徐春梅

（作者單位：青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

公立醫(yī)院高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。全成本核算和績(jī)效考核在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著重要的作用，全成本核算能夠全面捕捉醫(yī)院的成本，為醫(yī)院的決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，而績(jī)效考核能夠有效評(píng)估醫(yī)院的績(jī)效表現(xiàn)。然而，目前對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全成本核算與績(jī)效考核的整合研究還相對(duì)較少。因此，本研究通過探討全成本核算與績(jī)效考核的整合在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策提供支持，以期提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效能與決策科學(xué)性，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)院績(jī)效管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。

一、公立醫(yī)院全成本核算

（一）公立醫(yī)院全成本核算的概念與原理

公立醫(yī)院全成本核算是基于醫(yī)院各個(gè)部門和工作環(huán)節(jié)的成本，涵蓋生產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)、管理等方面的費(fèi)用，并將其分配到各項(xiàng)產(chǎn)品、服務(wù)和項(xiàng)目中，旨在全面計(jì)算和歸集醫(yī)院的成本，包括直接成本和間接成本。公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)質(zhì)是通過將所有相關(guān)成本與產(chǎn)出關(guān)聯(lián)起來，實(shí)現(xiàn)成本控制、決策支持和績(jī)效評(píng)估。

（二）公立醫(yī)院全成本核算的意義與局限性

公立醫(yī)院開展全成本核算具有重要意義。首先，公立醫(yī)院通過全成本核算能夠獲取準(zhǔn)確的成本信息，使管理者了解醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)際成本，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供依據(jù)。其次，全成本核算能夠全面考慮間接成本，從而避免公立醫(yī)院出現(xiàn)因只關(guān)注直接成本而導(dǎo)致決策失誤的情況。最后，全成本核算能夠幫助公立醫(yī)院挖掘成本優(yōu)化的潛力，提升其資源利用效率，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制和降低費(fèi)用。然而，公立醫(yī)院全成本核算也存在局限性[2]。例如，全成本核算需要收集大量的數(shù)據(jù)和信息，并進(jìn)行復(fù)雜的分配計(jì)算，對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)質(zhì)量有較高的要求；全成本核算在特定情況下可能存在模糊性和主觀性，需要醫(yī)院在實(shí)際應(yīng)用中注意數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和合理性。

（三）全成本核算在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

全成本核算在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用逐漸得到公立醫(yī)院的重視，越來越多公立醫(yī)院開始利用全成本核算來了解醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本，并為決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。在公立醫(yī)院中，全成本核算主要被應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)成本效益的評(píng)估、優(yōu)化資源配置、評(píng)估部門和項(xiàng)目的貢獻(xiàn)等方面。公立醫(yī)院通過全成本核算了解各項(xiàng)服務(wù)的成本構(gòu)成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本高、效益低的項(xiàng)目，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)，公立醫(yī)院通過全成本核算與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)自身財(cái)務(wù)管理中的不足并加以改進(jìn)，進(jìn)一步提高自身競(jìng)爭(zhēng)力和績(jī)效管理水平[3]。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核

（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核的定義與目標(biāo)

績(jī)效考核是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院績(jī)效考核是指通過定量和定性的方法，評(píng)估和衡量醫(yī)院組織、部門或個(gè)人在實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)和完成具體任務(wù)方面的績(jī)效水平，通過客觀評(píng)估醫(yī)院的工作績(jī)效，發(fā)現(xiàn)問題并促進(jìn)改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。其目標(biāo)在于提高醫(yī)院的整體績(jī)效和管理效率，確保醫(yī)院資源的合理利用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的選擇與構(gòu)建

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，選擇和構(gòu)建合適的績(jī)效考核指標(biāo)至關(guān)重要。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)及關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)相匹配，并具備可衡量性、可比較性和可操作性。常用的績(jī)效考核指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率（收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)管理等財(cái)務(wù)指標(biāo)和資源效率指標(biāo)）、患者滿意度等。其中，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一，可以通過評(píng)估醫(yī)療差錯(cuò)率、手術(shù)成功率、感染控制效果等來衡量績(jī)效水平；患者滿意度是另一個(gè)重要的績(jī)效考核指標(biāo)，通過調(diào)查患者滿意度來評(píng)估績(jī)效水平；財(cái)務(wù)指標(biāo)方面，收入、支出、收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率等收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，以及門診和住院次均費(fèi)用增幅等費(fèi)用控制指標(biāo)，可以反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)狀況；資源利用效率指標(biāo)可以評(píng)估醫(yī)院的資源利用情況。

（三）績(jī)效考核在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，績(jī)效考核在公立醫(yī)院中得到了廣泛應(yīng)用。通過績(jī)效考核，公立醫(yī)院能夠全面評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，監(jiān)測(cè)資源的利用情況，并對(duì)績(jī)效低下的部門或個(gè)人進(jìn)行針對(duì)性管理。在公立醫(yī)院中，績(jī)效考核常用于評(píng)估各個(gè)科室的工作績(jī)效、醫(yī)生的臨床技術(shù)水平和治療效果、護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量等。通過績(jī)效考核，公立醫(yī)院可以激發(fā)員工工作的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果[4]。但目前績(jī)效考核在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用確實(shí)存在一些問題。

一是指標(biāo)選擇不科學(xué)全面，指標(biāo)構(gòu)建受到技術(shù)限制?？?jī)效考核的指標(biāo)選擇和構(gòu)建需要充分考慮醫(yī)院的特點(diǎn)與發(fā)展目標(biāo)。然而，在實(shí)際操作中，考核指標(biāo)的選擇不夠科學(xué)和全面，或者無法準(zhǔn)確反映醫(yī)院的整體績(jī)效。此外，指標(biāo)的構(gòu)建也一定程度上受到了數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)方法的限制。

二是評(píng)價(jià)體系的復(fù)雜性和多樣性增加評(píng)價(jià)開展難度。醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和多樣性給績(jī)效考核帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院提供的服務(wù)種類繁多，包括不同的科室和專業(yè)領(lǐng)域。因此，如何建立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，既能全面評(píng)估醫(yī)院的績(jī)效，又能考慮到各個(gè)領(lǐng)域的特點(diǎn)，是一個(gè)復(fù)雜而關(guān)鍵的問題。

三是績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制未能有效結(jié)合?？?jī)效考核應(yīng)該與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，以激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性和創(chuàng)造力。然而，在實(shí)際操作中，激勵(lì)機(jī)制可能存在不足，無法有效地激發(fā)員工的動(dòng)力和提高績(jī)效。為此，需要設(shè)計(jì)和實(shí)施科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，與績(jī)效考核相互支持，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體績(jī)效的提升。

四是績(jī)效考核與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏銜接。績(jī)效考核應(yīng)該與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃相銜接，以確?？?jī)效考核的有效性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院整體管理工作的支持。然而，在實(shí)際操作中，績(jī)效考核與戰(zhàn)略目標(biāo)之間的銜接不夠緊密，導(dǎo)致績(jī)效考核的結(jié)果與醫(yī)院整體發(fā)展需求不一致。

三、全成本核算與績(jī)效考核的整合模型

（一）整合模型的理論基礎(chǔ)

全成本核算與績(jī)效考核的整合模型建立在績(jī)效管理和成本管理的理論基礎(chǔ)之上。績(jī)效管理理論強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)導(dǎo)向的方式，通過設(shè)定明確的目標(biāo)和指標(biāo)，評(píng)估和改進(jìn)組織的績(jī)效。成本管理理論則關(guān)注有效的管理和控制成本，以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和成本的降低。整合模型通過將二者相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)成本控制與績(jī)效改進(jìn)的有機(jī)結(jié)合，從而提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體效能[5]。

（二）整合模型的構(gòu)建要點(diǎn)和流程

構(gòu)建全成本核算與績(jī)效考核的整合模型需要考慮以下要點(diǎn)和流程。一是確定整合目標(biāo)。明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體目標(biāo)，如提高績(jī)效和效率、優(yōu)化資源利用等。二是確定關(guān)鍵指標(biāo)。確定績(jī)效考核的關(guān)鍵指標(biāo)，如患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率等；確定全成本核算的成本項(xiàng)，如直接成本（人力、物資）、間接成本（設(shè)備維護(hù)、行政費(fèi)用）等。三是確立關(guān)聯(lián)和權(quán)重。分析指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，明確它們對(duì)整體績(jī)效的重要性；為各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定適當(dāng)?shù)臋?quán)重，以反映它們?cè)诳?jī)效考核中的重要程度。四是建立數(shù)據(jù)收集和整合機(jī)制。建立有效的數(shù)據(jù)收集機(jī)制，包括數(shù)據(jù)收集的頻率、來源和方法；確保各個(gè)部門和崗位按時(shí)提供準(zhǔn)確、完整的成本和績(jī)效數(shù)據(jù)；建立數(shù)據(jù)整合機(jī)制，將來自不同部門和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。五是數(shù)據(jù)分析和績(jī)效評(píng)估。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較成本數(shù)據(jù)和績(jī)效指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)院績(jī)效和成本效益之間的關(guān)系；利用統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)可視化工具，發(fā)現(xiàn)潛在的關(guān)聯(lián)模式和趨勢(shì)，并提取關(guān)鍵的績(jī)效和成本指標(biāo)。六是制定改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃；針對(duì)高成本低績(jī)效的指標(biāo)，確定具體的改進(jìn)目標(biāo)，并制定相應(yīng)的降低成本、提高績(jī)效的具體措施；將改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃落實(shí)到各個(gè)部門和崗位，明確責(zé)任和時(shí)間節(jié)點(diǎn)；定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估改進(jìn)措施的實(shí)施效果，并及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化。

以上流程展示了構(gòu)建全成本核算與績(jī)效考核整合模型的基本步驟。從確定整合目標(biāo)入手，逐步明確關(guān)鍵指標(biāo)和關(guān)聯(lián)關(guān)系，建立數(shù)據(jù)收集和整合機(jī)制，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和績(jī)效評(píng)估，最后制定改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃。整個(gè)過程是一個(gè)循環(huán)迭代的過程，能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不斷優(yōu)化和改進(jìn)。

（三）整合模型在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用實(shí)例

某公立醫(yī)院為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，決定實(shí)施全成本核算與績(jī)效考核的整合模型，以便通過該模型全面了解醫(yī)療服務(wù)的成本分布情況，并將成本數(shù)據(jù)與績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

該醫(yī)院首先確定目標(biāo)和需求，然后成立跨部門團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和整合。該團(tuán)隊(duì)首先對(duì)各科室的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并建立績(jī)效評(píng)估體系，然后對(duì)成本數(shù)據(jù)與績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，最后基于分析結(jié)果，制定改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃，并逐步完成措施和計(jì)劃的實(shí)施。此外，醫(yī)院定期監(jiān)控和評(píng)估改進(jìn)效果并進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。通過以上流程，該醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)全成本核算與績(jī)效考核的整合，進(jìn)一步支持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化[6]。

（四）整合模型在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用成效

全成本核算與績(jī)效考核的整合應(yīng)用在上文公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中產(chǎn)生了顯著的成效。

一是提升了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決策能力。通過整合模型的應(yīng)用，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策能力得到了顯著提升。全成本核算與績(jī)效考核的整合為公立醫(yī)院提供了準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)和績(jī)效指標(biāo)，使醫(yī)院管理者在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)能夠擁有全面的信息支持。此外，醫(yī)院還能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估投資項(xiàng)目的回報(bào)率、效益及風(fēng)險(xiǎn)，從而作出更加明智和有效的財(cái)務(wù)決策[7]。

二是優(yōu)化了公立醫(yī)院的資源配置和成本控制。整合模型的應(yīng)用對(duì)公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置和成本控制起到了顯著的促進(jìn)作用。通過實(shí)施全成本核算，公立醫(yī)院能夠全面了解各項(xiàng)活動(dòng)的成本構(gòu)成和資源利用情況，發(fā)現(xiàn)資源浪費(fèi)和成本高昂的環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院通過績(jī)效考核評(píng)估和比較不同部門、團(tuán)隊(duì)或個(gè)人的績(jī)效表現(xiàn)，能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)效率低下的領(lǐng)域并采取措施加以改進(jìn)。通過全成本核算和績(jī)效考核的整合，公立醫(yī)院能夠更好地配置資源、降低成本，并提高資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

三是增強(qiáng)了公立醫(yī)院績(jī)效管理的科學(xué)性。整合模型的應(yīng)用對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的科學(xué)性具有重要的促進(jìn)作用。通過全成本核算和績(jī)效考核的整合，醫(yī)院可以建立更加科學(xué)和系統(tǒng)的績(jī)效管理機(jī)制，進(jìn)一步明確目標(biāo)、衡量績(jī)效、評(píng)估效果，并基于評(píng)估結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。此外，整合模型的應(yīng)用還能夠幫助公立醫(yī)院建立科學(xué)的激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激發(fā)員工工作的積極性和創(chuàng)造力，從而推動(dòng)醫(yī)院的績(jī)效改善和持續(xù)發(fā)展。

四是提升了公立醫(yī)院質(zhì)量管理水平。整合模型的應(yīng)用有助于公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力，提升質(zhì)量管理水平。全成本核算和績(jī)效考核的整合，能夠促使醫(yī)院更加關(guān)注患者滿意度、治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，從而提升整體質(zhì)量管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

通過全成本核算和績(jī)效考核的整合模型的應(yīng)用，公立醫(yī)院能夠提升財(cái)務(wù)決策能力，優(yōu)化資源配置和成本控制，增強(qiáng)績(jī)效管理的科學(xué)性，并提升質(zhì)量管理水平。這些成效能夠使公立醫(yī)院更好地滿足患者需求，提升整體績(jī)效，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)[8]。在應(yīng)用整合模型時(shí)，公立醫(yī)院會(huì)面臨技術(shù)、數(shù)據(jù)和文化等方面的挑戰(zhàn)。對(duì)于技術(shù)方面的限制，需要公立醫(yī)院投資更新信息系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)收集、整合和分析對(duì)整合模型應(yīng)用的支持；為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可靠性，公立醫(yī)院需要確保整合模型的有效運(yùn)行；公立醫(yī)院還需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的文化和管理習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，以支持績(jī)效考核和成本控制的整合。盡管公立醫(yī)院在應(yīng)用整合模型時(shí)會(huì)面臨這些挑戰(zhàn)，但整合模型仍有廣闊的應(yīng)用前景。公立醫(yī)院可以通過優(yōu)化設(shè)計(jì)和方法、引入相關(guān)精確可靠的工具，利用數(shù)據(jù)的分析和預(yù)測(cè)功能等，使整合模型更好地幫助醫(yī)院提升績(jī)效水平、優(yōu)化資源配置，更好地滿足患者需求和期望。此外，整合模型還可以與質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等領(lǐng)域相結(jié)合，從而形成更綜合的管理模式?？傊夏Ｐ驮诠⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理中具有重要意義。