黃式義 傅強 吳英智 劉云峰 李志梁

1 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東深圳 518116 2 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東深圳 518101

0 引言

2014 年，教育部等六部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，要求從2015 年起國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校推行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度“雙軌合一”的培養(yǎng)模式。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士（以下簡稱“臨床專碩”）研究生在順利畢業(yè)時將會獲得研究生畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和規(guī)培結(jié)業(yè)證書，實現(xiàn)“四證合一”[1]?！半p軌合一”模式很好地解決了兩者培訓(xùn)大綱內(nèi)容重復(fù)的弊端，但因?qū)W生長達33 個月住培時間，在各臨床科室工作時間僅僅2 ～3 個月[2]，在每個輪轉(zhuǎn)科室均需完成相應(yīng)的患者收治、病歷書寫，技能操作種類及數(shù)量等，住培任務(wù)相當(dāng)繁重。研究生期間還需要完成學(xué)校規(guī)定的必修課學(xué)習(xí)、通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等。接受學(xué)習(xí)的相關(guān)臨床技能知識與科研能力并無直接關(guān)系，雖然臨床技能水平得到普遍提高，但也顯露出此種培養(yǎng)模式下眾多臨床專碩研究生科研能力薄弱的問題[3-4]。一些知名醫(yī)學(xué)院校為使專碩研究生順利畢業(yè)，甚至降低畢業(yè)要求，僅僅靠一篇綜述甚至無文章要求通過答辯即可獲得畢業(yè)證、學(xué)位證。長此以往，會導(dǎo)致專碩研究生科研素養(yǎng)薄弱，對科研感到生疏甚至排斥，個人也無法順利開展高質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究。難以達到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)。王曉雨等[5]明確指出，在臨床專碩研究生培養(yǎng)階段，加強和創(chuàng)新研究生科研能力的培養(yǎng)是一項迫切的任務(wù)，不僅利于研究生自身職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)學(xué)院校體現(xiàn)綜合實力的具體體現(xiàn)形式，更是反映我國高層次臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一項重要指標(biāo)[6]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與推動離不開具有縝密的科研思維和正確科研方法的醫(yī)務(wù)工作者進行不斷歸納與總結(jié)[7]，所以在研究生學(xué)習(xí)階段就應(yīng)該掌握正確的臨床科研思維與研究方法，并在臨床實踐中不斷運用科研思維與方法，才能找到醫(yī)學(xué)的規(guī)律[8]。分析臨床專碩研究生科研道路上存在的問題，針對存在的問題并就“雙軌合一”培養(yǎng)模式下如何提高臨床專碩研究生的科研能力進行探討，包括機制制度方面及學(xué)校、導(dǎo)師、學(xué)生自身方面等，以期為提高臨床專碩研究生的科研能力提供參考與借鑒。

1 臨床專碩研究生科研培養(yǎng)中存在的主要問題

我國“雙軌合一”培養(yǎng)模式全面推行六年余，尚還處于探索階段，還需要在改革中不斷自我完善。存在著以下不足之處：

1.1 專碩研究生學(xué)業(yè)任務(wù)繁重

“雙規(guī)合一” 模式下，專碩研究生既要完成院校規(guī)定必修課學(xué)習(xí)，又要進行住院醫(yī)師培訓(xùn)，具有雙重身份。國家衛(wèi)生部門等要求，“雙規(guī)合一”模式下的專碩研究生需要在規(guī)培基地臨床輪轉(zhuǎn)至少33 個月，導(dǎo)致專碩研究生的課程設(shè)置學(xué)時要明顯少于以往單純臨床專業(yè)型碩士研究生。對于研究生科研能力培養(yǎng)非常重要的課程如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析、醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計等課程內(nèi)容明顯壓縮，且專碩研究生還需要利用剩余時間參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動和完成畢業(yè)論文撰寫等任務(wù)[9]。這對于專碩研究生培養(yǎng)階段需要掌握的基本科研技能的培養(yǎng)質(zhì)量無疑大打折扣。

1.2 專碩研究生臨床工作繁忙

“重臨床、輕科研”思想在臨床專碩研究生群體中普遍存在，大多數(shù)研究生對科學(xué)研究缺乏熱情，很難養(yǎng)成潛心鉆研、積極探索的科學(xué)研究態(tài)度；承擔(dān)繁雜的臨床工作，包括整理病歷及參加手術(shù)；各臨床科室的輪轉(zhuǎn)脫離導(dǎo)師的監(jiān)管，這些情況導(dǎo)致研究生的科研時間被過分壓縮，同時，各個培養(yǎng)基地科研訓(xùn)練條件參差不齊，間接導(dǎo)致培養(yǎng)基地對自己身份定位模糊，忽視對研究生科研能力的培養(yǎng)。研究生在臨床實踐中不擅于運用科研思維發(fā)現(xiàn)并解決臨床科研問題，很難養(yǎng)成科研思維，提高科研水平[10]。

1.3 專碩研究生導(dǎo)師水平參差不齊

我國“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式在全國范圍推廣還不滿六年，很多培養(yǎng)機制尚處于完善階段，例如導(dǎo)師遴選機制、人才培養(yǎng)機制，這導(dǎo)致研究生導(dǎo)師隊伍科研能力良莠不齊，一部分導(dǎo)師缺乏科研素養(yǎng)或者缺少培養(yǎng)經(jīng)驗。有些導(dǎo)師甚至手中沒有基金課題支持科學(xué)研究，從而導(dǎo)致學(xué)生研究能力低下[11-12]。長此以往，專碩研究生培養(yǎng)將與社會住培人員同質(zhì)化，難以達到專碩研究生預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)。且在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，專碩研究生多個科室輪轉(zhuǎn)，臨床任務(wù)重且脫離導(dǎo)師監(jiān)管，很難高質(zhì)量完成科研任務(wù)，導(dǎo)師更傾向由學(xué)術(shù)型研究生進行開展基金課題。

1.4 專碩研究生無科研考核標(biāo)準

我國衛(wèi)健委在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中，詳細規(guī)定了“雙軌合一”模式下專碩研究生輪轉(zhuǎn)的科室、完成病種及數(shù)量、掌握技能操作；但卻未制定具體的科研能力考核標(biāo)準，僅僅是要求具有基本的文獻閱讀能力與論文撰寫能力[13]，還未有一套國家統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的考評機制對專碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行考評反饋。一定程度上來講，加劇了專碩研究生與社會規(guī)培生同質(zhì)化。

1.5 專碩研究生無配套實驗室

臨床專碩研究生由于“5+3”的規(guī)培政策，更多地傾向于臨床技能的訓(xùn)練及臨床經(jīng)驗的積累，而且醫(yī)學(xué)院校并未專門為專碩研究生提供實驗室平臺進行科學(xué)研究的實施，甚至對于一些專業(yè)學(xué)習(xí)網(wǎng)站都未對專碩研究生進行開放，忽略了對專碩研究生科研能力的培養(yǎng)。

2 臨床專碩研究生提升科研能力的有效途徑

2.1 優(yōu)化教學(xué)課程，開展科研講座

科研基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)是臨床專碩研究生形成科研知識網(wǎng)絡(luò)基石[14]。夯實科研基礎(chǔ)，有利于形成正確科研思維，便于日后開展各項科研工作。專碩研究生需要正確掌握科研工具的使用和基本的科研方法。在專碩研究生課程設(shè)置上，醫(yī)院可借助網(wǎng)絡(luò)平臺，恰當(dāng)安排教學(xué)課程、豐富教學(xué)途徑，增加科研重點、難點課程學(xué)習(xí)時長。比如，醫(yī)學(xué)倫理等簡單易懂人文課程可在線上展開，研究生可利用業(yè)余時間或節(jié)假日自行學(xué)習(xí)，而SPSS 應(yīng)用、臨床科研設(shè)計、文獻檢索與閱讀等科研課程可集中學(xué)校進行培訓(xùn)，通過這種線上—線下相結(jié)合的模式，有助于學(xué)生利用碎片時間進行學(xué)習(xí)，也可有效避免因理論知識學(xué)習(xí)時間過短而造成的研究生系統(tǒng)性科研思維的缺乏[15]。

2.2 以臨床研究為導(dǎo)向，強化科研技能訓(xùn)練

運用上述舉措可有效強化專碩研究生科研思維及能力。在整合課程教學(xué)時，以學(xué)生為主體，疾病為主線，開展以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）、以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）[16]。教師啟發(fā)、引導(dǎo)研究生以某一臨床疑難問題或罕見疾病為支點，善于運用科研的思維對待臨床科研問題。通過檢索相關(guān)文獻、匯總分析、實驗性研究等手段，找出解決其中蘊含科研問題的辦法，完成“始于臨床，歸于臨床”的循環(huán)。也可以使用研討模式（Seminar）教學(xué)法，通過學(xué)生間文獻抄讀+課題匯報與科研小講課兩種學(xué)習(xí)形式隔一周交替舉行一次[17]，不斷錘煉優(yōu)化學(xué)生科研思維，熟練應(yīng)用及掌握科研技巧，旨在為國家培育出一批既精于臨床又能獨立開展科研的應(yīng)用型人才。

2.3 實行雙導(dǎo)師指導(dǎo)制

“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”[18]即一名專碩研究生由兩位導(dǎo)師共同進行指導(dǎo)，一位導(dǎo)師主要負責(zé)專碩研究生臨床實踐技能指導(dǎo)和臨床科研素養(yǎng)培養(yǎng)；另一位導(dǎo)師主要是醫(yī)學(xué)院或醫(yī)院專職基礎(chǔ)項目研究的專家，這位導(dǎo)師的主要職責(zé)是教授科研理論基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)實驗技能操作，能夠促進臨床專碩研究生全面發(fā)展。劉慧等[19]認為，“雙導(dǎo)師制”可以靈活地將研究生習(xí)得的理論知識或科研成果更好地應(yīng)用于臨床實踐工作。發(fā)揮導(dǎo)師對學(xué)生科研能力培養(yǎng)的主導(dǎo)作用，樹立“醫(yī)院—導(dǎo)師—學(xué)生”三位一體科研素質(zhì)培養(yǎng)理念，有利于實現(xiàn)“學(xué)、研、用”相結(jié)合，適合當(dāng)今社會高層次復(fù)合型人才培養(yǎng)的需要。

2.4 建立專碩研究生科研能力考核體系，完善醫(yī)院培養(yǎng)制度

現(xiàn)階段，專碩研究生培養(yǎng)階段大部分時間都忙于各個臨床科室的規(guī)培輪轉(zhuǎn)，專注于學(xué)習(xí)臨床技能知識，極易忽視科研能力的培養(yǎng)，加之培養(yǎng)單位并未將科研能力考核納入常規(guī)考核項目中，往往也會使得專碩研究生產(chǎn)生錯覺，認為科研與自身并無關(guān)系，并未真正意識到科研能力培養(yǎng)的重要性。培養(yǎng)單位應(yīng)該重視研究生科研能力培養(yǎng)，建立健全專碩研究生科研能力考核體系及考察范圍[20]，比如專碩研究生開題的選題、研究思路、方法與創(chuàng)新之處、標(biāo)書撰寫的訓(xùn)練等方面。不僅僅要對學(xué)生現(xiàn)階段科研能力素養(yǎng)進行考察，更應(yīng)該高屋建瓴指導(dǎo)研究生，為其未來職業(yè)生涯學(xué)術(shù)發(fā)展鋪平道路。完善專碩研究生中期考核制度，專家組對研究生目前課題研究進展情況、中期研究成果展示、下一步準備工作等各環(huán)節(jié)進行全程跟蹤、督導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予指導(dǎo)性意見。

2.5 提供實驗室支持，加強實驗技能訓(xùn)練

科研實驗室是培養(yǎng)專碩研究生動手能力和提升科研水平的重要場所[21]。利用成熟的實驗平臺，讓每一位臨床專碩研究生根據(jù)自己的課題需求進入實驗室進行科學(xué)研究可以進一步優(yōu)化科研資源配置。科研實驗室免費向?qū)４T研究生開放，包括科研儀器設(shè)備，如流式細胞分選儀、超凈工作臺、激光共聚焦顯微鏡等實驗器械。對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源免費開放，如中國知網(wǎng)、萬方、Web of Science、PubMed等文獻檢索平臺，供專碩研究生自由查閱及下載文獻；對科研工作室時間段的開放，比如動物實驗室在傍晚休息時間或者節(jié)假日均可以面向?qū)４T研究生[22]。

3 結(jié)束語

臨床專碩研究生科研能力培養(yǎng)是研究生階段的重點目標(biāo)之一。在“雙軌合一”模式背景下，容易產(chǎn)生“重臨床，偏科研”的情況?，F(xiàn)有條件下，臨床專碩研究生在繁忙臨床工作之余只能利用節(jié)假日及休息時間進行科研技能培訓(xùn)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行科學(xué)研究，難以在培養(yǎng)階段形成獨立的系統(tǒng)性科研思維，畢業(yè)答辯課題往往存在質(zhì)量不高的問題[23]。甚至許多醫(yī)學(xué)院校為使專碩研究生順利畢業(yè)，不斷降低畢業(yè)門檻，僅要求一篇綜述甚至只完成論文答辯，即可獲得碩士學(xué)位證書，極易導(dǎo)致研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)同質(zhì)化，偏離了對臨床專碩研究生科研思維與科研能力目標(biāo)要求。我國國家衛(wèi)生健康委員會等衛(wèi)生行政部門也并未制定明確的有關(guān)專碩研究生科研能力的培養(yǎng)要求目標(biāo)和畢業(yè)論文要求的下限，也沒有制定關(guān)于科研能力考核的具體方案。然而，對于專碩研究生個人未來學(xué)術(shù)生涯的發(fā)展，還是社會對培養(yǎng)高層次復(fù)合型人才的需求，都離不開各醫(yī)學(xué)院校對專碩研究生科研能力培養(yǎng)的著重關(guān)注與重視?？v觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，許多醫(yī)療技術(shù)的突破、新型藥品的研發(fā)，都是臨床實踐與科學(xué)研究的有機結(jié)合。對專碩研究生科研思維和科研方法的培訓(xùn)，不僅能培養(yǎng)其科研能力，而且能夠使其在臨床工作中遇到困惑時不會被表象所迷惑，能夠帶有科學(xué)的思維進行深入探討[24]。成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不僅要臨床基本功扎實，操作技能過硬。而且也要善于利用縝密的科研思維和方法解決存在的臨床科研問題，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。因而，不論研究生的培養(yǎng)模式如何改革，科研能力培養(yǎng)都應(yīng)該放在重要位置。

在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，專碩研究生在學(xué)習(xí)臨床知識及技能的同時，臨床科研思維的培養(yǎng)極易被忽視。如何處理臨床實踐與科研工作關(guān)系是臨床專碩研究生面臨的最棘手的問題。本文根據(jù)目前發(fā)現(xiàn)的臨床專碩研究生在科研能力培養(yǎng)過程中面臨的難題，提出五種解決方案供參考。優(yōu)化教學(xué)課程，開展科研講座，實行雙導(dǎo)師指導(dǎo)制，可以豐富學(xué)生科研理論知識，拓寬視野，激發(fā)科研熱情。以臨床研究為導(dǎo)向，提供實驗室支持，強化科研能力訓(xùn)練，可以夯實并提升科研素養(yǎng)。建立健全專碩研究生科研能力考核體系，完善醫(yī)院培養(yǎng)制度，旨在促進臨床專碩研究生不斷優(yōu)化科研思維，激勵研究生堅持不懈，不斷進取。研究生培養(yǎng)體系需要在不斷發(fā)展中完善，才能適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展需求，為我國培育出一批既精于臨床又善于做科研的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。