受訪(fǎng)專(zhuān)家

劉興鵬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)房顫工作組成員。擅長(zhǎng)治療復(fù)雜心律失常，特別是心房顫動(dòng)（房顫）和惡性室性心律失常的機(jī)制與治療。

門(mén)診信息：周二下午，周四上午

我們都知道，出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊就預(yù)示著身體里可能有更多斑塊，這是身體向我們提前發(fā)出預(yù)警信號(hào)，及時(shí)干預(yù)才能避免造成嚴(yán)重后果。

不穩(wěn)定的血管斑塊

那么血管斑塊是怎樣形成的呢？正常且健康的血管內(nèi)膜是十分光滑的，而動(dòng)脈粥樣硬化后會(huì)形成斑塊附著在血管內(nèi)膜表面，斑塊里面的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有黃色油膩的脂質(zhì)物質(zhì)，也會(huì)有密度不均的鈣化物質(zhì)，不同的人鈣化的組成也不一樣。高脂血癥患者的血液中會(huì)有過(guò)多的血脂成分，如果再合并有血管內(nèi)皮炎性損傷、周身的有效循環(huán)血量較少這些危險(xiǎn)因素，便會(huì)使得血液黏稠度增高，血脂便會(huì)逐層附著在血管壁上面。附著在血管壁上的血脂以一種“壞膽固醇”為主——低密度脂蛋白膽固醇。這種“壞膽固醇”是人體脂代謝中的重要成分，它以顆粒的形式在血液中流動(dòng)，血脂越高，血液中的低密度脂蛋白膽固醇也就越多，逐漸地這種“壞膽固醇”就會(huì)沉積到血管壁上，外圍還會(huì)出現(xiàn)一層包裹著“壞膽固醇”的纖維帽，血管斑塊由此形成并逐漸生長(zhǎng)。隨著時(shí)間的流逝，血管斑塊會(huì)逐漸開(kāi)始阻擋正常的血流運(yùn)行，使血流速度減慢，我們的動(dòng)脈便逐漸硬化，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著并逐漸鈣化，而動(dòng)脈鈣化的結(jié)果就是血管壁變得僵硬，尤其是結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、彎曲走形變化較大的血管，鈣化后血管的收縮和舒張功能受到影響，容易加速斑塊的生長(zhǎng)和加重動(dòng)脈粥樣硬化程度。劉主任告訴我們，這種斑塊就是不穩(wěn)定型斑塊，極易發(fā)生破裂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)阻塞血管，誘發(fā)心肌梗死、腦梗死等危及生命的急癥。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任、心內(nèi)科主任劉興鵬告訴我們，血管堵塞在50%以下時(shí)可以通過(guò)治療來(lái)適度縮小或者消退斑塊，因此要及早干預(yù)，一旦血管堵塞程度到達(dá)或超過(guò)50%，相較于穩(wěn)定型斑塊，不穩(wěn)定斑塊更容易發(fā)生破裂，極易導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死。為什么不穩(wěn)定型斑塊更加危險(xiǎn)呢？原來(lái)不穩(wěn)定型斑塊和穩(wěn)定型斑塊的最主要差別就在于其內(nèi)核——低密度脂蛋白膽固醇含量的多少。同樣是堵塞程度達(dá)到50%的斑塊，不穩(wěn)定型斑塊的低密度脂蛋白膽固醇含量更多，也就是其斑塊的內(nèi)核更厚，周?chē)洚?dāng)保護(hù)層的纖維帽更薄，那么長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)受血流的沖刷，其纖維帽自然更容易被沖刷掉，當(dāng)身體遇到熬夜、喝酒、大量應(yīng)酬、劇烈運(yùn)動(dòng)等外界的特殊情況時(shí)，由于神經(jīng)興奮、血管緊張，不穩(wěn)定型斑塊就更容易發(fā)生破裂。斑塊破裂后“壞膽固醇”就會(huì)噴薄而出，身體出于自我保護(hù)的本能會(huì)立刻激發(fā)血液的凝血反應(yīng)，使其呈高凝狀態(tài)，目的是將斑塊的破口盡快堵上，然而往往物極必反，嚴(yán)重的凝血反應(yīng)會(huì)讓斑塊破口在短時(shí)間內(nèi)聚集起一大片凝血因子，堵上破口的同時(shí)反而也堵住了整個(gè)血管，這也就解釋了為什么許多本不那么嚴(yán)重的不穩(wěn)定型斑塊破裂后，血管堵塞程度會(huì)一下達(dá)到重度堵塞甚至完全堵塞。

小心狡猾的“壞膽固醇”

低密度脂蛋白膽固醇是血管里的“壞膽固醇”，它和心腦血管疾病的關(guān)系最密切，可以說(shuō)被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因素之一，其濃度與冠心病的發(fā)病率有明顯正相關(guān)，如果被確診為冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，往往也會(huì)要求嚴(yán)格用藥和控制飲食，將低密度脂蛋白膽固醇控制在很低的水平。

普通人的低密度脂蛋白膽固醇不超過(guò)3.4毫摩/升，在正常范圍內(nèi)或稍低于正常范圍為好，如果高于普通人3—7倍，就可能屬于家族性高膽固醇血癥，一定要及時(shí)就醫(yī)。還需要注意的是，即使化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇完全正常，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，也不代表萬(wàn)無(wú)一失，這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，低密度脂蛋白膽固醇參考值的范圍應(yīng)該是越來(lái)越低的，所以很多中老年人的化驗(yàn)單上“壞膽固醇”可能在正常值范圍內(nèi)，但仍然有風(fēng)險(xiǎn)存在。

對(duì)此劉主任也帶來(lái)了一個(gè)公式，可以計(jì)算出您是否有冠心病風(fēng)險(xiǎn)：膽固醇·年（克·年）=低密度脂蛋白（毫摩/升）×38×年齡（歲）÷1000

如果膽固醇水平超過(guò)7克·年，就意味著有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。因此劉主任提醒大家，膽固醇的控制是終生的事情。因?yàn)檠▌?dòng)對(duì)血管的影響更大，要盡量使膽固醇水平一直保持在7克·年以下。

血管斑塊的兩條逆轉(zhuǎn)之路

降低膽固醇是預(yù)防斑塊、控制斑塊、防治冠心病的重中之重。血管斑塊的逆轉(zhuǎn)之路有兩條，一條是消退之路，另一條是穩(wěn)定之路。

逆轉(zhuǎn)斑塊首先需要讓其逐漸消退，也就是讓斑塊體積由大變小，降脂藥（尤其是他汀類(lèi)降脂藥）是消退斑塊、穩(wěn)定斑塊的最重要的措施，因此重中之重就是按時(shí)、規(guī)范用藥。除了按時(shí)服用降脂藥，保持良好的生活方式對(duì)于斑塊能否消退也有很大影響，例如規(guī)律、清淡飲食、早睡早起少熬夜、少抽煙少喝酒等。

穩(wěn)定斑塊則是要使斑塊的外殼由薄變厚，使斑塊的內(nèi)核由厚變薄，使不穩(wěn)定斑塊變得更加穩(wěn)定，這樣斑塊才會(huì)更加不容易破裂。劉主任就是用一種食物，更準(zhǔn)確地說(shuō)是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將不穩(wěn)定斑塊吃穩(wěn)定的。這種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被稱(chēng)為膽固醇“天敵”，是“血管清道夫”，它和膽固醇結(jié)構(gòu)相似，可以搶占腸道內(nèi)原本屬于膽固醇的位子，競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇的吸收，從而降低血清膽固醇水平，起到輔助降脂的作用。

這種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就是植物甾醇。植物淄醇可以抑制膽固醇吸收、影響膽固醇合成、促進(jìn)膽固醇排泄，可謂是膽固醇的“天敵”。但植物甾醇無(wú)法在體內(nèi)合成，只能額外補(bǔ)充。已經(jīng)有很多研究證明，通過(guò)補(bǔ)充植物甾醇，可以降低壞膽固醇的水平。

根據(jù)《2023成人高脂血癥食養(yǎng)指南》，高脂血癥人群可適當(dāng)多吃富含植物甾醇的食物，例如大豆、洋蔥、香菇以及深色蔬菜等，每日可攝入2克左右植物甾醇，即每天攝入500克此類(lèi)蔬菜即可滿(mǎn)足植物甾醇的攝入量。

植物甾醇是一大類(lèi)物質(zhì)，有100余種，平常見(jiàn)的最多見(jiàn)的是β-谷甾醇、菜油甾醇、大豆甾醇等。以下4大類(lèi)食材就含有豐富的植物甾醇。

1.油：稻米油、花生油、玉米油、芝麻油、葵花籽油等。

2.谷：全麥、薏苡仁、小米、玉米等谷物。

3.豆：黃豆、青豆、黑豆等豆類(lèi)。

4.仁：杏仁、花生仁以及部分堅(jiān)果的仁。

除了從天然的食物中獲取這種膽固醇的“天敵”，很多營(yíng)養(yǎng)食品中也會(huì)添加，添加了植物甾醇酯的食物更容易被人體吸收。

有些朋友發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高時(shí)，立刻放棄飲食中的大部分動(dòng)物肉類(lèi)，以素食代替，甚至干脆“全素食”，這也是不可取的。很多時(shí)候素食的口感不如肉食般香嫩滑膩，為了提升口感在烹飪時(shí)就會(huì)多加入一些油脂，這樣反而會(huì)造成素食“白吃了”，要知道食用油中主要含脂肪酸，特別是有一些油飽和脂肪酸較多，攝入過(guò)多就會(huì)增加血液中膽固醇、甘油三酯的含量，使肝臟代謝能力下降。

劉主任提醒，降低膽固醇水平要“多管齊下”，按時(shí)吃藥，少吃動(dòng)物內(nèi)臟等含有壞膽固醇的食物，多吃含有植物甾醇的食物。當(dāng)壞膽固醇水平低于1.8毫摩/升時(shí)，意味著體內(nèi)原有的斑塊就不會(huì)再增長(zhǎng)了，其他地方也不會(huì)再新生斑塊。

（編輯? ? 周逸寧）