苗曬曬,王金鳳,黃長靜,王 翔,孟 蓮,渠寶蘭,李瑤瑤

(徐州市康復醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦卒中是全世界第二大致死性及致殘性疾病,近年來,隨著我國老齡化趨勢的日益加重,該類疾病患者的人數(shù)比例開始逐年攀升［1］。據(jù)相關臨床研究調查顯示,目前該類疾病的平均發(fā)病率約為10.34%,與2017年相比,該疾病患者的人數(shù)比例已同比增長了8.59%［2］。在該類疾病患者的治療階段,由于卒中后患者的呼吸中樞神經通路中斷或間接作用,極容易導致患者出現(xiàn)換氣功能障礙,而氣管切開術是為了保持患者呼吸道暢通,解除呼吸困難、呼吸系統(tǒng)功能失常狀態(tài)的重要醫(yī)療手段之一,其主要是指通過切開頸段氣管,利用硅膠套管,輔助通氣［3］。目前,該醫(yī)療手段已被廣泛應用于急性期腦卒中患者的臨床治療中。但結合以往的臨床數(shù)據(jù)資料可以發(fā)現(xiàn),腦卒中患者在行氣管切開后,普遍會出現(xiàn)感染、出血、誤吸等不良反應,其原因在于此類手術易導致細菌進入患者機體內部,同時嚴重干擾患者機體的正常防御能力,這在威脅患者身體健康的同時,也會大幅度限制患者的肺康復速度,降低其日?；顒幽芰Γ?］。且隨著人們健康意識水平的不斷提升,內容單一且過程偏向流程化的常規(guī)護理管理模式已經無法滿足此類患者的治療與康復需要,受此類原因影響,我院開始實行早期康復護理聯(lián)合呼吸訓練,其主要是指在早期康復護理的基礎上,實施對應的呼吸功能訓練［5］。而結合萬璇等［6］研究可以發(fā)現(xiàn),該模式對促進肺癌患者術后肺功能康復具有良好效果。2021年1月1日～2022年4月30日,我們對40例腦卒中氣管切開患者實施早期康復護理聯(lián)合呼吸訓練,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦卒中氣管切開患者作為研究對象。納入標準:①患者入院期間均以出現(xiàn)失語、偏癱、頭暈頭痛等癥狀表現(xiàn),并接受腦部X線斷層掃描(CT)、腦部核磁共振(MRI)等檢查,符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》［7］診斷標準,可確診為腦卒中,并符合氣管切開手術標準;②患者年齡40～90歲;③患者預測存活時間≥6個月;④患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重肝腎功能不全者;②合并嚴重意識障礙、認知障礙者;③合并低血容量休克者;④合并張力性氣胸者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年齡:>65歲20例(50.00%),≤65歲20例(50.00%);病程:>1年8例(20.00%),≤1年32例(80.00%);疾病類型:缺血性腦卒中22例(55.00%),出血性腦卒中18例(45.00%)。觀察組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡:>65歲24例(60.00%),≤65歲16例(40.00%);病程:>1年7例(17.50%),≤1年33例(82.50%);疾病類型:缺血性腦卒中21例(52.50%),出血性腦卒中19例(47.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予早期康復護理。在患者入院當天對其進行常規(guī)檢查,由責任護士完成肺功能、日常生活能力等相關身體指標評估,并以此為根據(jù),由護士長與主治醫(yī)生為其制訂相應的康復治療方案,同時利用健康手冊對其進行健康教育,內容包括腦卒中基礎知識、治療流程、日常注意事項等。每天定時對患者病房進行清潔消毒,保持室內空氣流通,嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征變化,由康復治療師每間隔12 h進行1次肢體按摩,輔助患者完成相應的肢體活動,如踝關節(jié)背伸,跖屈和內翻、外翻等,每日進行3次,每次20 min,合理擺放患者體位,抬高雙下肢,禁止在腘窩、小腿墊枕頭。采用腸內營養(yǎng)支持的方式對患者進行相應的營養(yǎng)補充。盡早為患者制訂吞咽功能訓練方案,如張口、閉口活動,待兩頰充滿空氣后,鼓腮,并緩緩吐出,重復5下,每日早晚各1次,同時引導患者開展伸舌訓練,前伸舌頭,左右擺動,以抵口角為度,而后行上下唇的舔舐,20次/d。

1.2.2 觀察組 在早期康復護理基礎上聯(lián)合呼吸訓練,干預時間為7 d,具體內容如下。①縮唇呼吸訓練:責任護士指導患者緊閉雙唇,盡量用鼻腔吸氣,并以口呼氣,呼氣時將口收攏為吹口哨狀,慢慢呼氣;吸氣和呼氣的時間比例以1∶2進行,直至達到1∶4為目標,訓練成效評定標準為能夠將15 cm以外的蠟燭火苗吹至傾斜,每日早晚各進行1次。②腹式呼吸訓練:首先由責任護士將患者呼吸道的分泌物進行清潔處理,保持呼吸道暢通,取患者半坐臥位,在鼻腔吸氣完成后,不可及時排出,保持3 s后,再經過口腔緩慢呼氣,呼氣時應用腹肌收縮推動膈肌上移,呼吸期間保持胸廓的最小活動幅度或者是不動,每天早晚各1次,每次反復訓練10次。③胸部擴張運動訓練:此訓練方法注重吸氣方法調整,首先由責任護士與患者保持交流,并通過播放患者喜歡的音樂,幫助患者完成全身心放松,然后由責任護士指導患者呼吸訓練的動作,囑患者胸部和膈肌進行呼吸,將吸氣時間增加至3 s,緩慢進行,停留2 s后緩慢呼氣,每個循環(huán)為1組,每日進行4組,早晚各2次。④呼吸訓練器:患者需保持坐立體位,呼吸訓練器位于患者正前方30 cm處,患者需用口腔含助力器咬口部位,隨后鼻腔緩慢吸氣,在助力器觀測球達到頂端部位時停止吸氣,并保持3 s,隨后松開咬口部位,經口緩慢呼氣,每組10～15次,2～4組/d,每次10 min。⑤人工膨肺技術:患者取平臥位,操作前需清理患者口腔,隨后由責任護士將呼吸球囊一端鏈接氧流量表,將氧流量控制在10 L/min,另一端鏈接氣管套管,緩慢擠壓呼吸球囊,完成肺部送氣,吸氣結束后暫停1～2 s,隨后快速放松球囊,每次重復6個循環(huán),2次/d。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標:于干預前、干預7 d后,采用呼氣實驗、激發(fā)實驗、肺活量的測定及最大通氣量的測定等檢測手段,評估兩組用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC%。檢測數(shù)值水平越高代表通氣功能越好。②吸氣功能:于干預前、干預7 d后,使用Power Breathe K5肺功能評估訓練系統(tǒng)［8］自帶的測試數(shù)據(jù)評價兩組肌力指數(shù)、吸氣峰流速及吸氣量。指標數(shù)值越高代表吸氣功能越好。③日?；顒幽芰?于干預前、干預7 d后及干預1個月后,采用Barthel指數(shù)(BI)［9］對患者日?；顒幽芰M行評估,包括進食、穿衣、梳洗、行走等共10項內容,分值為0～100分,分數(shù)越高代表日?；顒幽芰υ胶?該量表的Cronbach′s α為0.6024～0.9037。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標水平比較

2.2 兩組干預前后吸氣功能比較 見表2。

表2 兩組干預前后吸氣功能比較

2.3 兩組不同時間BI評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間BI評分比較(分,

3 討論

3.1 早期康復護理聯(lián)合呼吸訓練改善腦卒中氣管切開患者的肺功能 本研究結果顯示,干預7 d后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均高于對照組(P<0.05),與劉小明等［10］研究結果相吻合,由此可見,早期康復護理聯(lián)合呼吸訓練對促進腦卒中氣管切開患者肺功能快速康復效果更顯著。其原因在于,常規(guī)的康復護理,雖能夠在一定程度上提高患者的身體機能、推動其自身的康復進程,但在護理內容方面,常規(guī)護理存在一定的局限性,其缺乏系統(tǒng)的呼吸訓練內容,這會進一步限制該類患者的肺功能康復,而在上述呼吸功能鍛煉實施后,其能夠有效利用縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練方法,強化患者的呼吸功能,綜合改善患者肺功能指標水平。

3.2 早期康復護理聯(lián)合呼吸訓練改善腦卒中氣管切開患者的吸氣功能 有相關臨床研究表明,在治療期間,由于氣管切開患者需長期留置鼻飼管,這會進一步導致其咽部受壓,刺激痰液增多,同時氣道阻力下降,進而促使患者難以維持正常呼吸,而常規(guī)康復護理由于缺乏呼吸功能鍛煉的相關內容,隨時間推移,患者的呼氣與吸氣功能會逐漸出現(xiàn)失衡狀態(tài),而呼吸功能鍛煉中的胸部擴張運動訓練,能夠合理幫助患者完成吸氣時間調整,在此基礎上聯(lián)合人工膨肺技術,延長其自身的吸氣維持時間,進而保證呼吸正態(tài)平衡［11］。本研究結果顯示,干預7 d后,觀察組肌力指數(shù)、吸氣峰流速及吸氣量水平均高于對照組(P<0.05),能夠充分證實上述觀點的正確性,且與付偉鋒等［12］研究一致。

3.3 早期康復護理聯(lián)合呼吸訓練提高腦卒中氣管切開患者的日常活動能力 結合劉金明等［13］研究可以發(fā)現(xiàn),其關于日?；顒幽芰Ψ矫娴难芯砍尚?與本研究結果一致。兩組不同時間BI評分存在交互、組間、時間效應(P<0.05),提示不同護理方式對其日?；顒幽芰Υ嬖谟绊?并隨著時間的變化而變化。呼吸訓練內容的實施,不僅單純加快了患者的肺功能康復速度,同時提高了患者的日?；顒幽芰λ?。常規(guī)康復護理雖能夠有效控制患者病情的發(fā)展,加快恢復速度,但呼吸功能方面的改善效果欠佳,而在患者的日常生活中,病情控制雖能夠在一定程度上提高患者的生活質量,但若缺乏呼吸循環(huán)功能的良好配合,患者的穿衣、飲食、軀體運動等日?；顒訜o法順利進行,而在患者肺功能指標、吸氣功能改善的前提下,該類疾病患者的日常活動將得到良好的實施基礎,進而全面實現(xiàn)日?；顒幽芰θ嫣岣叩睦硐肽康?。

綜上所述,針對腦卒中氣管切開患者,早期康復護理聯(lián)合呼吸訓練能夠改善其各項呼吸功能指標水平,加快肺功能康復,同時有效提高其日常活動能力,但由于本次研究納入對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,因此應在今后的相關研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。