張清梅，魏艷華，朱睿，劉華清，陳小紅

三明市第二醫(yī)院婦科，福建三明 366000

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，長時間在高血糖水平影響下，患者會出現(xiàn)自身免疫能力下降、感染性疾病發(fā)生率增加等情況[1-2]。婦科惡性腫瘤治療中，手術(shù)切除病灶聯(lián)合放化療治療為主要治療方案，但惡性腫瘤本身會出現(xiàn)凝血功能障礙，可能會出現(xiàn)術(shù)后切口愈合延遲、切口出血等并發(fā)癥，而在合并糖尿病后，會進(jìn)一步影響局部血運(yùn)灌注狀態(tài)，可能會增加切口感染、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)速度，增加治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需加強(qiáng)患者血糖水平控制能力。健康教育是提升糖尿病患者血糖管理能力、減少高血糖水平對其免疫能力影響的重要環(huán)節(jié)[3]。但常規(guī)健康教育主要為口頭宣教，患者對宣教內(nèi)容理解、記憶能力有限，可能會影響宣教效果。優(yōu)質(zhì)健康教育，更強(qiáng)調(diào)健康教育質(zhì)量，包括豐富健康教育形式、提升宣教質(zhì)量等，以滿足患者健康教育需求。為此，本次研究選取三明市第二醫(yī)院婦科2019 年1 月—2021 年12 月期間60 例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，探究不同健康教育對其的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科60 例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為A 組（30 例）、B 組（30 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)病理學(xué)診斷確診為婦科惡性腫瘤，且接受腹腔鏡手術(shù)治療；③年齡≥18 歲；④無精神性疾病，可配合完成研究；⑤患者、家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②手術(shù)治療不耐受者；③心臟、肝臟等臟器功能衰竭者；④轉(zhuǎn)移性腫瘤者；⑤研究期間失訪者。

1.3 方法

兩組入院后均接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑使用降糖藥物、飲食管理、環(huán)境護(hù)理、術(shù)后盡早下床康復(fù)活動等。

A 組（常規(guī)健康教育）：患者入院后，向其發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，囑其主動觀看后，結(jié)合患者健康指導(dǎo)手冊閱讀效果實(shí)施口頭宣教，主要內(nèi)容包括手術(shù)治療注意事項、血糖控制方法、血糖對其預(yù)后影響等，對于患者存在疑問之處予以重復(fù)口頭宣教。

B 組（優(yōu)質(zhì)健康教育）：（1）制訂個性化宣教方案。制作健康教育需求調(diào)查表，包括圍術(shù)期注意事項、血糖自我管理方法、術(shù)后感染防控等，患者閱讀健康指導(dǎo)手冊后，對其進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，結(jié)合患者實(shí)際需求情況，制訂患者個性化健康教育方案。（2）一對一宣教。與患者面對面交流，進(jìn)行系統(tǒng)性健康宣教，并結(jié)合患者實(shí)際需求情況，通過重點(diǎn)講解、重復(fù)宣教、加強(qiáng)患者家屬健康教育等方式，為其建立基礎(chǔ)健康教育基礎(chǔ)。（3）多模式宣教。①視頻宣教：結(jié)合患者健康教育認(rèn)知不足之處，查找相關(guān)科普視頻宣教資料，指導(dǎo)患者自行觀看，并在遇到患者關(guān)注問題時，指導(dǎo)患者重點(diǎn)觀看，提升其相關(guān)知識形象記憶能力。②模型宣教：應(yīng)用子宮模型，通過示范指導(dǎo)向其介紹手術(shù)方案、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、粘連性腸梗阻、切口愈合延遲）發(fā)生原因、并發(fā)癥與其血糖水平之間關(guān)系等，提升患者對其血糖管理重視程度。③微信宣教：與患者、家屬建立微信聯(lián)系，以微信語音、文字等方式對患者感興趣問題實(shí)施宣教；指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院公眾號，并在公眾號搜索功能進(jìn)行相關(guān)問題結(jié)果檢索，以滿足患者個性化健康教育需求。（4）病友宣教：邀請護(hù)理依從性高、康復(fù)效果理想患者進(jìn)行病友宣教干預(yù)，將患者感興趣問題通過通俗易懂話術(shù)描述講解；鼓勵患者建立病友關(guān)系，互相交流血糖管理、術(shù)后并發(fā)癥防控方法等，提升患者自我護(hù)理管理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理依從性：責(zé)任護(hù)士對患者圍術(shù)期自我血糖管理情況進(jìn)行護(hù)理依從性評價，包括飲食、用藥、下床活動，每項評分0～10 分，總分取其平均分，以不同分值范圍劃分進(jìn)行依從性評價，包括優(yōu)（9～10分）、良（6～＜9 分）、差（0～＜6 分），依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②血糖水平：護(hù)理前后采集患者空腹、餐后2 h 靜脈血，以羅氏Accu-Chek 血糖儀檢驗其空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。③健康教育內(nèi)容掌握情況：護(hù)理后對兩組患者進(jìn)行相關(guān)健康教育內(nèi)容掌握情況調(diào)查，包括血糖對腫瘤影響、血糖對術(shù)后康復(fù)影響、血糖自我管理方法，每項評分0～10 分，分?jǐn)?shù)高表示相關(guān)知識掌握度高；量表為本院自制，Cronbach's α 為0.81。④護(hù)理滿意度：患者離院前，以本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查（0～10 分），包括滿意（9～10 分）、較滿意（6～＜9 分）、不滿意（0～＜6 分），總滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 為0.83。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

B 組護(hù)理依從率較A 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較A 組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較

B 組血糖對腫瘤影響、血糖對術(shù)后康復(fù)影響、血糖自我管理方法掌握度評分較A 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較［(±s)，分］

表4 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況比較［(±s)，分］

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

B 組護(hù)理滿意度較A 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

在婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理中，控制患者血糖水平為保證手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要因素[5]。控制飲食、藥物治療、情緒穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)睡眠等護(hù)理環(huán)節(jié)均為保持患者圍術(shù)期情緒穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)，但若患者對圍術(shù)期血糖水平控制認(rèn)知水平低，可能會出現(xiàn)護(hù)理依從性下降、圍術(shù)期血糖控制不良等情況[6-7]。而在高血糖水平影響下，會影響患者機(jī)體免疫能力、增加局部炎癥反應(yīng)程度，增加術(shù)后感染性、粘連性腸梗阻、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后[8]。因此需加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，以提升患者對相關(guān)知識及自我血糖控制重要性的認(rèn)知水平，以保證患者圍術(shù)期血糖水平的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后B 組患者健康教育內(nèi)掌握情況評分較A 組高，血糖水平較A 組低（P＜0.05），考慮原因為，對B 組患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)健康教育，即在對B 組患者健康教育指導(dǎo)中，結(jié)合患者健康教育需求制訂針對性護(hù)理方案，且在護(hù)理方法選擇中，通過一對一宣教，可滿足患者個性化健康教育需求，為提升其對相關(guān)知識重視程度提供認(rèn)知基礎(chǔ)[9-10]；后續(xù)護(hù)理干預(yù)中實(shí)施多模式宣教，包括視頻宣教、模型宣教，可通過提升患者對相關(guān)知識形象理解能力，以進(jìn)一步提升其對相關(guān)知識認(rèn)知理解能力[11-12]；微信宣教中，通過建立護(hù)患聯(lián)系，可在拉近護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，隨時解答患者護(hù)理問題，并通過在醫(yī)院公眾號中自行搜索相關(guān)問題結(jié)果，可強(qiáng)化患者圍術(shù)期健康教育指導(dǎo)質(zhì)量[13-14]；在此基礎(chǔ)上，實(shí)施病友宣教，可提升患者對相關(guān)健康教育內(nèi)容理解能力，同時可滿足其病友情感支持，對提升患者自我護(hù)理意識及自我護(hù)理能力，降低患者血糖水平具重要意義[15-16]。

本次研究結(jié)果顯示，B 組護(hù)理滿意度較A 組高（P＜0.05），考慮原因為在護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)進(jìn)行患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防護(hù)，提升患者術(shù)后自我護(hù)理能力的同時，可提升其飲食、用藥等護(hù)理依從性，進(jìn)而可降低其血糖水平，減少高血糖水平對患者全身范圍內(nèi)免疫能力及循環(huán)能力，降低感染性并發(fā)癥、壓力性損傷并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后炎性滲液程度，保證其切口質(zhì)量，降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，同時血糖水平可改善，并減輕患者血管功能損傷，保持其術(shù)后凝血功能穩(wěn)定，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，進(jìn)而可提升患者護(hù)理滿意度[17-18]。

綜上所述，對惡性腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)健康教育指導(dǎo)，可提升其護(hù)理依從性，降低其血糖水平，提升其相關(guān)知識掌握程度及護(hù)理滿意度。