楊玉香，藍(lán)素純，鄭麗聰，黃彩紅，楊寶瓊，楊藝燕

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院婦科，福建漳州 363000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院外科ICU，福建漳州 363000

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，雖然一般不會(huì)危及患者的生命安全，但是會(huì)造成患者不孕，并會(huì)引起一些急腹癥，還可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕瑥亩鴵p害患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)子宮肌瘤的治療主要是通過手術(shù)方式，而對(duì)于子宮肌瘤合并糖尿病患者而言，由于糖尿病是一類全身代謝性疾病，會(huì)對(duì)患者的多系統(tǒng)功能造成傷害，致使患者對(duì)手術(shù)承受能力下降，由于手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激，造成患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，患者生活質(zhì)量下降。因此，加強(qiáng)子宮肌瘤并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[1-2]。為此，本文選取2020 年3 月—2022 年3 月期間漳州市醫(yī)院婦科收治的65 例子宮肌瘤并糖尿病患者為研究對(duì)象，分析量化評(píng)估護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤并糖尿病患者血糖水平及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院婦科收治的65 例子宮肌瘤并糖尿病患者為研究對(duì)象，并依據(jù)不同護(hù)理方式分為觀察組（33 例）和對(duì)照組（32 例）。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經(jīng)患者及家屬知情同意、醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腹部包塊、月經(jīng)不調(diào)等子宮肌瘤癥狀，并經(jīng)臨床輔助檢查其結(jié)果與子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者的體征與癥狀與糖尿病相符，并通過2019 年美國糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association, ADA）的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為糖尿?。虎刍颊呔邆涫中g(shù)指征，且通過手術(shù)治療子宮肌瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)腎功能障礙；②患者伴發(fā)其他類型腫瘤；③患者伴發(fā)慢性心功能不全及腦血管疾病；④患者合并意識(shí)障礙以及精神障礙；⑤患者在本次治療及研究中途退出或其他原因中斷；⑥患者臨床資料不完整、存在缺失。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，包括為患者講解子宮肌瘤手術(shù)期間各項(xiàng)注意事項(xiàng)、血糖控制與日常飲食和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、安撫患者的心理等。

觀察組患者應(yīng)用量化評(píng)估護(hù)理模式：全面收集本組子宮肌瘤伴糖尿病患者的基本情況，包括年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、對(duì)疾病和手術(shù)了解程度、焦慮抑郁等臨床資料，按照1～3 分分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，見表2。根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施分層護(hù)理干預(yù)，將評(píng)分結(jié)果＜9 分的患者納入低危風(fēng)險(xiǎn)患者群體，護(hù)理人員為N1 護(hù)士，評(píng)分結(jié)果介于9～12 分范圍的患者納入中危風(fēng)險(xiǎn)患者群體，護(hù)理人員為N2 護(hù)士，評(píng)分結(jié)果＞12 分的患者納入高危風(fēng)險(xiǎn)患者群體，護(hù)理人員為N3 護(hù)士，具體護(hù)理措施如下。

表2 術(shù)前量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前護(hù)理：在患者入院后詳細(xì)為患者介紹醫(yī)院情況，講解病情相關(guān)知識(shí)，尤其是子宮肌瘤手術(shù)、血糖控制、情緒調(diào)節(jié)等相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)病情和手術(shù)治療的認(rèn)知和了解，積極協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，按時(shí)按量用藥；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理療法、音樂療法、放松療法等改善患者不良心理狀態(tài)；加強(qiáng)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保子宮肌瘤手術(shù)安全高效進(jìn)行，以促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)。

②術(shù)中護(hù)理：積極配合醫(yī)師完成手術(shù)麻醉，術(shù)中加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，提高手術(shù)效率。

③術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，注意觀察切口變化，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄尿液性質(zhì)、尿量等，術(shù)后當(dāng)天每隔4～6 h 測(cè)量1 次血糖，預(yù)防低血糖以及血糖水平過高；給予飲食指導(dǎo)，避免攝入含糖量過高食物；做好并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況應(yīng)用抗生素預(yù)防感染促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，給予下肢按摩，床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE）等級(jí)給予氣壓治療或/和抗凝藥物應(yīng)用，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；定期為患者翻身，預(yù)防壓力性損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括肛門通氣恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、住院用時(shí)[4]。

②比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

③比較兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分，抑郁判定通過抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[5]，總分為80 分，＞53 分則判定為抑郁癥，分值越高表示抑郁越重；焦慮判定通過焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[6]，總分為80 分，＞50 分則判定為焦慮癥，分值越高表示焦慮越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組肛門通氣恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、住院用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者血糖水平比較

術(shù)后2 d，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表4 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組焦慮及抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較［(±s)，分］

表5 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較［(±s)，分］

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

子宮肌瘤發(fā)生后引發(fā)的腹部疼痛、子宮出血、白帶增多等會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成很大的影響，而患者在知曉要接受手術(shù)治療后往往會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，合并糖尿病的患者更會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)子宮肌瘤伴糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7]。

目前臨床對(duì)子宮肌瘤伴糖尿病護(hù)理模式較多，如格林模式的健康教育、同伴教育模式等，均是通過一系列的護(hù)理措施改善患者不良心理狀態(tài)，確保手術(shù)安全、高效地開展，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，以提升患者生活質(zhì)量[8]。量化評(píng)估護(hù)理模式則是一種基于患者基本情況、病情狀況、治療方案等信息，對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行量化從而采取針對(duì)性的措施，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者和不良心理狀態(tài)，提升個(gè)體化服務(wù)質(zhì)量，從而提升患者恢復(fù)效果和預(yù)后，最終提升患者生活質(zhì)量[9-10]。

趙天瑤等[11]研究表明，在子宮肌瘤伴糖尿病患者中應(yīng)用量化評(píng)估護(hù)理能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，糾正患者不良心理狀態(tài)；曲春花等[12]研究中指出量化評(píng)估護(hù)理由于是從患者個(gè)體疾病情況出發(fā)而采取的系列護(hù)理措施，因此能夠明顯提升治療效果，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，使得患者的滿意度、生活質(zhì)量均得以提高。本次研究中，觀察組肛門通氣恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、自主排尿恢復(fù)時(shí)間、住院用時(shí)分別為（33.61±2.26）h、（14.97±1.26）h、（15.12±0.98）h、（10.97±2.56）d，均短于對(duì)照組（P＜0.05），與以上結(jié)論相符，分析其原因，量化評(píng)估護(hù)理模式在患者治療之前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并采取一系列護(hù)理措施，使患者的體征狀態(tài)穩(wěn)定在正常水平，并做足了各項(xiàng)基本準(zhǔn)備，可以保障手術(shù)安全高效地進(jìn)行，且大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此患者在術(shù)后可以更快地恢復(fù)；同時(shí)，本次研究中，護(hù)理前，兩組血糖水平、焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖水平、焦慮及抑郁評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了以上關(guān)于量化評(píng)估護(hù)理能夠改善患者不良心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量的結(jié)論。

綜上所述，量化評(píng)估護(hù)理模式能有效促進(jìn)子宮肌瘤并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的血糖水平及不良心理。