唐紅霞，祝加文，朱琴琴

湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖北咸寧 437000

在臨床上，糖尿病是一種由于機(jī)體內(nèi)分泌代謝失常引起的慢性疾病。該病易發(fā)病群體一般以老年人為主[1-2]。其病在發(fā)病時(shí)具有潛在性，并且治療難度較大。糖尿病是一種終身性疾病，不能痊愈，但可以有效控制。當(dāng)前臨床上對(duì)于糖尿病的診斷方法主要以血糖指標(biāo)為主，通過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）對(duì)患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）和餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)診斷[3-4]。然而該方法操作繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)，容易受到患者個(gè)體差異、其他疾病、內(nèi)分泌紊亂等因素的影響[5]，而出現(xiàn)誤診、漏診的情況。因此，就需要探索具有更高診斷效能的糖尿病診斷指標(biāo)[6]。糖化血紅蛋白（gtycosylated hemoglobin, HbA1c）可反映近2～3個(gè)月的血糖水平，每年至少應(yīng)檢查兩次，血糖控制不好或者改變治療方式時(shí)宜每3 個(gè)月檢查1 次，當(dāng)HbA1c 值介于4%～6%時(shí)，表示血糖控制理想；6%～8%表示一般；＞8%表示不良。本研究選取2021 年1 月—2022 年10 月湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院收治的55 例疑似糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析血清C 肽與HbA1c 在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受診治的55 例疑似糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男27 例，女28 例；年齡19～71歲，平均（44.54±7.28）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情并簽署同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)OGTT 均確診為糖尿病，無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史；并以O(shè)GTT 作金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病史，體檢時(shí)未服用可能檢測(cè)結(jié)果造成影響藥物的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者正在參與其他研究；②臨床資料缺失患者。

1.4 方法

檢驗(yàn)患者血清C 肽及HbA1c 指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比。檢測(cè)方法：所有研究對(duì)象均在清晨采取空腹靜脈血血樣5 mL，并告知患者在血糖檢驗(yàn)的前1 d 晚餐后不可進(jìn)食，檢測(cè)3 次/人，OGTT 標(biāo)準(zhǔn)：診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)包括FPG＞7.0 mmol/L，或者2 hPG≥11.1 mmol/L 為陽(yáng)性。使用放射免疫法測(cè)定血清C 肽，高效液相色譜法測(cè)定HbA1c。

1.5 觀察指標(biāo)

分析所有患者檢驗(yàn)指標(biāo)與金標(biāo)準(zhǔn)之間的數(shù)據(jù)比較情況。血清胰島素C 肽：（空腹）正常值0.3～1.3 nmol/L，2 型糖尿病患者空腹的C 肽值一般低于此范圍，即為陽(yáng)性；2 型糖尿病患者空腹的HbA1c＞6.5%，即為陽(yáng)性。

比較HbA1c 與血清C 肽的診斷陽(yáng)性情況，并分析其診斷效能（準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值）。具體計(jì)算公式如下：敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，差異比較進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c 與血清C 肽診斷結(jié)果

OGTT 檢測(cè)陽(yáng)性34 例，陰性21 例；HbA1c 檢測(cè)陽(yáng)性34 例，陰性21 例；血清C 肽檢測(cè)陽(yáng)性42 例，陰性13 例。HbA1c 與血清C 肽的診斷結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 HbA1c 與血清C 肽的診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 HbA1c 與血清C 肽診斷效能對(duì)比

糖化血紅蛋白與血清C 肽兩種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度和陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 HbA1c 與血清C 肽的診斷效能對(duì)比（%）

3 討論

糖尿病患者是由于各種因素導(dǎo)致的糖代謝異常，致使體內(nèi)血糖水平異常升高的一種疾病[7-8]。由于現(xiàn)代群體不健康的飲食導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，其中老年群體患糖尿病現(xiàn)象極為顯著[9-10]。目前，臨床上針對(duì)糖尿病患者的診斷常采用的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)為血糖檢測(cè)以及OGTT，血糖變化可以用于評(píng)估患者即刻葡萄糖代謝情況，有可能會(huì)因?yàn)闄C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及進(jìn)食等多種因素產(chǎn)生干擾，而OGTT 檢測(cè)重復(fù)性不佳，具有檢測(cè)效率低以及耗時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)。生化檢驗(yàn)是臨床常用檢驗(yàn)糖尿病的方式，主要通過(guò)檢驗(yàn)血脂、FPG 及糖耐量等指標(biāo)，來(lái)反映患者體內(nèi)的代謝情況[11-12]。且在檢驗(yàn)期間不會(huì)損傷患者身體，準(zhǔn)確性不僅較高，還非常安全。血清C 肽和HbA1c 是糖尿病的常規(guī)檢查指標(biāo)，兩者在糖尿病的臨床診斷中均具有重要價(jià)值。血清C 肽是胰島素分泌的副產(chǎn)物，其水平可以反映胰島β 細(xì)胞的功能狀態(tài)。在糖尿病患者中，胰島β 細(xì)胞功能受損，血清C 肽水平會(huì)降低。因此，血清C 肽可以用于評(píng)估糖尿病患者的胰島β 細(xì)胞功能，對(duì)于糖尿病類型的鑒別和治療方案的制訂具有重要的臨床意義。HbA1c 是一種反映血糖控制情況的指標(biāo)，為血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合后形成的一種糖基化產(chǎn)物。HbA1c 的水平可以反映過(guò)去2～3 個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況，因此可以用于評(píng)估糖尿病患者的血糖控制情況。對(duì)于糖尿病的診斷和治療方案的制訂也具有重要的臨床意義。因此血清C 肽和HbA1c 是糖尿病的常規(guī)檢查指標(biāo)[13]。相關(guān)研究表明，F(xiàn)PG 用于糖尿病診斷簡(jiǎn)單易行，但卻有著較高的誤診率，聯(lián)合2 hPG 進(jìn)行OGTT 能夠反映患者糖代謝能力，更加準(zhǔn)確診斷糖尿病，但檢測(cè)卻方法較為繁瑣，不易推廣[14]。相關(guān)研究表明，因?yàn)榻谧⑸湟葝u素控制血糖的患者體內(nèi)已經(jīng)存在胰島素抗體，這會(huì)嚴(yán)重干擾胰島素測(cè)定結(jié)果，因此檢測(cè)出的胰島素水平無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估胰島β 細(xì)胞功能，參考價(jià)值不高[15]。而血清C 肽對(duì)來(lái)自外源性胰島素的干擾性有較強(qiáng)的抗性，即便是那些正在注射胰島素控制血糖的患者，仍然可通過(guò)血清C 肽水平的測(cè)定來(lái)評(píng)估胰島β 細(xì)胞功能。本研究中，HbA1c與血清C 肽的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度和陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示血清C 肽及HbA1c 在診斷糖尿病上均具有一定的臨床價(jià)值?？梢?jiàn)血清C 肽、HbA1c 對(duì)于預(yù)測(cè)糖尿病均具有一定參考價(jià)值。

綜上所述，血清C 肽及HbA1c 在診斷糖尿病上均具有一定的臨床價(jià)值，其均可作為輔助醫(yī)生判斷糖尿病類型的重要指標(biāo)。