丘馥微，廖麗云，林柏珠

龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠糖尿病主要是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常疾病，若未及時干預(yù)，孕晚期高血糖情況會導(dǎo)致胎兒先天性畸形、胎盤早期剝離、妊娠高血壓綜合征等多種不良結(jié)局，嚴重影響母嬰安全[1]。而隨著人們生活水平的提升，高能食物攝入過多，生活方式改變，妊娠糖尿病的發(fā)生率顯著上升，對患者妊娠結(jié)局有嚴重的負面影響。因此，為保障母嬰安全、確保產(chǎn)婦順利分娩，積極實施有效的護理干預(yù)尤為關(guān)鍵[2]。個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy, MNT）在臨床較為常用，在治療妊娠高血糖中取得了顯著效果，故結(jié)合患者實際情況，擬定針對性營養(yǎng)支持，指導(dǎo)其保持健康飲食，有效為患者提供良好的營養(yǎng)支持，穩(wěn)定血糖水平[3]。鑒于此，以2021 年7 月—2022 年12 月龍巖人民醫(yī)院收治的300 例患者為研究對象，分析MNT 干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠糖尿病患者300 例作為研究對象，隨機抽簽法分為兩組，每組150 例。對照組年齡22～38 歲，平均（26.52±2.33）歲；孕周22～30周，平均（26.23±2.13）周；體質(zhì)指數(shù)17.6～23.7 kg/m2，平均（21.25±2.11）kg/m2；文化水平：高中及以下73例，大專及本科53 例，研究生及以上24 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（26.55±2.35）歲；孕周22～29 周，平均（26.25±2.21）周；體質(zhì)指數(shù)18.5～24.4 kg/m2，平均（20.80±2.26）kg/m2；文化水平：高中及以下74 例，大專及本科54 例，研究生及以上22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。符合醫(yī)學(xué)倫理委員會標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]中相關(guān)診斷標準者；②單胎妊娠者；③意識清醒，具有良好溝通能力，自愿參與研究者；④遵循自愿標準，均簽署協(xié)議書者；⑤檢查、治療等資料完善者。

排除標準：①孕前確診糖尿病者；②合并其他代謝異常者；③近期接受系統(tǒng)性營養(yǎng)教育干預(yù)者；④合并甲狀腺功能亢進、高血壓、多囊卵巢綜合征等疾病者；⑤合并嚴重惡性治療、重要臟器功能缺損者；⑥患有精神疾病，或存在家族遺傳病史者；⑦存在嚴重抑郁、焦慮等心理疾病者；⑧患有新冠肺炎者；⑨檔案資料不全者。

1.3 方法

對照組為常規(guī)藥物治療及飲食干預(yù)。參照《中國孕期、哺乳期婦女和0～6 歲兒童膳食指南（2008）》中的內(nèi)容制訂飲食計劃：①依據(jù)患者體質(zhì)量、身高及日?；顒恿坑嬎忝刻煜臒崃?，并以此為依據(jù)分配各類食物的攝入比例。②飲食搭配宜清淡、足量飲水，多補充蔬菜、水果、魚類和蛋類，以滿足攝入充足維生素、膳食纖維及微量元素。定期監(jiān)測患者血糖水平，遵醫(yī)囑給予門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規(guī)格：300 U/3 mL/支）治療，每日三餐前臍周皮下注射，初始劑量0.3 U/(kg·d)，隨后依據(jù)患者情況調(diào)整劑量。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施MNT 干預(yù)：①建立MNT 治療小組。抽選科室內(nèi)經(jīng)驗豐富、責任心重的醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士長及護士組建MNT 干預(yù)小組，建立微信群，打印二維碼及功能簡介，粘貼在產(chǎn)科門診門口處，通過微信向妊娠糖尿病患者介紹相關(guān)內(nèi)容，獲取患者及其家屬意愿后，為其建立檔案。②營養(yǎng)評估。參照本院自擬調(diào)查問卷收集患者基礎(chǔ)資料，了解患者飲食、運動及血糖水平，記錄患者24 h 膳食計劃，核查每日飲食攝入熱量情況，依據(jù)調(diào)查結(jié)果分析患者營養(yǎng)問題，為開展MNT 干預(yù)及動態(tài)調(diào)整提供可靠依據(jù)。③健康教育。定時在微信群內(nèi)分享膳食相關(guān)知識，以PPT 形式表達，同時在患者問診時，借助食物模具、現(xiàn)場演示進行健康宣教，每次2 個話題，1 h/次，1 次/周。④MNT 干預(yù)。計算患者妊娠、產(chǎn)后每日攝入的總熱量，若孕前患者體質(zhì)量正常，需確保每日增加能量300 kcal；若孕前超重，需及時控制每日能量攝取。合理規(guī)劃每日攝取飲食中各類物質(zhì)的占比，即碳水化合物50%～60%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～30%，保持血糖負荷量低的食物為主食，如燕麥、薯類等；高蛋白質(zhì)食物，如肉類、奶制品等，優(yōu)質(zhì)蛋白攝取約占總蛋白的50%以上，每日攝入新鮮水果＞150 g，且選擇血糖指數(shù)低水果，如蘋果、橙子等，每日攝入一定量的堅果補充營養(yǎng)物質(zhì)。⑤個性化運動指導(dǎo)。以散步、孕婦操等有氧運動為主，但需注意運動時間與程度，囑咐相關(guān)注意事項，預(yù)防低血糖發(fā)生，確保其安全。⑥MNT 療效評估。隨訪時，發(fā)放“飲食及血糖監(jiān)測記錄表”，并指導(dǎo)患者記錄方法，包含具體食物種類、數(shù)量、烹飪方式及餐后運動情況等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測、體質(zhì)量測量等方法，并要求患者每周測定體質(zhì)量，監(jiān)測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、及餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，并記錄。⑦MNT 方案調(diào)整。通過血糖表反饋、膳食攝入記錄分析患者飲食問題，依據(jù)患者實際情況動態(tài)調(diào)整MNT 方案，給予患者“一對一指導(dǎo)、電話隨訪、微信宣教”等多種方法教育，提高患者依從性。兩組均連續(xù)干預(yù)1 個月。

1.4 觀察指標

①血糖指標：抽取靜脈血5 mL，以血糖儀測定FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）。

②飲食干預(yù)依從性：對患者定時進餐、飲食營養(yǎng)調(diào)配及正確估量進食3 個方面的依從性進行調(diào)查，依從性總評分為100 分，其中定時進餐及飲食營養(yǎng)調(diào)配得分范圍0～40 分，正確估量進食得分范圍0～20 分。分數(shù)越高表示飲食依從性越佳。

③營養(yǎng)行為：調(diào)查患者葉酸、營養(yǎng)補充劑、鈣補充劑等營養(yǎng)性食物的應(yīng)用情況及膳食合理情況，每種營養(yǎng)行為分為未執(zhí)行計0 分，偶爾執(zhí)行計4 分，經(jīng)常執(zhí)行計8 分，得在0～24 分，＞12 分即合格，得分越高則表明營養(yǎng)行為良好。

④記錄早產(chǎn)、巨大兒、低體重新生兒的發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組血糖水平均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組血糖水平低于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者飲食干預(yù)依從性比較

觀察組各項飲食干預(yù)依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者飲食干預(yù)依從性比較［(±s)，分］

表2 兩組患者飲食干預(yù)依從性比較［(±s)，分］

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2.3 兩組患者營養(yǎng)行為評分比較

干預(yù)前兩組營養(yǎng)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組營養(yǎng)行為評分均上升，且觀察組營養(yǎng)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)行為評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者營養(yǎng)行為評分比較［(±s)，分］

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2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組低體重新生兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠女性常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠中晚期，孕婦病發(fā)后，內(nèi)部代謝會出現(xiàn)很大變化，極易出現(xiàn)糖耐量異常問題，進一步加重妊娠糖尿病，其發(fā)病機制較復(fù)雜，多與運動鍛煉少、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)，若不及時干預(yù)，極易引起早產(chǎn)、胎兒畸形等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響母嬰安全[5]。因此，加強妊娠糖尿病干預(yù)，改善患者預(yù)后是關(guān)鍵。而MNT 干預(yù)是妊娠糖尿病治療的基礎(chǔ)，是近年來在臨床普及的新型治療理念，以滿足患者身心需求而制訂的一系列干預(yù)措施，具有計劃性、持續(xù)性及整體性等特點，可最大限度地保證患者及胎兒的營養(yǎng)攝入量，確保妊娠發(fā)育安全[6]。實現(xiàn)以優(yōu)化食物選擇、動態(tài)調(diào)整與滿足妊娠期母嬰的營養(yǎng)需求，可有效發(fā)揮營養(yǎng)教育及血糖監(jiān)測優(yōu)點，有效提高患者依從性，維持良好營養(yǎng)行為，維持血糖水平，應(yīng)用效果顯著[7]。

本研究結(jié)果中觀察組血糖水平低于對照組，各項依從性評分高于對照組（P＜0.05），表明MNT 干預(yù)可有效穩(wěn)定患者血糖水平。分析原因，常規(guī)治療干預(yù)較為籠統(tǒng)，缺乏針對性，雖可改善患者病情，但血糖控制效果欠佳，而MNT 干預(yù)主要以患者體質(zhì)量、血糖水平為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者飲食喜好、營養(yǎng)狀況等情況擬定合理營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者遵循食譜進食，從而改善患者營養(yǎng)攝取量[8-9]。同時，MNT 干預(yù)具備針對性強、依從性強及可靈活調(diào)整等特點，可依據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)干預(yù)方案，有效維持患者血糖水平[10]。觀察組營養(yǎng)行為評分較高，且不良妊娠結(jié)局整體發(fā)生率較低，其中低體重新生兒發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明MNT 干預(yù)可有效改善患者妊娠結(jié)局，提高營養(yǎng)行為。分析原因，妊娠糖尿病患者的營養(yǎng)攝入量對胎兒生長發(fā)育有重要意義，但近年來，隨著人們生活水平提升、食物種類增加，大部分患者對飲食內(nèi)所含的營養(yǎng)成份相關(guān)知識了解較少，常出現(xiàn)飲食攝取不合理情況，易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩，最終引發(fā)妊娠結(jié)局不良[11]。而MNT 干預(yù)可通過科學(xué)的飲食指導(dǎo)，提高患者體溫，穩(wěn)定其血糖水平，有效滿足母嬰正常發(fā)育需求，對改善患者妊娠結(jié)局有顯著效果[12]。

綜上所述，給予妊娠糖尿病患者MNT 干預(yù)，可有效控制患者血糖水平，提高其依從性，改善營養(yǎng)行為，有效改善患者妊娠結(jié)局，對改善患者預(yù)后有重要意義，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。