翁梅玲，林婕，羅金燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350005

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性代謝紊亂疾病，糖尿病患者若長(zhǎng)期血糖控制不佳，極易導(dǎo)致腦乳酸水平增高，離子代謝紊亂和血腦屏障功能改變，從而增加腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康[1-3]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是腦出血的主要治療技術(shù)，雖然能夠降低患者病死率，但高血糖容易使患者腦組織水腫加重，腦細(xì)胞無(wú)氧代謝增加，中性粒細(xì)胞的殺菌能力減弱，血小板黏稠度升高，導(dǎo)致患者術(shù)后顱內(nèi)感染、再出血、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，故加強(qiáng)對(duì)此類患者的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要[4-5]。多樣化護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，此護(hù)理模式充分考慮患者的個(gè)體化需求，為患者開(kāi)展多維度、全面性護(hù)理，能有效促進(jìn)患者健康，從而保證護(hù)理質(zhì)量[6-7]。本次研究選取2020 年6 月—2022 年5 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的44 例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的糖尿病合并腦出血患者給予多樣化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的88 例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的糖尿病合并腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組與觀察組，每組44 例。對(duì)照組男25 例，女19 例；年齡62～78 歲，平均（70.28±5.12）歲；糖尿病病史3～12 年，平均（7.82±1.35）年；出血部位：大腦皮層14 例，丘腦12 例，小腦11 例，腦干7例。觀察組男24 例，女20 例；年齡61～80 歲，平均（70.42±5.16）歲；糖尿病病史4～13 年，平均（7.86±1.37）年；出血部位：大腦皮層15 例，丘腦14 例，小腦9 例，腦干6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病、腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]；接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療；術(shù)后殘留有不同程度的神經(jīng)功能缺損問(wèn)題；對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；血管畸形等腦部疾病者；存在腦外傷者；既往有顱腦手術(shù)史者；術(shù)前有壓力性損傷者；發(fā)病前即存在功能障礙者；嚴(yán)重認(rèn)知功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士叮囑患者臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血糖水平給予患者降糖藥物治療，避免血糖過(guò)高影響神經(jīng)功能恢復(fù)；患者恢復(fù)正常進(jìn)食后，叮囑患者嚴(yán)格遵循糖尿病飲食原則規(guī)范自身飲食行為，叮囑患者減少對(duì)糖類食物的攝入，嚴(yán)格控制每日食鹽攝入量；給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，定時(shí)幫助患者翻身，維持患者氣道通暢，嚴(yán)格控制患者血壓水平，避免血壓升高而誘發(fā)再出血，血壓過(guò)低而發(fā)生腦缺血損害，密切關(guān)注患者病情變化，如有異常立即協(xié)助醫(yī)生處理。

觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理同時(shí)又給予多樣化護(hù)理。具體如下：①心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后意識(shí)清醒后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，詳細(xì)向患者講解手術(shù)情況，告訴患者現(xiàn)階段主要護(hù)理問(wèn)題，詢問(wèn)患者康復(fù)疑問(wèn)，并給予全面解答，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的苦悶，對(duì)康復(fù)信心低下的患者，多給予安慰和鼓勵(lì)，并向其列舉康復(fù)實(shí)例，若條件許可可邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)較佳的患者到病房傳授經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到榜樣激勵(lì)的目的，從而堅(jiān)定患者康復(fù)信心。此外，需提前做好家屬溝通工作，讓家屬給予患者更多情感支持，以消除患者孤獨(dú)恐懼心理。②血糖管理。責(zé)任護(hù)士耐心向患者解釋高血糖對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)管理，根據(jù)患者的血糖水平考慮胰島素使用量，血糖升高時(shí)遵醫(yī)囑給予足量胰島素，同時(shí)還要防止低血糖發(fā)生，若血糖低至5.6 mmol/L，需協(xié)助醫(yī)生共同調(diào)整降糖方案。③用藥護(hù)理。糖尿病合并腦出血術(shù)后依然需要繼續(xù)服用藥物控制，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者講解各種藥物作用及使用方法，嚴(yán)禁患者擅自更改用藥方案，從而保證用藥安全性。④引流管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士將引流管放置在合適高度，不宜過(guò)低，以免引流過(guò)度而導(dǎo)致顱內(nèi)出血，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日采用碘伏等藥物對(duì)引流管進(jìn)行消毒，定期更換引流管和引流袋，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生炎癥反應(yīng)，禁止過(guò)度拉扯管路，以防止管路移位，同時(shí)密切關(guān)注引流液情況，若引流液渾濁或顏色異常，需警惕感染或出血發(fā)生。⑤飲食護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況為患者制訂健康合理的飲食表，嚴(yán)格控制每日攝入總熱量，搭配好各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，告之患者高鹽、高脂飲食容易對(duì)血管壁造成損害，會(huì)加大腦出血風(fēng)險(xiǎn)，高糖飲食易導(dǎo)致血糖水平升高，不利于血糖控制，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲用綠茶，以便提高機(jī)體的抗氧化能力，緩解延緩動(dòng)脈粥樣硬化，要求患者少食多餐，戒煙戒酒。⑥臥床護(hù)理。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者保持良肢位，耐心告訴患者良肢位的擺放注意事項(xiàng)，每2 h 幫助患者更換1 次良肢位，條件允許可給予患者氣墊床，保持患者皮膚干凈整潔，并為患者按摩按壓部位肌肉，以免發(fā)生肌肉廢用性萎縮。術(shù)后2～3 d 血腫控制良好情況下，可協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，15～20 min/次，至少3次/d。⑦早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3～15 d，患者病情明顯改善情況下鼓勵(lì)患者從床上活動(dòng)開(kāi)始慢慢過(guò)渡至床下活動(dòng)，期間穿插日常生活自理訓(xùn)練，對(duì)伴有語(yǔ)言功能障礙的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需遵循循序漸進(jìn)原則，以患者能耐受為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的空腹血糖及餐后2 h 血糖指標(biāo)變化。②觀察兩組患者術(shù)后感染、壓力性損傷、靜脈血栓、再出血、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③觀察兩組患者護(hù)理滿意度，于出院時(shí)采用科室自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含心理支持、信息支持、血糖管理、飲食管理、康復(fù)護(hù)理等各個(gè)維度內(nèi)容，共25 個(gè)條目，每條計(jì)0～4 分，總分100 分，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（70～＜90分）及不滿意（＜70 分）?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較

出院時(shí)，觀察組的血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化比較［(±s)，mmol/L］

注：*表示與同組入院時(shí)相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討論

腦出血是一種常見(jiàn)腦血管疾病，急性期病死率為30%～40%，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病密切相關(guān)，糖尿病患者的腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.36倍，且糖尿病病程越長(zhǎng)，腦出血風(fēng)險(xiǎn)越高[10-11]。糖尿病合并腦出血的病情復(fù)雜，早期手術(shù)治療雖能有效降低患者病死率，但由于顱內(nèi)神經(jīng)及血管分布較豐富、機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依然較高，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[12]。多樣化護(hù)理旨在通過(guò)多渠道、多維度護(hù)理措施來(lái)改善患者疾病預(yù)后，促進(jìn)患者身心健康[13]。王靜[13]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病合并冠心病患者給予多樣化護(hù)理干預(yù)，能夠有效彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，從多個(gè)方面改變患者的遵醫(yī)行為，從而降低患者血糖水平，增強(qiáng)患者治療效果。徐青等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者在肺葉切除術(shù)治療時(shí)輔以多樣化護(hù)理干預(yù)，能夠使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由32.0%降為4.0%，有效保證手術(shù)安全性，從而加快患者術(shù)后康復(fù)。

本研究中，觀察組的血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)照組的20.45%，且觀察組的護(hù)理總滿意率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的79.55%（P＜0.05），可見(jiàn)，多樣化護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并腦出血患者的術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意率同樣呈現(xiàn)出良好作用。糖尿病合并腦出血病情復(fù)雜，患者的心理狀態(tài)通常不容樂(lè)觀，以往常規(guī)護(hù)理側(cè)重于對(duì)患者術(shù)后生命體征的觀察及癥狀的護(hù)理，而忽略了對(duì)患者的心理支持，患者無(wú)法有效控制情緒，極易導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，從而加大術(shù)后再出血概率[15]。本研究中，患者意識(shí)清醒后，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)患者的苦悶，積極給予患者心理安撫，向患者列舉康復(fù)實(shí)例，有效穩(wěn)定患者情緒，降低不良情緒對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者滿意率。有研究表明，血糖水平是腦出血患者術(shù)后預(yù)后的主要影響因素，加強(qiáng)對(duì)腦出血患者術(shù)后的血糖管理，避免術(shù)后血糖異常增高或降低，能夠有效減輕腦損害程度，降低術(shù)后再出血發(fā)及低血糖風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究中責(zé)任護(hù)士耐心向患者解釋高血糖對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，積極控制患者血糖水平，同時(shí)防止低血糖發(fā)生，有效確?；颊哐翘幱诤侠矸秶鷥?nèi)，而加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，叮囑患者減少對(duì)糖類食物的攝入，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)血糖控制效果。糖尿病合并腦出血患者術(shù)后由于活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床極易誘發(fā)壓力性損傷及靜脈血栓等并發(fā)癥[17-18]，研究中患者臥床期間，責(zé)任護(hù)士幫助患者保持良肢位，對(duì)患者給予局部按摩，定期協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，能夠有效改善患者局部血液循環(huán)，避免患者壓力性損傷及靜脈血栓等的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者滿意率。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并腦出血患者術(shù)后給予多樣化護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者血糖水平，控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率，值得臨床推廣。