雷秋花，黃美清

福建省三明市清流縣婦幼保健院西藥房，福建清流 365300

2 型糖尿病是中老年人常見基礎(chǔ)代謝性疾病，目前該病發(fā)作率有逐漸年輕化的趨勢，因此老年性陰道炎患者合并2 型糖尿病的情況比較常見，患者年齡越大合并2 型糖尿病的概率越高[1-2]。因此2型糖尿病患者若發(fā)生陰道炎，則老年性陰道炎占比概率較高，老年性陰道炎多因女性卵巢功能衰退，雌激素水平減少，陰道萎縮、彈性降低、抵抗病菌入侵能力下降而引起的炎癥，常見于絕經(jīng)后女性?；颊叱１憩F(xiàn)為陰道分泌物減少、外陰瘙癢、尿頻尿痛等癥狀。該病治療以補充雌激素，增強陰道抵抗力為主，多能治愈，但臨床復(fù)發(fā)率較高[3-4]。正常陰道炎患者采用抗厭氧菌藥物、雌激素治療即可，而2型糖尿病合并老年性陰道炎患者還需要補充降糖藥物治療[5-6]。本研究選取2020 年7 月—2022 年7月福建省三明市清流縣婦幼保健院收治的58 例2型糖尿病合并老年性陰道炎患者為研究對象，觀察甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療2 型糖尿病合并老年性陰道炎的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的58 例2 型糖尿病合并老年性陰道炎患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為兩組。觀察組年齡60～75 歲，平均（67.54±1.81）歲；糖尿病病程1～10 年，平均（4.76±1.35）年；陰道炎病程1 個月～3 年，平均（2.02±0.31）年。對照組年齡60～76 歲，平均（67.64±1.90）歲；糖尿病病程1～10 年，平均（4.92±1.18）年；陰道炎病程1 個月～3 年，平均（1.98±0.27）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診2 型糖尿??；②同時確診老年性陰道炎；③年齡≥60 歲；④知情同意。

排除標準：①藥物過敏體質(zhì)；②肝腎功能異常；③免疫系統(tǒng)疾??；④近期服用過激素類藥物。

1.3 方法

對照組患者采用二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療，觀察組患者采用甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療。

①結(jié)合雌激素軟膏治療。結(jié)合雌激素乳膏（國藥準字H20 051718；規(guī)格：1 g:0.625 mg），第1 周內(nèi)1 次/d 將藥物涂抹在外陰處，第2～3 周內(nèi)2 次/d 將藥物涂抹在外陰處，第4 周停藥。

②二甲雙胍治療。鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20 023370；規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，3 次/d，持續(xù)治療1 個月。

③甘精胰島素治療。甘精胰島素注射液（國藥準字SJ20 200023；規(guī)格：1.5 mL∶450 U/支），起始劑量為0.2 U/kg，每日22：00 睡前注射，后續(xù)根據(jù)患者血糖水平調(diào)整藥物劑量。持續(xù)用藥1 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組2 型糖尿病合并老年性陰道炎患者的臨床治療效果、臨床癥狀積分、血糖指標、陰道環(huán)境情況、炎癥因子水平、不良反應(yīng)情況、復(fù)發(fā)率情況。

①臨床治療效果根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況、血糖指標控制效果進行評價。顯效：癥狀完全消失，血糖正常；有效：癥狀顯著緩解，血糖趨近正常；無效：癥狀未緩解或加重?？傆行?顯效率+有效率[7-8]。

②臨床癥狀積分采用無癥狀（0 分）、輕度癥狀（1 分）、中度癥狀（2 分）、重度癥狀（3 分）對陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道分泌物各項癥狀嚴重程度進行評價[9-10]。

③血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖[11]。

④陰道環(huán)境情況包括陰道pH 值、乳酸桿菌檢出率[12-13]。

⑤炎癥因子水平包括白細胞介素6、腫瘤細胞因子α、超敏C 反應(yīng)蛋白[14-15]。

⑥不良反應(yīng)包括乳腺脹痛、外陰不適、下腹墜脹[16]。

⑦治療后3、6 個月分別通過電話對患者進行隨訪，查看患者有無復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對比

觀察組陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道分泌物積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者血糖指標以及陰道pH 值對比

觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、陰道pH 值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖指標以及陰道pH 值對比(±s)

表3 兩組患者血糖指標以及陰道pH 值對比(±s)

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2.4 兩組患者乳酸桿菌檢出率對比

觀察組治療后乳酸桿菌檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者乳酸桿菌檢出率對比

2.5 兩組患者炎癥因子水平對比

觀察組患者治療后白細胞介素6、腫瘤細胞因子α、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表5 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

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2.6 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

2.7 兩組患者復(fù)發(fā)率情況對比

觀察組患者治療后3、6 個月的復(fù)發(fā)率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組患者復(fù)發(fā)率情況對比［n（%）］

3 討論

二甲雙胍主要通過抑制肝糖原的輸出、增加外周肌肉組織對胰島素的敏感性，達到降血糖的效果。甘精胰島素和靶細胞上的胰島素受體相結(jié)合，可加強對血液糖分的吸收，最終多余的糖分以糖原、脂肪形式儲藏起來，并且受到甘精胰島素約束，不會導(dǎo)致血糖升高，甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)用可以顯著提高血糖控制效果[17]。結(jié)合雌激素軟膏是從孕馬尿液中提取的天然藥物，藥物作用機制與內(nèi)源性雌激素類似，因此靶向治療效果較好。該藥物為水溶性藥物，可以通過黏膜吸收、肝臟代謝，且不良反應(yīng)較少，絕經(jīng)后陰道炎患者可以采用該藥物緩解癥狀[18]。本文對2 型糖尿病合并老年性陰道炎患者采用甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療，具有積極意義。本文未對患者體質(zhì)量變化情況和其他基礎(chǔ)疾病情況與老年陰道炎療效之間的關(guān)系進行探究，存在局限性。

本研究結(jié)果表明：觀察組2 型糖尿病合并老年性陰道炎患者甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療總有效率為96.55%，高于二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療（P＜0.05），可見聯(lián)合治療的療效更佳；觀察組2 型糖尿病合并老年性陰道炎患者甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療后陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道分泌物積分分別為（0.63±0.12）分、（0.42±0.15）分、（0.58±0.13）分，低于二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療（P＜0.05），可見聯(lián)合治療能夠顯著緩解患者陰道炎癥狀；觀察組患者甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（6.24±1.10）mmol/L、（9.21±1.96）mmol/L，低于二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療（P＜0.05），可見聯(lián)合治療下血糖控制效果較好；觀察組2 型糖尿病合并老年性陰道炎患者甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療后陰道pH 值為（4.37±0.92）、乳酸桿菌檢出率為55.17%，可見聯(lián)合治療下患者陰道環(huán)境恢復(fù)正常；觀察組2 型糖尿病合并老年性陰道炎患者甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療后白細胞介素6、腫瘤細胞因子α、超敏C 反應(yīng)蛋白分別為（3.79±1.28）pg/L、（29.56±8.63）pg/L、（4.75±1.30）ng/mL，低于二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療（P＜0.05），可見聯(lián)合治療能夠顯著減輕患者陰道炎癥；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.45%，治療后3、6 個月復(fù)發(fā)率分別為0.00%、3.45%，與二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療比較無顯著差異（P＞0.05），可見聯(lián)合治療對原有方法的安全性和預(yù)后效果不會造成其他影響。

綜上所述，甘精胰島素+二甲雙胍+結(jié)合雌激素軟膏治療在2 型糖尿病合并老年性陰道炎治療效果更好，具有推廣價值。