鐘敏，詹遠(yuǎn)，李玫玫

分娩是絕大多數(shù)女性都會(huì)經(jīng)歷的重要過程，但分娩疼痛感劇烈，遠(yuǎn)超耐受，不僅是機(jī)體上，心理上也會(huì)存在劇烈的影響，進(jìn)一步打擊產(chǎn)婦的分娩信心，對(duì)產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的影響［1-3］。有相關(guān)研究［4-5］顯示，分娩后，超過50% 的產(chǎn)婦均存在一定程度的不良情緒，是造成產(chǎn)后焦慮、抑郁的主要因素。而相比經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼感尤甚，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的精神健康，致使產(chǎn)婦內(nèi)分泌紊亂，影響泌乳、睡眠，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康造成一定影響［6-7］。近年來，如何改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、睡眠質(zhì)量及產(chǎn)后抑郁等問題受到了臨床上的關(guān)注。袋鼠式護(hù)理是新型護(hù)理干預(yù)模式，指由新生兒的父母，以類似袋鼠有袋動(dòng)物照顧幼崽，將新生兒置于父母胸口，使其感受父、母親溫暖和安全感，且該模式具有成本低、收益大等諸多優(yōu)勢(shì)［8］。大量研究［9-10］顯示，袋鼠式護(hù)理干預(yù)可顯著減少產(chǎn)后不良事件，具有重要應(yīng)用意義。而協(xié)同護(hù)理干預(yù)則是通過家庭、社會(huì)等多渠道為產(chǎn)婦提供關(guān)懷，降低產(chǎn)婦的抵觸情緒，獲得心理安慰，同樣具有較好的干預(yù)效果。鑒于此，筆者對(duì)袋鼠式護(hù)理聯(lián)合協(xié)同支持在改善初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及泌乳中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年5 月至2021 年5 月到江蘇省人民醫(yī)院就診的初產(chǎn)婦84 例進(jìn)行前瞻性研究。產(chǎn)婦及家屬知曉本次調(diào)查并簽署知情同意書。且本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：KY3362）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎初產(chǎn)婦；（2）孕周≥36 周；（3）產(chǎn)婦年齡20～35 周歲；（4）嬰兒Apgar 評(píng)分7～10 分；（5）具備正常溝通能力；（6）無臍帶繞頸，胎兒預(yù)估體重2～5 kg；（7）了解本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）既往有精神病史；（3）孕期合并高血壓、糖尿病、心臟病等；（4）合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；（5）不愿參與或中途退出。以奇偶分組法均分為研究組及對(duì)照組，均為42 例。研究組及對(duì)照組年齡、孕周、分娩方式及嬰兒Apgar 評(píng)分等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組行協(xié)同支持護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育宣講：護(hù)理人員與初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流、溝通，讓家屬可以有效發(fā)揮自身的協(xié)同支持功能。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行同步健康教育宣講，宣講完畢，由家屬與產(chǎn)婦互相復(fù)述，指出對(duì)方復(fù)述中的錯(cuò)誤之處，并進(jìn)行記錄，根據(jù)記錄的錯(cuò)誤內(nèi)容進(jìn)行改正，并深刻記憶。（2）親情干預(yù)：從親情、愛情等角度與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，減少產(chǎn)婦的后顧之憂，寬慰產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦充分的理解及支持。耐心傾聽產(chǎn)婦心中的想法，并滿足產(chǎn)婦的合理要求，并共同承擔(dān)起嬰兒的撫養(yǎng)責(zé)任。（3）睡眠干預(yù)：由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的睡眠環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng)，減少不利于睡眠的相關(guān)因素，例如，枕頭的高度不合理，睡眠姿勢(shì)不正確等。日間注意開窗通風(fēng)，晚間注意調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度。由家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行睡前陪伴，讓產(chǎn)婦得到心理安慰，滿足產(chǎn)婦的安全感，使其更好地入睡。

1.2.2 研究組干預(yù)方法 首先組建袋鼠式護(hù)理小組，小組成員包括5 名責(zé)任護(hù)士、1 名產(chǎn)科醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督操作是否規(guī)范和協(xié)助小組活動(dòng)過程中的緊急操作配合；產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦分娩后的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，并對(duì)緊急情況進(jìn)行相應(yīng)搶救和救治指導(dǎo)；5 名責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)完成小組活動(dòng)中的臨床護(hù)理操作活動(dòng)，且小組成員經(jīng)過嚴(yán)格“袋鼠式護(hù)理”的相關(guān)理論與實(shí)踐培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括袋鼠式護(hù)理方式的宣教、實(shí)際操作、皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)方式、母嬰護(hù)理方式、產(chǎn)婦乳房按摩、心理護(hù)理等內(nèi)容，且考核通過后參與本次調(diào)查活動(dòng)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予袋鼠式護(hù)理。（1）干預(yù)前準(zhǔn)備：保證病房?jī)?nèi)的溫度維持在25 ℃，遮擋圍簾避免暴露產(chǎn)婦隱私；向產(chǎn)婦講解袋鼠式護(hù)理的實(shí)施方法、作用、意義，使產(chǎn)婦可以積極配合護(hù)理人員；產(chǎn)婦于干預(yù)前解決飲食等生理問題，幫助嬰兒更換尿片；護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦解開上衣紐扣，使大量皮膚暴露，方便與嬰兒肌膚親密接觸；做好嬰兒的保溫工作，減少出現(xiàn)受寒等不良情況。（2）干預(yù)中：將產(chǎn)婦床頭搖起30°左右，減少產(chǎn)婦在干預(yù)過程中的體力消耗。讓產(chǎn)婦臥位于床上，將被褥疊放整齊，置于產(chǎn)婦腳下，使產(chǎn)婦腳下可以借力，降低產(chǎn)婦的體力消耗。護(hù)理人員將包裹嬰兒的襁褓打開，并將嬰兒放置在產(chǎn)婦胸部位置，使二者皮膚大面積接觸。產(chǎn)婦一只手扶住嬰兒后腦、頸部。另一只手環(huán)抱嬰兒，讓嬰兒可以較好地趴在產(chǎn)婦胸部。隨后產(chǎn)婦一手將嬰兒臀部托起，另一只手?jǐn)堊雰罕巢浚苊鈰雰涸诟深A(yù)過程中脫滑。產(chǎn)婦可輕聲與嬰兒進(jìn)行交流，聲音盡量輕柔，并親吻嬰兒肌膚。袋鼠式護(hù)理干預(yù)時(shí)間為5 d，3 次/d，1 h/次。如在干預(yù)過程中發(fā)生意外情況，及時(shí)停止干預(yù)，并給予積極處理；（3）出院隨訪：產(chǎn)婦出院前1 d 指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬分別加入產(chǎn)婦交流群與家屬交流群，其中產(chǎn)婦交流群主要宣傳關(guān)于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、乳房異樣、惡露等相關(guān)內(nèi)容，而家屬交流群主要宣傳關(guān)于新生兒的照顧（黃疸、濕疹、鵝口瘡、二便等）、產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后復(fù)診相關(guān)內(nèi)容，將各自進(jìn)入群內(nèi)名稱命名為“入院時(shí)間?分娩方式?胎數(shù)?出院時(shí)間”，以便延續(xù)護(hù)理人員更好地監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，群內(nèi)產(chǎn)婦與家屬可咨詢相關(guān)人員解答疑問，1 個(gè)月后隨訪人員前往產(chǎn)婦家中進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)理人員于產(chǎn)婦入院后1 d（干預(yù)前）和出院后1 個(gè)月（干預(yù)后）分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depressin scale，EP?DS）測(cè)評(píng)產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和心理狀況，并記錄產(chǎn)后泌乳情況。

1.3.1 睡眠質(zhì)量 以PSQI 對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表包括7 個(gè)維度：睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能，單維度0～3 分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.751～0.893，信效度良好。

1.3.2 產(chǎn)后抑郁 以EPDS 對(duì)產(chǎn)婦的抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表共包含10 個(gè)條目，單條目0～3 分，分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦抑郁程度呈正相關(guān)。本次研究將產(chǎn)婦的抑郁程度分為無抑郁（≤5 分）、輕度抑郁（6～9分）、中度抑郁（10～13 分）及重度抑郁（≥14 分）。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.834，信效度良好。

1.3.3 泌乳量評(píng)分 觀察研究組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h 泌乳量評(píng)分，3 分為通過手法擠乳頭乳汁呈噴射狀，且嬰兒吸吮后乳房仍未完全排空；2 分為通過手法擠乳頭有大量乳汁溢出，哺乳次數(shù)可達(dá)每日8 次，哺乳后新生兒可安靜入睡，產(chǎn)婦乳房松軟；1 分為通過手法擠乳汁，無法滿足新生兒吸吮需求，需其他嬰幼兒奶粉哺乳；0 分為無乳汁分泌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量各指標(biāo)得分均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量各指標(biāo)得分比較（分，± s）

表2 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量各指標(biāo)得分比較（分，± s）

注：與對(duì)照組干預(yù)前比較aP>0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較bP<0.001

指標(biāo)睡眠持續(xù)性入睡時(shí)間睡眠障礙催眠藥物主觀睡眠質(zhì)量睡眠效率日間功能研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001干預(yù)前2.52 ± 0.35a 2.81 ± 0.41a 2.71 ± 0.22a 2.58 ± 0.32a 2.81 ± 0.15a 2.69 ± 0.35a 2.59 ± 0.46a干預(yù)后0.82 ± 0.17b 0.76 ± 0.25b 0.85 ± 0.46b 0.93 ± 0.35b 1.02 ± 0.38b 0.95 ± 0.27b 0.82 ± 0.29b t 值28.315 48.642 23.513 22.548 28.395 25.510 17.068 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001干預(yù)前2.51 ± 0.36 2.74 ± 0.36 2.68 ± 0.16 2.62 ± 0.41 2.74 ± 0.33 2.73 ± 0.41 2.63 ± 0.51干預(yù)后1.48 ± 0.53 1.52 ± 0.61 1.39 ± 0.78 1.45 ± 0.71 2.15 ± 0.49 1.58 ± 0.46 1.73 ± 0.54 t 值16.441 11.163 10.500 9.248 11.810 12.095 7.853

2.2 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦泌乳情況對(duì)比

研究組初產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間為產(chǎn)后41.26 h，對(duì)照組初產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間為產(chǎn)后53.61 h，研究組初產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（t=6.924，P<0.05）。研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h 泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦泌乳情況比較（分，± s，每組n=42）

表3 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦泌乳情況比較（分，± s，每組n=42）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值產(chǎn)后24 h 1.55 ± 0.36 1.13 ± 0.43 15.842<0.001產(chǎn)后48 h 2.68 ± 0.29 2.51 ± 0.31 2.595 0.011 t 值2.001 2.114 P 值0.049 0.038

2.3 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況對(duì)比

研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率為2.38%，對(duì)照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率為14.29%，研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 研究組與對(duì)照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較［例（%），每組n=42］

3 討論

分娩是女性一生中的重要時(shí)期，孕產(chǎn)婦心理變化波動(dòng)極大，產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁都是孕產(chǎn)婦的高發(fā)心理疾病。有相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前焦慮發(fā)病率接近5%，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率更是高達(dá)10%［11-12］。因此，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。科學(xué)的母乳喂養(yǎng)可顯著改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，并且母乳可提高嬰兒免疫力。但是部分產(chǎn)婦因生理、心理、內(nèi)分泌失調(diào)等原因，自身乳汁分泌不良，母乳喂養(yǎng)能力較弱。因此，改善產(chǎn)婦的泌乳能力，也是提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的重要一環(huán)［13-14］。睡眠質(zhì)量直接影響產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，但是產(chǎn)婦受自身因素及嬰兒哭鬧等因素影響，睡眠質(zhì)量普遍低于平均水平，如何改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量具有積極意義［15］。協(xié)同護(hù)理是通過家屬為產(chǎn)婦提供堅(jiān)實(shí)的心理支持，并且照顧到產(chǎn)婦的個(gè)人喜好［16］。因此，協(xié)同護(hù)理在初產(chǎn)婦中應(yīng)用意義極大。而袋鼠式護(hù)理，是臨床中新型護(hù)理干預(yù)方式，通過模仿袋鼠育兒袋來為嬰兒提供優(yōu)質(zhì)的呵護(hù)，為嬰兒提供安全感，降低嬰兒的哭鬧程度［17-18］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，提示袋鼠式護(hù)理聯(lián)合協(xié)同支持在改善初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果顯著。良好的睡眠質(zhì)量可調(diào)整產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)分泌水平，并改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒［19］。產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量降低，主要因素為嬰兒哭鬧、自身缺乏安全感等［20］。應(yīng)用袋鼠式護(hù)理后，嬰兒與產(chǎn)婦的肌膚相接觸，并且傾聽產(chǎn)婦的低語聲，對(duì)緩解嬰兒哭鬧具有明顯的應(yīng)用效果。而肌膚碰觸的感覺是雙向的，不僅可以帶給嬰兒安全感，同時(shí)產(chǎn)婦內(nèi)心也較為滿足，再因家屬的悉心陪伴與呵護(hù)，產(chǎn)婦自身外界支持水平得到提高，因而睡眠質(zhì)量顯著改善［21］。張莉等［22］的研究數(shù)據(jù)顯示，家屬參與式護(hù)理干預(yù)可改善初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)情況，與本次研究結(jié)論相似。

良好的睡眠質(zhì)量可調(diào)整產(chǎn)婦的機(jī)體內(nèi)分泌水平，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量提高，泌乳情況自然得到改善，縮短首次泌乳時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組、首次泌乳時(shí)間早于對(duì)照組，表明袋鼠式護(hù)理聯(lián)合協(xié)同支持在改善初產(chǎn)婦泌乳中的應(yīng)用效果較好。郭路等［23］的研究顯示，產(chǎn)婦乳汁分泌改善，可促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低嬰兒疼痛，與本次研究結(jié)論一致。

產(chǎn)婦產(chǎn)后因內(nèi)分泌水平恢復(fù)、自身獲得來自親生子女和丈夫的雙重支持，精神承受能力提高，心態(tài)也更為積極、樂觀，抑郁情況顯著降低。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)后抑郁率低于對(duì)照組。王帆等［24］將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)產(chǎn)婦，其研究數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦負(fù)性情緒降低、親職壓力改善，與本次研究結(jié)論相似。席衛(wèi)娟［25］以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦，其研究數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量得到顯著改善，與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合協(xié)同支持可顯著提高初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，改善其泌乳情況，降低產(chǎn)后抑郁程度，建議臨床推廣及應(yīng)用。