趙春宇，高風(fēng)

1.北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心南戴河療養(yǎng)區(qū)，河北秦皇島 066100；2.北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)二科，河北秦皇島066100

2 型糖尿病作為臨床常見病，近年來伴隨人們生活方式發(fā)生改變，生活水平提高，2 型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著遞增。患者一般病程較長，部分患者需要長時(shí)間注射胰島素以及長期用藥[1-3]。在此種情形下，患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極為沉重，導(dǎo)致患者治療依從性明顯降低，使血糖控制效果受到影響。以往治療過程中，以二甲雙胍藥物口服為主，但伴隨病情逐漸遷延，患者會(huì)呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致療效與預(yù)后受到影響[4-6]。對(duì)此，在此基礎(chǔ)上，采取有效措施展開進(jìn)一步治療，具有顯著意義。選取2018 年2 月—2022 年4 月北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心收治的107 例老年2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)老年2 型糖尿病患者給予二甲雙胍+醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的107 例老年2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)投擲硬幣法分為兩組，參照組（n=53）中男33 例，女20 例；年齡66～79 歲，平均（70.95±2.26）歲；體質(zhì)指數(shù)18.3～25.7 kg/m2，平均（22.29±1.73）kg/m2。研究組（n=54）中男34 例，女20 例；年齡67～81 歲，平均（70.99±2.28）歲；體質(zhì)指數(shù)18.5～25.9 kg/m2，平均（22.33±1.75）kg/m2；兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咭约凹覍賹?duì)于本次研究均知情同意，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病診斷符合中國2 型糖尿病防治指南（2020）的標(biāo)準(zhǔn)，獲得明確證實(shí)[7]；②較高的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤疾??；②伴有嚴(yán)重精神意識(shí)障礙疾??；③伴有嚴(yán)重自身免疫性疾??；④呈現(xiàn)出嚴(yán)重腎功能不全情況。

1.3 方法

參照組施以二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20 227136；規(guī)格：0.25 g）藥物單獨(dú)治療。用藥頻率為2 次/d，用藥劑量為0.5 g/次，用藥方式為口服。

研究組施以二甲雙胍+醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。對(duì)于二甲雙胍用藥同參照組保持一致。此外配合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。對(duì)每名患者熱量攝入量進(jìn)行計(jì)算。依據(jù)55%糖類占比、25%脂肪占比以及20%蛋白質(zhì)占比完成熱量供給搭配。采用24 h 膳食記錄法，對(duì)患者的飲食種類加以記錄。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)攝入量同飲食攝入量之間的差異加以分析。合理完成個(gè)體化食譜創(chuàng)建?？刂剖匙V調(diào)整頻率為1 次/月。此外，合理展開運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，以強(qiáng)度較低、安全以及緩和運(yùn)動(dòng)為主，例如八段錦、太極拳以及散步?？刂七\(yùn)動(dòng)時(shí)間為15～40 min/d。

兩組均保持為期6 個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA）評(píng)分。對(duì)于兩組2 型糖尿病患者的自我管理行為能力，實(shí)施SDSCA-6 評(píng)分（糖尿病自我管理行為量表6 評(píng)分），其維度包括飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及遵醫(yī)行為評(píng)分，各維度評(píng)定分值范圍為0～7 分，越高分值，對(duì)應(yīng)越強(qiáng)自我管理能力。

比較兩組血糖控制效果。對(duì)比兩組空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

比較兩組營養(yǎng)狀況。對(duì)比兩組營養(yǎng)良好比例以及營養(yǎng)不良比例。主要結(jié)合營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（Numeric Rating Scales 2002, NRS2002）完成兩組患者營養(yǎng)狀況評(píng)定；評(píng)定分值范圍為0～7 分。營養(yǎng)良好：評(píng)分結(jié)果≤2 分；營養(yǎng)不良：評(píng)定結(jié)果≥3 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDSCA-6 評(píng)分比較

治療前，兩組患者飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及遵醫(yī)行為評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SDSCA-6 評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者SDSCA-6 評(píng)分比較［(±s)，分］

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2.2 兩組患者血糖控制效果比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者FPG、2 hPG 以及HbA1c 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

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2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

研究組患者營養(yǎng)良好狀態(tài)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較 ［n（%）］

3 討論

2 型糖尿病作為常見性疾病一種，在疾病進(jìn)展期間會(huì)對(duì)各臟器以及微血管產(chǎn)生影響，會(huì)使患者呈現(xiàn)出心腦血管糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等系列并發(fā)癥，使患者營養(yǎng)狀態(tài)受到影響。作為雙胍類代表藥物，二甲雙胍于糖尿病治療中獲得廣泛運(yùn)用，其通過對(duì)葡萄糖合成以及肝糖輸出進(jìn)行抑制而使血糖水平降低[8-10]。對(duì)于伴有心血管疾病老年患者，單獨(dú)采用二甲雙胍藥物實(shí)施治療，不但不會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸濃度水平增加，而且能夠保護(hù)其心血管。分析同二甲雙胍將胰島素敏感性提高，以及將胰島素抵抗改善存在相關(guān)性。能夠?qū)⒅|(zhì)代謝紊亂有效糾正，使心血管系統(tǒng)負(fù)荷減輕，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管事件預(yù)防以及延緩表現(xiàn)出顯著價(jià)值[11-13]。此外，此種藥物主要通過腎臟排出，而肝功能不全會(huì)導(dǎo)致乳酸鹽清除能力降低，從而對(duì)二甲雙胍正常代謝產(chǎn)生影響。如二甲雙胍治療未獲得理想效果，則患者往往表現(xiàn)出治療依從性較差以及系列營養(yǎng)不良現(xiàn)象。營養(yǎng)不良出現(xiàn)會(huì)使肝腎功能受到影響，導(dǎo)致正常代謝能力有所降低，使藥物吸收以及排泄受到影響，從而導(dǎo)致治療效果降低，使不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加。并且患者依從性較差，會(huì)對(duì)院外醫(yī)囑執(zhí)行情況產(chǎn)生影響。所以將營養(yǎng)管理力度加強(qiáng)，具有顯著意義[14-18]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及遵醫(yī)行為評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者FPG、2 hPG 及HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者FPG、2 hPG以及HbA1c 水平低于參照組（P＜0.05）；研究組患者營養(yǎng)良好狀態(tài)優(yōu)于參照組（P＜0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)?，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案有效運(yùn)用，能夠結(jié)合患者營養(yǎng)狀況以及機(jī)體狀況完成營養(yǎng)攝入量計(jì)算，合理完成個(gè)體化營養(yǎng)攝入食譜創(chuàng)建。針對(duì)患者展開醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)，可將營養(yǎng)狀況顯著改善，將患者依從性有效提高，確保其能夠自覺遵醫(yī)囑對(duì)飲食有效控制，將血糖控制效果顯著提升，獲得上述滿意結(jié)果。

綜上所述，臨床對(duì)2 型糖尿病患者在治療期間，二甲雙胍+醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方式的聯(lián)合應(yīng)用，可將糖尿病自我管理行為有效提升，使血糖控制性效果獲得明顯提升，并且改善營養(yǎng)狀況。