田麗，張永萍，劉娜

日照市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東日照 276800

當(dāng)機體流動的血液中葡萄糖水平異常升高且超出正常值的情況即糖尿病[1]。除三多一少典型癥狀外，部分患者還伴有視力下降、乏力癥狀，給患者日常生活帶來巨大困擾[2-3]。此疾病患者如未進(jìn)行規(guī)范治療，隨病程不斷延長，機體各組織器官長時間處于高血糖環(huán)境，易發(fā)生慢性病變，增大多種并發(fā)癥風(fēng)險，危害患者的生命健康[4]。腦卒中是糖尿病常見并發(fā)癥，主要是由于高血糖引起血管病變造成腦血管狹窄或閉塞，進(jìn)而引起腦部血液供應(yīng)異常，發(fā)生局部腦組織缺血壞死的情況。如未及時救治，嚴(yán)重者可并發(fā)腦疝，危及患者生命[5-6]。當(dāng)患者同時患有糖尿病與腦卒中時，危險性大大提升，病死風(fēng)險較高。對于該類患者治療時，往往以降糖治療、脫水顱內(nèi)壓治療、保護(hù)腦神經(jīng)治療等為主[7]。但部分患者對自身飲食管控不到位，可受此影響治療效果，因此，為避免上述情況，采取合適的護(hù)理方式十分重要。此次研究選取2020 年6 月—2022 年6月日照市中心醫(yī)院收治的糖尿病合并腦卒中患者58 例作為研究對象，分析其運用綜合護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病合并腦卒中患者58 例作為研究對象，以電腦隨機分配方式進(jìn)行分組，傳統(tǒng)組、綜合組各29 例。傳統(tǒng)組中男17 例，女12 例；年齡34～80 歲，平均（57.29±3.24）歲；病程3～13 年，平均（8.06±2.01）年。綜合組中男16 例，女13 例；年齡35～79 歲，平均（56.84±3.31）歲；病程3～13 年，平均（7.98±2.03）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究內(nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)，并在相關(guān)同意書上蓋章。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病診斷依據(jù)者；②滿足腦卒中診斷依據(jù)者；③對研究內(nèi)容充分知曉，認(rèn)真閱讀同意書并簽名者；④基礎(chǔ)資料均已進(jìn)行備案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能不全者；②言語表達(dá)能力較差者；③相關(guān)治療藥物過敏者；④研究積極性較低者。

1.3 方法

將傳統(tǒng)護(hù)理運用在傳統(tǒng)組患者臨床護(hù)理服務(wù)中。以口頭講解的方式幫助患者理解和記憶糖尿病和腦卒中的疾病知識內(nèi)容，以此增強相關(guān)認(rèn)知，消除陌生情緒，便于配合相關(guān)診治工作；觀察患者各項生命體征，詢問患者不適癥狀，并為患者進(jìn)行對癥治療，消除疾病癥狀，提高患者舒適性；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者使用降糖藥物和脫水藥物，維持患者血糖穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓水平，有助于病情恢復(fù)；強調(diào)影響病情的危險因素，讓患者進(jìn)行有效規(guī)避，確?；颊呱踩?/p>

將綜合護(hù)理運用在綜合組患者臨床護(hù)理服務(wù)中。①心理護(hù)理：在入院后，護(hù)士需要耐心為患者答疑解惑，獲取患者信任感，利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；了解患者有無胸悶怕冷、腹部不適、感覺異常等臨床表現(xiàn)，對相關(guān)的表現(xiàn)知識內(nèi)容進(jìn)行宣教，增加患者熟悉感，提高耐受性，減少由此引發(fā)的不良情緒；介紹成功糖尿病患者血糖控制案例，激發(fā)患者治療信心，同時還需幫助患者建立生存信念，以積極向上的心態(tài)配合治療。②血糖自檢護(hù)理。護(hù)士需要向患者介紹血糖自檢的必要性，為患者敘述血糖監(jiān)測儀使用方法，指導(dǎo)患者相關(guān)操作，增強患者自檢能力，便于每日定時進(jìn)行自我檢測，并做好記錄工作，為之后的治療提供參考依據(jù)。③飲食護(hù)理。護(hù)士需要向患者介紹良好的飲食習(xí)慣對病情恢復(fù)的好處，增強其重視程度，便于更好地執(zhí)行健康飲食方案；以清淡營養(yǎng)為主，嚴(yán)格把控每日熱量攝入，均衡各類營養(yǎng)物質(zhì)，主食以五谷雜糧為主，蔬菜以綠色葉菜、十字花科蔬菜為主，有效降低患者膳食血糖指數(shù)，避免餐后血糖升高情況。④用藥護(hù)理。護(hù)士需要向患者介紹治療藥物的具體信息和使用方法，增強患者藥物認(rèn)知，消除抵觸情緒，便于配合用藥，維持病情穩(wěn)定；強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，每日定時、定量用藥，避免病情波動；觀察用藥后的狀態(tài)，做好不良反應(yīng)出現(xiàn)記錄，為后期調(diào)整治療方案提供參考。

1.4 觀察指標(biāo)

①從空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白3個方面分析患者的血糖維持狀況。②利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，滿分為100 分，得分越低則神經(jīng)功能越好。③利用生活質(zhì)量評分量表（Quality of Life，QOL）評估患者的生活質(zhì)量評分，滿分60 分，得分越接近0 分則生活質(zhì)量越低。④利用滿分為100 分的百分制問卷評價患者的護(hù)理滿意率，共有特別滿意、一般滿意、不滿意3 種，得分依次為≥80 分、60～＜80分、0～＜60 分。護(hù)理滿意率為特別滿意與一般滿意占比相加總和。⑤從糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、感染3個方面分析患者的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以例(n)和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖維持狀況對比

護(hù)理前兩組血糖維持狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組血糖維持狀況好于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖維持狀況對比(±s)

表1 兩組患者血糖維持狀況對比(±s)

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2.2 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組神經(jīng)功能狀況低于傳統(tǒng)組，且生活質(zhì)量評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對比

綜合組護(hù)理后特別滿意、一般滿意、不滿意依次有13 例、15 例、1 例，護(hù)理滿意率為96.55%；傳統(tǒng)組護(hù)理后特別滿意、一般滿意、不滿意依次有9 例、12 例、8 例，護(hù)理滿意率為72.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.444，P=0.011）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

綜合組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

3 討論

糖尿病患者在內(nèi)分泌科診治患者中占比較高，具有患病率高、病死率高的特點[8]。典型癥狀為多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降，其并發(fā)癥可致失明、截肢、腎衰、心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。此疾病目前尚不能完全治愈，盡可通過降糖藥物和飲食管控維持血糖理想狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)展[9-10]。腦卒中是腦血管疾病中最常見的一種，具有病情進(jìn)展快、病死率高、致殘率高的特點。此疾病及時救治后可有效挽救患者生命，但可能留有較嚴(yán)重的后遺癥，影響其日后正常生活[11]。對于糖尿病患者如長時間未有效控制血糖，可使血管的順應(yīng)性降低，形成血栓堵塞腦部血管，提高了腦卒中發(fā)病率，增大病死率[12]。在為患者診療期間配合科學(xué)護(hù)理方式可有效確保治療效果，加快患者預(yù)后恢復(fù)。以往傳統(tǒng)護(hù)理雖經(jīng)過相關(guān)措施起到護(hù)理效果，但具有局限性，缺乏呼吸道方面和飲食方面的護(hù)理，部分患者血糖控制不理想，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護(hù)理效果不理想[13-14]。而綜合護(hù)理是一種理想的護(hù)理方式，通過心理護(hù)理，獲取患者信任，與其構(gòu)建友好關(guān)系，紓解負(fù)性情緒，激發(fā)治療信心，樹立康復(fù)信念。通過血糖自檢護(hù)理，講解血糖檢測內(nèi)容，提升患者相關(guān)認(rèn)知，定時完成檢測工作并獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，為日后治療作參考。通過飲食護(hù)理，向患者介紹良好飲食習(xí)慣的好處，提高其飲食配合度，均衡各類營養(yǎng)物質(zhì)攝入，滿足代謝需求，避免高糖食物攝入，控制病情穩(wěn)定，避免血糖波動[15-16]。通過用藥護(hù)理，介紹藥物知識，增強藥學(xué)認(rèn)知，消除陌生情緒，提高用藥配合度；強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，確?；颊呖茖W(xué)用藥，有效維持血糖理想狀態(tài)，確保療效穩(wěn)定，避免病情進(jìn)展；預(yù)防用藥不良反應(yīng)，及時進(jìn)行有效處理，保證患者生命安全[17-18]。經(jīng)過上述護(hù)理方式，有效避免病情影響因素，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時，還可維持血糖穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)展，護(hù)理意義較好。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后綜合組血糖維持狀況好于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運用綜合護(hù)理可幫助患者降低空腹血糖，維持餐后2 h 血糖在理想范圍，避免病情加重，延長患者生命。護(hù)理后綜合組神經(jīng)功能狀況評分低于傳統(tǒng)組，且生活質(zhì)量評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運用綜合護(hù)理可保護(hù)患者腦組織，減少神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)良好生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理后綜合組的護(hù)理滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運用綜合護(hù)理可增強護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率，應(yīng)用價值較好。護(hù)理后綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運用綜合護(hù)理可減少肺部感染風(fēng)險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保患者病情穩(wěn)定恢復(fù)，維護(hù)患者生命安全。

綜上所述，糖尿病合并腦卒中是一類危害人們生命健康的重要疾病，多種因素可影響最終治療效果，故實施科學(xué)護(hù)理方式具有重要意義。糖尿病合并腦卒中患者運用綜合護(hù)理的效果較佳，能夠?qū)⒀蔷S持在較好的狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能損傷，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，建議應(yīng)用。