式為患者提供針對性的健康指導。

IMCHB是由多種健康行為理論相結合發(fā)展而來的一種護理模式,認為患者具有獲取健康信息、實施健康行為的能力,應給予患者最大的決策控制權,在專業(yè)人員的健康行為指導下,促使其采取更加積極的健康行為,最終達到扭轉不良行為的目的［9］。該模式在國外主要應用于慢性病患者的健康行為影響因素分析,但在我國主要用于指導慢性病患者的護理實踐,且該模式引入我國時間較短,尚存在諸多局限性,因此,需加大研究力度,明確應用效果［10］。本研究結果顯示,與常規(guī)護理比較,IMCHB下的護理方案對提升DR患者的遵醫(yī)性和自我管理能力有積極作用。本研究按照IMCHB的指導,通過訪談形式探索DR患者在動機方面和背景方面存在的問題,確定患者特征,幫助患者意識到行為改變的理由,激發(fā)其行為改變意識的覺醒。隨后通過住院期間的DR知識課堂和院外的血糖血壓密切監(jiān)測、患友交流會、定期健康指導等措施,提升患者對DR的認知和護理能力,增強患者對DR疾病管理的重視程度,加上護理人員高頻次的監(jiān)督和指導,從而有效約束患者行為,促使其遵醫(yī)性的提高、自我管理能力的增強。王靜等［11］應用IMCHB構建了針對老年原發(fā)性高血壓患者的護理方案,通過與患者的健康互動,有效提高了患者的自護能力,并改善其自我管理行為。另外,本研究結果顯示,干預后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.01,P<0.05),說明IMCHB下的護理方案能幫助患者有效控制血壓和血糖。有研究發(fā)現(xiàn),血糖控制不良是DR公認的獨立危險因素,血糖控制不良與DR進展密切相關［12］。而血壓被認為是DR進展的關鍵因素和可改變危險因素,血壓控制良好能將DR風險降低約34%［13］。護患互動是IMCHB的關鍵環(huán)節(jié),本研究的護患互動部分包含了諸多護理措施,包括住院期間為患者講解DR、降血糖、降血壓等相關知識,出院后通過患友交流會促使患者學習護理經驗,護士定期為患者提供降血糖、控制血壓、眼部護理等相關健康行為指導,并且在出院1個月內不間斷地監(jiān)測患者血壓、血糖。護理人員具有針對性、個性化、科學性的一系列措施均圍繞降血糖、降血壓而展開,因而患者的血糖和血壓能得到有效控制。此外,干預后,觀察組SQLI評分高于對照組(P<0.01),分析認為與患者病情控制良好,健康行為養(yǎng)成等原因具有相關性。

綜上所述,IMCHB下的護理方案不僅對DR患者的血糖及血壓水平降低能產生良好效果,還能強化患者的自我管理能力,改善其遵醫(yī)行為,提升患者生活質量。