趙向紅，王丹丹，石愛英

1.菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000；2.菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東菏澤 274100

妊娠糖尿病為妊娠期的一種常見疾病，其發(fā)病因素是多樣化的，妊娠期暴飲暴食、孕婦體質(zhì)量增加及家庭遺傳因素等均可能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[1]。該病以妊娠期高血糖為主要的病理表現(xiàn)，可對胎盤血供、孕婦腎臟系統(tǒng)等產(chǎn)生不利影響，故會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[2]。因此，在確診后需要積極展開治療，以減少不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。本病在臨床中多推薦以藥物進行治療，如注射胰島素、口服藥物等[3]。門冬胰島素與地特胰島素為臨床常見的兩種胰島素，二者的提取方式不同，作用重點也不同[4]。本研究選取2020 年8 月—2022 年3月菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的70 例妊娠糖尿病患者為研究對象，分析門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療妊娠糖尿病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70 例妊娠糖尿病患者為研究對象，行數(shù)字法將其均分為兩組，各35 例，以門冬胰島素治療為對照組，聯(lián)合地特胰島素治療為觀察組。對照組孕周22～36 周，平均（23.14±0.34）周；年齡21～36歲，平均（28.47±1.32）歲；初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組孕周21～35 周，平均（23.12±0.28）周；年齡22～35 歲，平均（28.42±1.28）歲；初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例。入選者經(jīng)檢查均可確診，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入選者空腹血糖超過5.1 mmol/L，服糖后2 h 血糖在8.5 mmol/L 以上；家屬及其本人同意研究。

排除標準：妊娠期合并糖尿?。换级喾N妊娠期并發(fā)癥；精神障礙；藥物禁忌證；中途退出。

1.3 方法

對照組單藥治療，注射門冬胰島素（國藥準字S20210040，規(guī)格：3 mL∶300單位），0.4～0.6 U/（kg·次），睡前用藥，用藥后0.5 h，推薦少量食用碳水化合物。

觀察組聯(lián)合治療，基于對照組治療基礎(chǔ)上，注射地特胰島素[國藥準字S20090079，規(guī)格：300 U/3 mL/支（特充）]，0.1～0.2 U/（kg·次），睡前用藥，1次/d。兩組在實際治療過程中，依據(jù)病情可逐漸遞增用藥，直至患者血糖穩(wěn)定。兩組在用藥1 個月后觀察效果，對患者持續(xù)隨訪至分娩，以統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局。治療期間均采取妊娠糖尿病患者標準化飲食方案，嚴格控制葡萄糖、鹽的攝入量，同時，保持合理的運動鍛煉，避免飲食差異、機體活動等因素對藥物的治療效果產(chǎn)生影響。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖達標時間和二者均達標時間。

對比兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖。比較兩組的同型半胱氨酸、胰島素抵抗指數(shù)變化。

統(tǒng)計兩組的不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用例（n）和率表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達標時間比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖達標時間和二者均達標時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖達標時間和二者均達標時間比較［(±s)，d］

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖達標時間和二者均達標時間比較［(±s)，d］

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2.2 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者臨床指標比較

治療前，兩組各臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組同型半胱氨酸、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較(±s)

表3 兩組患者臨床指標比較(±s)

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2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠反應(yīng)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠期為女性的特殊生理周期，妊娠期用藥有頗多的臨床禁忌，因此，在妊娠合并糖尿病患者的治療中，需兼顧療效、安全性等問題[5]。針對早期的妊娠糖尿病，可通過飲食、運動干預(yù)進行控制，效果不佳者，需及時采取藥物治療[6]。

門冬胰島素是一種類似于人胰島素的藥物，二者在分子結(jié)構(gòu)、生物活性和免疫性方面均比較接近，用藥后可以快速起到效果，降低餐后2 h 血糖水平，臨床認為，其適用于妊娠糖尿病患者的治療，但該藥物易引起低血糖等不良反應(yīng)[7-10]。地特胰島素是一種人胰島素類似物，具有靶向組織作用，雖然起效減慢，但同時藥效的發(fā)揮也比較持續(xù)、穩(wěn)定，不易引起血糖波動及低血糖，風(fēng)險較低[11-14]。二者結(jié)合后可以疊加藥物療效，與機體胰島素受體結(jié)合，促進其吸收，改善其對葡萄糖的利用度，并抑制肝糖原輸出，對疾病起到更好的治療效果[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖達標時間和二者均達標時間短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組同型半胱氨酸、胰島素抵抗指數(shù)低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠反應(yīng)少于對照組（P＜0.05）。均可證實在聯(lián)合用藥下產(chǎn)生的治療效果更為理想。段順琴[18]也進行了類似研究，研究組空腹血糖達標時間、餐后2 h 血糖達標時間、同時達標時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h 血糖較常規(guī)組顯著降低（P＜0.05）。研究組母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05）。其研究與本研究結(jié)果一致。

本次研究的不足之處在于：所選病例數(shù)較小，缺乏廣泛的代表性。并且，由于妊娠期糖尿病多采取居家治療方式，故無法完全監(jiān)測患者的用藥依從性，可能對治療結(jié)局及文章的結(jié)果數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。為了獲得更為準確的結(jié)果，還應(yīng)加大樣本量，并應(yīng)用完整的監(jiān)督系統(tǒng)，全程觀察其病情變化。

綜上所述，推薦妊娠合并糖尿病患者采用門冬胰島素、地特胰島素聯(lián)合治療，取得效果好，可減少不良母嬰結(jié)局。