任佳偉

泰州市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泰州 225300

2 型糖尿病是困擾我國中老年患者的常見慢性疾病，其發(fā)病原因主要和生活方式、飲食習(xí)慣以及遺傳等因素有關(guān)[1-3]。近年來，2 型糖尿病患者的發(fā)病年齡逐漸下降，越來越多中年人群罹患此病。若不有效控制血糖水平，血糖長期過高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)病變以及血管病變，同時(shí)還會(huì)增加患者腎臟損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量[4-6]。2型糖尿病重要的治療手段為胰島素治療，以預(yù)混胰島素、甘精胰島素作為常用胰島素，但部分患者會(huì)出現(xiàn)血糖控制不佳等情況。同時(shí)，預(yù)混胰島素還會(huì)增加患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。德谷門冬雙胰島素作為新型雙胰島素注射液，主要是由70%德谷胰島素和30%門冬胰島素組成，患者用藥期間低血糖發(fā)生率顯著降低[10]。基于此，本研究分析2020 年1月—2023 年1 月期間泰州市第四人民醫(yī)院接診的預(yù)混胰島素血糖控制不佳2 型糖尿病患者100 例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院接診的100 例預(yù)混胰島素血糖控制不佳2 型糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組50 例。對照組中男30 例，女20 例；年齡30～73 歲，平均（53.57±3.17）歲；病程1～12 年，平均（7.69±1.31）年。觀察組中男32 例，女18例；年齡32～75 歲，平均（53.61±3.15）歲；病程1～13年，平均（7.75±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為2 型糖尿病確診患者；②預(yù)混胰島素治療3 個(gè)月后血糖控制不佳患者；③依從性較好患者；④認(rèn)知功能和理解能力正常患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病患者；②糖尿病酮癥酸中毒患者；③腎臟功能異常患者；④惡性疾病或惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20 194001；規(guī)格：3 mL∶300 U）。1 次/d，于每日相同時(shí)間段進(jìn)行皮下注射，連續(xù)治療3 個(gè)月。

在對照組治療基礎(chǔ)上，給予觀察組德谷門冬雙胰島素（國藥準(zhǔn)字S20 227004；規(guī)格：3 ml∶300 U（暢充）×1 支）。皮下注射，1～2 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比血糖水平。治療前后，采集患者指尖靜脈血，利用血糖儀對患者血糖水平進(jìn)行比較，主要包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平進(jìn)行檢測；再通過葡萄糖氧化酶法對患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平進(jìn)行檢測。

對比血脂水平。采集患者靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法對患者治療前和治療的三酰甘油（triacylglycerol, TG）水平、血清總膽固醇（total serum cholesterol, TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）血脂水平進(jìn)行檢測。

對比低血糖發(fā)生率。低血糖：血糖水平≤3.9 mmol/L；嚴(yán)重低血糖：血糖水平≤2.8 mmol/L；夜間低血糖為24:00-6:00 之間發(fā)生的低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖水平均有所改善，且觀察組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂水平均改善，且觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者低血糖總發(fā)生率比較

兩組低血糖總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖總發(fā)生率比較

3 討論

作為進(jìn)展性代謝性疾病，2 型糖尿病的發(fā)病率在我國居民中超過10%以上。患者以“三多一少”為主要臨床癥狀，同時(shí)2 型糖尿病患者還會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌異常，導(dǎo)致血糖不斷升高[11-12]。隨著糖尿病的不斷發(fā)展，患者體內(nèi)胰島β 細(xì)胞功能會(huì)逐漸下降，不僅增加治療難度，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)等不良事件的發(fā)生。因此，積極控制患者血糖是其主要治療方式，可延緩糖尿病病程進(jìn)展，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。

口服降糖藥是2 型糖尿病的主要治療方式，病程進(jìn)展胰島β 細(xì)胞功能逐漸下降，出現(xiàn)口服降糖藥物失效，影響治療結(jié)果，因此，胰島素注射是2 型糖尿病最重要的治療方式。預(yù)混胰島素是指聯(lián)合應(yīng)用短效胰島素與中效胰島素，可在短時(shí)間內(nèi)降低患者血糖水平，還能起到長期維持血糖水平的效果。同時(shí)，預(yù)混胰島素還能減少患者每日胰島素注射次數(shù)，治療依從性更高。甘精胰島素在臨床中應(yīng)用較為廣泛，其具有安全性高，且吸收穩(wěn)定的作用，但會(huì)因餐后血糖難以控制增加注射劑量導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜間低血糖的情況[15-17]。德谷門冬雙胰島素作為復(fù)方制劑，是由70%的德谷胰島素和30%的門冬胰島素組成?？梢阅M生理性胰島素分泌，來有效調(diào)節(jié)患者FPG 以及2 hPG，德谷胰島素半衰期高達(dá)25 h。因此，本研究中，采德谷門冬雙胰島素治療的觀察組患者，其血糖水平治療后更接近于正常水平。主要原因在于德谷胰島素和門冬胰島素在治療時(shí)以獨(dú)立形式存在，互不影響。德谷胰島素可進(jìn)行持續(xù)性解離，發(fā)揮胰島素的基礎(chǔ)功能，持續(xù)作用時(shí)間較長；門冬胰島素經(jīng)注射后可快速分解，充分發(fā)揮餐時(shí)胰島素作用。因此觀察組患者2 hPG 以及HbA1c 水平較采取甘精胰島素治療的對照組更低（P＜0.05），由于德谷門冬雙胰島素半衰期長，因此更能平穩(wěn)地調(diào)控患者血糖，不會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)以及低血糖等不良事件的發(fā)生[18-20]。而在2 型糖尿病患者中，夜間低血糖的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致心血管損傷以及神經(jīng)損傷的進(jìn)程加快。而觀察組患者治療后夜間低血糖發(fā)生率更低（P＜0.05），也驗(yàn)證了德谷門冬雙胰島素的安全性更高。此外，德谷門冬雙胰島素還可有效改善患者血脂水平，降低高血脂對于患者血糖的影響。本研究數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證德谷門冬雙胰島素對于預(yù)混胰島素血糖控制不佳2 型糖尿病患者的有效性。

綜上所述，在對預(yù)混胰島素血糖控制不佳2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，德谷門冬雙胰島素在改善患者血糖水平的同時(shí)，還能改善患者血脂水平，療效確切。