受訪專家

張玉順

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院副院長、結(jié)構(gòu)性心臟病科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，國內(nèi)著名心血管介入治療專家。中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會心臟學(xué)會主任委員，中國醫(yī)藥信息學(xué)會心功能學(xué)會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會循證預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，西安醫(yī)學(xué)會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組副組長。研究方向為心血管病的診斷和介入治療，主要包括結(jié)構(gòu)性心臟病、冠心病、瓣膜性心臟病、心源性腦卒中、肺動脈高壓的防治。擅長各種心臟血管疾病的介入診斷和治療，特別是結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，創(chuàng)造了多項世界和國內(nèi)第一。

門診時間：周一、周二上午

有些人的腦血管既沒有畸形，也沒有附壁斑塊，血脂、血壓、血糖也都正常，更沒有抽煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣。換言之，他們沒有任何大家普遍認(rèn)知中的腦卒中危險因素，卻突然腦卒中了，令身邊的家人朋友猝不及防、難以理解。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院副院長、結(jié)構(gòu)性心臟病科主任張玉順介紹，這種沒有高危因素的突發(fā)腦卒中，往往與一種特殊的頭痛頭暈癥狀有關(guān)，更有甚者直至去世都不知道真正的病因，這其實是大腦的“后門”出了狀況。

一種特殊的頭暈

左女士從小時候開始，坐各種交通工具都暈車，暈車的時候頭痛頭暈、惡心嘔吐，每次出門像上刑一樣。這還不算完，職業(yè)是醫(yī)生的她，后來甚至出現(xiàn)過在手術(shù)前頭暈頭痛、眼花的情況。這太危險了，也很令人害怕，促使她下決心一定要解決這個問題。

左女士知道，很多情況都會造成“頭暈”，像耳石癥、頸椎病都會引起眩暈。為此，左女士進(jìn)行了詳細(xì)的身體檢查，卻沒找到病因。日常生活中，她仍舊會出現(xiàn)嚴(yán)重、頻繁的暈車，時常頭暈頭痛，甚至已經(jīng)嚴(yán)重影響到工作，正當(dāng)她不知該如何是好的時候，左女士遇到了張主任，張主任看了她的檢查結(jié)果，不多時便為她解了密——原來像左女士的這種眩暈其問題出在大腦的“后門”——心臟。

未閉合的大腦“后門”

正常情況下，人體全身的血液是在心泵的作用下循一定方向，在心臟和血管系統(tǒng)中周而復(fù)始地流動的。周圍循環(huán)中的靜脈血先回流到右心房，再泵入右心室，經(jīng)肺動脈到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此排出二氧化碳，吸收新鮮氧氣，變靜脈血為動脈血，然后再經(jīng)肺靜脈流回左心房，左心房的血再入左心室，通過主動脈泵出，又經(jīng)大循環(huán)遍布全身，循環(huán)往復(fù)。因此右心房是靜脈血，左心房是動脈血，左右心房之間通過房間隔隔斷，并不相通，動脈血和靜脈血互不干擾。但就是有一部分人，左右心房之間并不閉合，像是兩扇搭在一起的活動門，可能壓根就是個不閉合的孔洞，它有個學(xué)名叫作卵圓孔未閉。

卵圓孔是我們的生理性結(jié)構(gòu)，是還在母體內(nèi)時胎兒心房間的通道，位于房間隔的中下部，呈一個“片閥樣”的結(jié)構(gòu)。在懷孕期間，含氧的胎盤血液可以通過此結(jié)構(gòu)到達(dá)胎兒的動脈循環(huán)，是胎兒時期的一處重要生理通道。但出生后，隨著左心房壓力的升高，卵圓孔應(yīng)發(fā)生功能性閉合，并在幼兒出生后的1年內(nèi)達(dá)到解剖性閉合。如果幼兒3歲之后卵圓孔仍不能完全閉合，則稱為卵圓孔未閉。成年人卵圓孔未閉的發(fā)生率其實不低，約為25%，既往認(rèn)為它對心臟血流動力學(xué)影響不大，不會造成嚴(yán)重的后果，一般情況下可以不予處理。

近些年的研究成果表明，卵圓孔未閉與隱源性腦卒中、偏頭痛等疾病可能相關(guān)。張主任告訴我們，人體中尤其是下肢靜脈，正常情況下也會時不時地產(chǎn)生一些微小血栓，它們在血管里隨波逐流地回流到心臟的右心房，然后從右心房途經(jīng)右心室、肺動脈抵達(dá)肺部，被肺部毛細(xì)血管的自潔作用所溶解。但如果存在卵圓孔未閉的情況，血栓栓子就可能通過未完全閉合的卵圓孔進(jìn)入左心房的動脈血中，一旦堵住左心房與左心室之間的二尖瓣或者主動脈，便會造成心肌梗死；如果栓子繼續(xù)上行，卡在左右頸內(nèi)動脈或椎動脈中，就可造成腦卒中。

全世界存在卵圓孔未閉的人有好幾億，但是最終只有很小比例的人會發(fā)生腦卒中，這本身就是個巨大的反差，為什么在卵圓孔未閉的人群中有些會中招，而大部分人不會出現(xiàn)呢？張主任解釋，這是因為卵圓孔未閉分高危、低危兩種情況，像下圖的這種情況，卵圓孔本身就沒有閉合，動脈血、靜脈血混雜在一起，是最危險的情況。

還有一種情況是沒有完全閉合但有重疊，要注意的是重疊部分長的要比重疊部分短的更危險，因為尚未完全閉合的卵圓孔其重疊部分越多，血流受阻就越明顯，血流速度就越慢，血栓也就更容易產(chǎn)生。

重疊部分短的也有危害，這種未閉合的卵圓孔更容易因為壓力變化而張開，比如在運動、大便、打噴嚏或者分娩用力時，會導(dǎo)致右房壓大于左房壓，從而使左房的動脈血中混進(jìn)靜脈血，影響血氧含量和全身供血。

科學(xué)應(yīng)對卵圓孔未閉

為什么卵圓孔未閉的人容易在暈船、暈車時發(fā)生腦卒中呢？張主任說，這是因為在長途旅行時，人們很少離開座位，久坐之后突然動身，如果有高危卵圓孔未閉存在，微小血栓通過左心進(jìn)入大腦，就可能發(fā)生一過性的腔隙性腦梗死等，這也被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。坐長途飛機(jī)、汽車時，若條件允許，可以時不時起來活動一下。

雖然存在卵圓孔未閉的人有數(shù)億之多，只有少數(shù)人會發(fā)生腦卒中，但如果之前出現(xiàn)過以下相似的癥狀，還是建議去醫(yī)院檢查。

1.大?。褐睆酱笥?毫米的卵圓孔未閉。直徑在2毫米以下的為小卵圓孔未閉，危害較輕，但直徑大于2毫米的中卵圓孔未閉以及大于4毫米的大卵圓孔閉則需要及時發(fā)現(xiàn)和治療。

2.雨簾：發(fā)泡實驗呈現(xiàn)雨簾狀。根據(jù)1999年威尼斯會議的推薦標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)泡實驗以10秒內(nèi)出現(xiàn)微栓子信號作為陽性的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)微栓子的數(shù)量進(jìn)行分級，1級無微栓子信號，也就是陰性結(jié)果；2級是1—10個微栓子信號，3級大于10個，但未形成雨簾狀；4級也就是最嚴(yán)重的分級，是已經(jīng)形成雨簾狀。發(fā)泡實驗陽性是比較嚴(yán)重的，所以一旦出現(xiàn)發(fā)泡實驗陽性，應(yīng)該通過心臟彩超明確卵圓孔大小以及病情程度，及時進(jìn)行下一步的治療。

3.發(fā)作頻繁程度：頭暈、頭痛等癥狀頻繁發(fā)生。

4.先兆癥狀：先兆性偏頭痛，比如在頭痛發(fā)生之前有視覺先兆，眼冒金星或者偏盲等。

由于偏頭痛患者中，卵圓孔未閉合者占比約50%，若您有長期無法解釋的偏頭痛，或者懷疑自己有卵圓孔未閉的情況，可以到神經(jīng)內(nèi)科或者心內(nèi)科做一個經(jīng)顱彩色多普勒發(fā)泡實驗（心內(nèi)科的檢查叫作右心聲學(xué)造影）。發(fā)泡實驗僅需要扎一個留置針，就像靜脈輸液一樣，注射加入了微小氣泡的生理鹽水，觀察氣泡是否從右心房進(jìn)入左心房，進(jìn)而篩查卵圓孔未閉是否存在，這算是一個無創(chuàng)檢查。如果要確認(rèn)卵圓孔未閉是否高危，可以做食管超聲檢查。

一旦確診了高危類型的卵圓孔未閉，又有什么辦法治療呢？張主任說，對這種來自大腦“后門”的隱患，解決的辦法是堵住“反常栓塞”的來路，采取有針對性的封堵術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對高危人群的預(yù)防性封堵及對住院患者的治療性封堵均已在臨床廣泛開展。

（編輯? ? 周逸寧）