胡娜，李燕，孟君，姚麗翠

1.龍口市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東龍口 265701；2.龍口市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東龍口 265701

妊娠期糖尿病為妊娠期常見并發(fā)癥，本病是一種在女性特殊生理階段發(fā)生的內(nèi)分泌疾病，以糖代謝異常為主要的病理表現(xiàn)，疾病的發(fā)病和妊娠、遺傳、飲食、肥胖等相關(guān)，與2 型糖尿病不同的是，妊娠糖尿病無典型的三多一少癥狀，其發(fā)病比較隱秘，臨床一般通過糖耐檢查進(jìn)行排查[1]。疾病會(huì)對(duì)孕婦循環(huán)系統(tǒng)、系統(tǒng)神經(jīng)等造成損害，從而影響胎兒發(fā)育，故不利于母嬰健康，需要積極進(jìn)行干預(yù)控制[2]。妊娠糖尿病受飲食、環(huán)境、情緒等多種因素影響，以上都可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)進(jìn)而患病，需要采取積極的管理干預(yù)措施，以減少相關(guān)性的影響因素，及不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?，文章研究了心理護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法在其中的應(yīng)用效果，選取2020 年4 月—2022 年3 月龍口市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，按照建檔時(shí)間分組，各40 例。觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各占21 例、19 例；年齡21～38 歲，平均（28.93±1.32）歲；孕周21～27 周，平均（24.11±0.24）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各占22 例、18 例；年齡20～38 歲，平均（28.73±1.46）歲；孕周22～27 周，平均（24.13±0.21）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)糖耐檢查可確診，超聲檢查提示單胎妊娠；患者和家屬均簽署了《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他妊娠期合并癥的患者；精神障礙患者；中途脫落患者；患全身性疾病患者；產(chǎn)道異?；颊?。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)施健康宣教，介紹妊娠糖尿病的危害、治療方式、用藥方式以及日常生活中的注意事項(xiàng)等，叮囑患者定期檢測(cè)血糖，保持健康的生活方式和生活習(xí)慣，就飲食方面提出合理的建議，由患者自覺遵守。觀察組采用心理護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法，內(nèi)容如下。

1.3.1 心理護(hù)理 ①應(yīng)采取認(rèn)知干預(yù)措施，通過口頭宣教、健康講座、視頻宣教等多種方式介紹妊娠糖尿病的發(fā)病、進(jìn)展、危害、治療現(xiàn)狀、影響因素等，同時(shí)積極為患者解答疑惑，減少患者的困擾和擔(dān)憂。尤其要告知患者，采用藥物治療的重要性，避免患者因擔(dān)憂對(duì)胎兒有損而拒絕用藥，提升患者的依從性。②重點(diǎn)講解當(dāng)前妊娠糖尿病的研究和治療情況，以減少患者的心理負(fù)擔(dān)，告知患者，只要積極配合治療和護(hù)理，就能夠降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。③要給予患者情感支持，妊娠糖尿病確診至完成分娩期間耗時(shí)幾個(gè)月，患者在此期間往往承受了較大的心理和精神壓力，護(hù)士要注意疏導(dǎo)患者情緒，向患者介紹妊娠糖尿病患者安全健康分娩的有關(guān)案例，提升患者分娩信心，要讓家屬多給予患者關(guān)懷和支持，始終將患者放在健康的第一位置，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和愧疚感，尤其作為家屬，應(yīng)多站在患者角度為其考慮，不要一味地強(qiáng)調(diào)胎兒的健康與安全，充分體諒患者，給予患者全方位的照料。家屬應(yīng)多帶領(lǐng)患者參加社會(huì)活動(dòng)，例如逛街、購物、看電影、郊游等等，豐富患者的生活，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法 對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，了解患者的身高、體質(zhì)量、體脂率等指標(biāo)，分析患者的運(yùn)動(dòng)耐受情況，并制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。①要滿足患者的生活及工作時(shí)間安排，并且要充分尊重患者的個(gè)人意愿。一般來說，可在餐后30 min 展開有氧運(yùn)動(dòng)，推薦運(yùn)動(dòng)方式有散步、爬樓梯、孕婦瑜伽等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者耐受力決定，以不嚴(yán)重影響患者血壓、心率等為原則，確?；颊哌\(yùn)動(dòng)安全。②可以展開家庭運(yùn)動(dòng)，由家屬監(jiān)督，在家中展開適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如床上抬腿運(yùn)動(dòng)、步行活動(dòng)等，盡可能減少患者靜息躺臥時(shí)間，具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間由患者自行決定，可在家中隨時(shí)開展。③為提升患者運(yùn)動(dòng)療法的依從性，可開設(shè)孕婦瑜伽課，邀請(qǐng)患者每周來院進(jìn)行1～2 次孕婦瑜伽，既督促了患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又可以促進(jìn)患者之間的交流，對(duì)于減輕患者心理負(fù)擔(dān)也具有積極作用。

1.4 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h 血糖進(jìn)行檢測(cè)，空腹血糖以＜6.1 mmol/L 為宜，餐后2 h 血糖以＜7.8 mmol/L 為宜。

使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressive Scale,SDS）對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮與抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分別以50 分、53 分為臨界值，超過高分?jǐn)?shù)提示有焦慮癥或抑郁癥，分?jǐn)?shù)越低越好。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分21 分，分?jǐn)?shù)越低越好。對(duì)患者隨訪至分娩，統(tǒng)計(jì)不良母嬰結(jié)局，如巨大兒、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖比較［(±s)，mmol/L］

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2.2 兩組患者SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組不良母嬰結(jié)局比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良母嬰結(jié)局比較

3 討論

妊娠糖尿病是一種發(fā)病率較高的妊娠期疾病，本病會(huì)提高產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)，并增加羊水過多、巨大兒、產(chǎn)后出血等疾病發(fā)生概率，對(duì)母嬰健康存在十分嚴(yán)重的威脅[4]。目前，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率大約在20%左右，并且這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，考慮與現(xiàn)代人體質(zhì)過胖、營(yíng)養(yǎng)過剩等因素相關(guān)[5-6]。有研究指出，未來，該疾病的臨床發(fā)病率可能會(huì)突出50%，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。妊娠糖尿病的影響因素較多，因而，除了常規(guī)治療之外，往往還會(huì)采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等綜合干預(yù)手段，以達(dá)到持續(xù)降低血糖的作用[7]。

護(hù)理工作也是疾病控制的重要手段，通過采取合理的干預(yù)措施，能夠?qū)膊〉闹委煯a(chǎn)生積極的影響作用[8-9]。在本研究中，通過對(duì)兩組施加不同的干預(yù)措施之后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合，一方面，可以穩(wěn)定患者心態(tài)，避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重的精神和心理負(fù)擔(dān)，另一方面，可以提升患者依從性、配合度以及分娩信心，讓患者可以嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持健康的生活方式[10-11]。運(yùn)動(dòng)療法可以幫助改善患者體質(zhì)，尤其是對(duì)于肥胖患者而言，價(jià)值較高，運(yùn)動(dòng)還能夠促進(jìn)葡萄糖代謝及機(jī)體循環(huán)，對(duì)患者自身以及胎兒發(fā)育、順產(chǎn)等具有積極作用[12-13]。

結(jié)果還指出，干預(yù)后觀察組SAS、SDS 及PSQI 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床中許多患者因?qū)膊『陀盟幋嬖趽?dān)憂，而滋生了焦慮、抑郁情緒，降低了睡眠質(zhì)量，而通過采取心理護(hù)理之后，患者情緒狀態(tài)得到了改善，睡眠質(zhì)量也顯著提高[14-15]。

結(jié)果顯示觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明了心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法的客觀價(jià)值，證實(shí)其能夠改善母嬰結(jié)局，保障母嬰安全[16-18]。

綜上所述，心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法用于妊娠糖尿患者可以幫助穩(wěn)定其病情，減輕疾病對(duì)母嬰的損害，同時(shí)提升患者心理健康水平，改善其睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣。