賀丹，張麗娜，文麗娜，施雯，李金橋，劉兆強(qiáng)

軍事作業(yè)醫(yī)學(xué)是近年來軍事醫(yī)學(xué)研究向能力拓展過程中形成的新興學(xué)科，其目的在于鞏固和提升軍人在應(yīng)用高科技武器裝備系統(tǒng)時(shí)的作業(yè)能力。隨著軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，各種高精尖武器裝備使軍事作業(yè)復(fù)雜程度不斷攀升。軍事作業(yè)模式正從傳統(tǒng)的力量型向力量智力型轉(zhuǎn)變，由此引發(fā)的軍事作業(yè)疲勞是影響軍隊(duì)持續(xù)作戰(zhàn)能力不容忽視的因素，已成為軍事作業(yè)醫(yī)學(xué)研究的重要方向［1］。目前作業(yè)疲勞主要分為高強(qiáng)度持續(xù)勞動作業(yè)所致的生理疲勞和精神高度緊張作業(yè)所致的心理疲勞［2］。生理疲勞可誘發(fā)不同程度的食欲減退、肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性差、視覺融合降低等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠、血尿、心率異常等明顯的臨床癥狀，嚴(yán)重威脅官兵身體健康；心理疲勞則會嚴(yán)重干擾機(jī)體的感知、判斷和控制能力，影響關(guān)鍵信息提取和導(dǎo)致決策失誤，是工作事故發(fā)生的重要因素。根據(jù)美軍調(diào)查［3］，其空勤人員的作業(yè)疲勞發(fā)生率達(dá)34%，而我軍邊防人員的疲勞發(fā)生率約為36%［4］。對于角色和環(huán)境突變、訓(xùn)練量驟增的新兵，其疲勞發(fā)生率更是高達(dá)55.6%［5］。因此，如何快速糾正官兵疲勞狀態(tài)成為我軍衛(wèi)勤保障的重要課題。

隨著現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，軍隊(duì)療養(yǎng)工作重心向以維護(hù)和提升部隊(duì)全維戰(zhàn)斗力為中心的預(yù)防、保健和醫(yī)療保障并重轉(zhuǎn)變，以新時(shí)期大健康理念為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)對官兵進(jìn)行全維預(yù)防維護(hù)和全生命周期管理，促進(jìn)官兵身心健康發(fā)展［6］。隨著軍隊(duì)療養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，應(yīng)用不同自然療養(yǎng)因子對官兵作業(yè)疲勞進(jìn)行康復(fù)干預(yù)的療效得到了驗(yàn)證。胡德永等［7］應(yīng)用礦泉浴療法對戰(zhàn)斗機(jī)飛行員進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，可明顯增加血清鐵蛋白含量，促進(jìn)機(jī)體乳酸有效清除，有效緩解長期激烈飛行帶來的慢性疲勞。此外，張亞京［8］發(fā)現(xiàn)森林療養(yǎng)可有效降低疲勞人群的負(fù)面情緒，改善癥狀人群的軀體疲勞和精神疲勞，森林環(huán)境下療養(yǎng)的復(fù)愈性明顯高于城市環(huán)境下。因此，為糾正官兵作業(yè)疲勞狀態(tài)，本研究采用綜合療養(yǎng)因子對作業(yè)疲勞官兵進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，旨在為制定科學(xué)、有效的療養(yǎng)干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年3 月至2021 年11 月，通過來院療養(yǎng)和走訪部隊(duì)相結(jié)合的方式，隨機(jī)提取720 名官兵進(jìn)行問卷調(diào)查，采用Maslach 工作倦怠問卷?通用版（Maslach burnout inventory?general survey，MBI?GS）和疲勞評定量表（fatigue assessment scale，F(xiàn)AS）篩選作業(yè)疲勞人員，實(shí)際回收有效問卷709 份，有效回收率98.5%。作業(yè)疲勞人員納入標(biāo)準(zhǔn)：MBI?GS量表積分>2.2 分且FAS 量表積分>22 分［9］；排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病或心理因素、服用藥物或重體力訓(xùn)練所致疲勞的志愿者以及正在使用其他治療手段干預(yù)的疲勞志愿者。

隨后，從有效問卷中隨機(jī)抽取120 名作業(yè)疲勞人員作為志愿者，包含88 名男性（73.3%）和32 名女性（26.7%），年齡19～57 歲［（31.68±7.78）歲］，軍齡1～38 年［（11.38 ± 7.93）年］，學(xué)歷層次分別為本科15 人（12.5%）、碩士45 人（37.5%）、博士44 人（36.7%）和其他16 人（13.3%）；將抽取的志愿者隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組和空白組，每組均為40 例。其中試驗(yàn)組為興城特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的作業(yè)疲勞志愿者；對照組為來院脫離工作環(huán)境但未給予上述綜合療養(yǎng)因子系統(tǒng)干預(yù)，仍從事工作的不能入組；空白組為繼續(xù)在原崗位工作的作業(yè)疲勞志愿者。3 組志愿者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)施流程 試驗(yàn)組應(yīng)用綜合療養(yǎng)因子進(jìn)行為期15 d 的干預(yù)。其具體干預(yù)方法分為以下3 項(xiàng)：（1）森林療法：于本中心松柏坡進(jìn)行森林冥想、呼吸操等靜息森林浴和健步走等活動，頻率為1 次/周，1 h/次；（2）日光療法：根據(jù)本中心日光浴場的環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)，在適合時(shí)間段間歇照射，劑量由低到高，頻率為3 次/周，2 h/次；（3）礦泉浴療法：日光浴后于水療中心實(shí)施礦泉浴，使用富含偏硅酸鹽、低放射性的氡溫泉進(jìn)行全身浸浴，水溫38～40℃，頻率為3 次/周，每次10～15 min，間隔5 min 后循環(huán)1 次。對照組和試驗(yàn)組均執(zhí)行規(guī)范的日常生活制度，規(guī)律飲食，保證充足的睡眠時(shí)間（>8 h），降低作息紊亂、睡眠不足等因素對研究結(jié)論的干擾，并提供體育療法、景觀療法、心理咨詢等基礎(chǔ)療養(yǎng)服務(wù)，供療養(yǎng)員自愿選擇。經(jīng)心理專業(yè)人員指導(dǎo)后，志愿者獨(dú)立使用作業(yè)疲勞癥狀自評量表（newly developed question?naire for work relateted fatigue feeling，WRFFQ）完成現(xiàn)場測評，通過比較試驗(yàn)前后3 組志愿者的WRFFQ 積分評價(jià)綜合療養(yǎng)因子的干預(yù)效果。

1.2.2 調(diào) 查 工 具 （1）MBI?GS 量 表。使 用Maslach 教授編制、李超平教授修訂的MBI?GS 量表中的“情感衰竭”分量表調(diào)查官兵的工作倦怠狀態(tài)［10］。該分量表包含5 個(gè)條目，代表個(gè)人的心理資源被過度消耗的感覺，采用7 點(diǎn)正向計(jì)分制，從“從不”到“每天”分別計(jì)0～6 分，計(jì)算各條目的平均得分，得分越高代表倦怠感越嚴(yán)重。該量表具有較高的信度和一致性。（2）FAS 量表。該量表是由de Vries 等［11］研發(fā)的從單一維度評估慢性疲勞癥狀的測量工具，并在結(jié)節(jié)病等慢性疾病所致疲勞中得到驗(yàn)證，可有效識別慢性疲勞狀態(tài)，內(nèi)部一致性達(dá)0.90。該量表包含10 個(gè)條目，涵蓋軀體癥狀和精神癥狀，采用Likert 5 級評分，從“從來沒有”到“總是”分別計(jì)1～5 分，總分范圍為10～50 分。22～34 分提示嚴(yán)重疲勞，≥35 分提示極度疲勞［9］；（3）WRFFQ 量表。該量表是由日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會開發(fā)的被廣泛用于疲勞嚴(yán)重程度評估的自評量表。該量表涵蓋不快感、情緒不安感、視覺疲勞感、怠倦感和困倦感等5 個(gè)維度，共25 個(gè)條目［12］。該量表采用Likert 5 級評分，從“全然沒有”到“非常明顯”分別計(jì)1～5 分，得分越高提示疲勞嚴(yán)重程度越重。其中總分≤50 分提示疲勞“稍微有點(diǎn)”、總分51～75 分提示疲勞“有點(diǎn)明顯”、總分76～100 分提示疲勞“相當(dāng)明顯”、總分≥101 分提示疲勞“非常明顯”。據(jù)有關(guān)研究評估，該量表具有較好的內(nèi)部一致性（Cronbach’s α=0.943）和信效度（0.80）［13-14］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和差異性檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann?Whitney 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較選用配對樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 作業(yè)疲勞官兵干預(yù)前后的疲勞狀態(tài)比較

經(jīng)WRFFQ 量表分析，志愿者在干預(yù)前的作業(yè)疲勞積分按≤50 分、51～75 分、76～100 分和≥101分進(jìn)行劃分，其比例分別為65.0%（78/120）、29.2%（35/120）、4.2%（5/120）和1.6%（2/120），約35% 志愿者的作業(yè)疲勞積分>50 分，存在較為明顯的作業(yè)疲勞。見表1。經(jīng)綜合療養(yǎng)因子干預(yù)后的試驗(yàn)組官兵，作業(yè)疲勞積分均≤50 分，療養(yǎng)前后其疲勞狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在原工作崗位的空白組官兵疲勞狀態(tài)并無明顯變化（P>0.05）。分析對照組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，盡管官兵已經(jīng)脫離其原工作環(huán)境并在院休養(yǎng)，其疲勞狀態(tài)仍未見明顯緩解，初步驗(yàn)證了綜合療養(yǎng)因子對官兵作業(yè)疲勞狀態(tài)改善的效能。

2.2 試驗(yàn)組、對照組和空白組作業(yè)疲勞官兵綜合療養(yǎng)因子干預(yù)前后WRFFQ 積分比較

官兵入組前，3 組作業(yè)疲勞官兵的作業(yè)疲勞積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明其疲勞狀態(tài)不存在明顯差異。經(jīng)綜合療養(yǎng)干預(yù)后，試驗(yàn)組官兵的作業(yè)疲勞積分較干預(yù)前明顯降低，由（41.95 ±12.57）分降低至（33.28 ± 4.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。對照組官兵雖脫離工作環(huán)境，其疲 勞 積 分 降 低，由（51.55 ± 18.11）分 降 低 至（45.08 ± 12.03）分，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。繼續(xù)工作的空白組，其疲勞積分甚至輕微升高，由（45.63 ± 18.31）分增加至（46.70 ± 17.63）分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后試驗(yàn)組、對照組和空白組作業(yè)疲勞官兵WRFFQ 積分比較（分，± s）

表2 干預(yù)前后試驗(yàn)組、對照組和空白組作業(yè)疲勞官兵WRFFQ 積分比較（分，± s）

注：WRFFQ 為作業(yè)疲勞癥狀自評量表

組別試驗(yàn)組對照組空白組H 值P 值例數(shù)40 40 40干預(yù)前積分41.95 ± 12.57 51.55 ± 18.11 45.63 ± 18.31 5.966 0.051干預(yù)后積分33.28 ± 4.49 45.08 ± 12.03 46.70 ± 17.63 27.077<0.001 t 值?4.505?1.720 0.276 P 值<0.001 0.093 0.784

進(jìn)一步對WRFFQ 量表的5 個(gè)維度進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組官兵經(jīng)綜合療養(yǎng)干預(yù)后，其不快感、情緒不安感、視覺疲勞感、怠倦感和困倦感5 個(gè)維度得分均發(fā)生顯著性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組僅不快感、情緒不安感維度存在顯著改善；而空白組的5 個(gè)維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。以上研究結(jié)果表明，僅脫離工作環(huán)境執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)療養(yǎng)方案，并不能有效改善官兵在實(shí)際軍事作業(yè)過程中產(chǎn)生的作業(yè)疲勞，而本中心制定的綜合療養(yǎng)方案對于作業(yè)疲勞人員的緩解是多方面的，可以改善官兵的作業(yè)疲勞狀態(tài)，證實(shí)了軍隊(duì)療養(yǎng)工作的重要性。

表3 干預(yù)前后試驗(yàn)組、對照組和空白組作業(yè)疲勞官兵疲勞積分比較（分，± s，每組n=40）

表3 干預(yù)前后試驗(yàn)組、對照組和空白組作業(yè)疲勞官兵疲勞積分比較（分，± s，每組n=40）

因子不快感情緒不安感視覺疲勞感怠倦感困倦感試驗(yàn)組對照組空白組干預(yù)前7.78 ± 2.54 8.63 ± 3.13 8.30 ± 3.18 8.13 ± 2.76 9.13 ± 3.13干預(yù)后6.20 ± 1.36 6.33 ± 1.42 6.80 ± 1.38 6.83 ± 1.68 7.13 ± 1.56 t 值3.468 4.232 2.737 2.545 3.617 P 值0.001 0.000 0.008 0.013 0.000干預(yù)前9.83 ± 3.46 10.20 ± 4.31 10.13 ± 4.18 9.90 ± 3.56 11.50 ± 4.41干預(yù)后8.35 ± 2.85 8.53 ± 2.73 9.20 ± 2.67 9.08 ± 2.63 9.93 ± 2.63 t 值2.088 2.070 1.186 1.172 1.934 P 值0.040 0.042 0.239 0.245 0.057干預(yù)前8.75 ± 3.92 8.58 ± 3.91 8.88 ± 3.58 9.33 ± 4.10 10.10 ± 4.62干預(yù)后8.35 ± 3.70 8.85 ± 4.21 9.68 ± 4.43 9.70 ± 3.55 10.13 ± 4.32 t 值0.469 0.297 0.888 0.431 0.030 P 值0.640 0.767 0.377 0.667 0.976

3 討論

軍事作業(yè)疲勞是官兵在軍事作業(yè)過程中，體力和腦力活動過度所致的一種生理心理現(xiàn)象，其表現(xiàn)癥狀具有較強(qiáng)的主觀性，呈現(xiàn)出肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性下降、認(rèn)知功能降低等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響官兵軍事作業(yè)效率和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。因此，探索軍事作業(yè)疲勞發(fā)生機(jī)制并研究制定個(gè)性化疲勞快速恢復(fù)方案是維護(hù)和提升官兵作業(yè)能力的關(guān)鍵。盡管近年來研究者在探索疲勞發(fā)生機(jī)制方面做了很多有益探索，但是仍未形成一個(gè)系統(tǒng)全面的學(xué)說，目前普遍認(rèn)為疲勞可能與“神經(jīng)?內(nèi)分泌”軸功能改變密切相關(guān)［15］。Newsholme 等［16］研究認(rèn)為，持續(xù)作業(yè)導(dǎo)致的游離脂肪酸升高致腦組織中游離色氨酸增加，促進(jìn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5?羥色胺合成，進(jìn)而降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。Schumann 和Cleare 等［17-19］研究發(fā)現(xiàn)，在長期疲勞患者中，促進(jìn)蛋白合成和運(yùn)動功能恢復(fù)的腎上腺功能和性腺功能受到明顯抑制，而維持機(jī)體代謝的甲狀腺功能得到增強(qiáng)。盡管疲勞發(fā)生的機(jī)制尚未完全清晰，但了解目前研究進(jìn)展和疲勞鑒定方法，對指導(dǎo)預(yù)防作業(yè)疲勞和制定快速康復(fù)方案仍有重要的借鑒意義。

相關(guān)研究［20］表明，隨著工作倦怠感的累積，會引發(fā)機(jī)體慢性疲勞、頭疼等生理問題和焦慮、抑郁等心理問題。MBI?GS 量表可有效篩查長期難以有效應(yīng)對工作壓力引起的工作倦怠，是當(dāng)前常用的作業(yè)疲勞研究量表；FAS 量表可評估慢性疲勞所致的心理、生理癥狀，是目前常用的疲勞自評量表。由于WRFFQ 量表既可以用于急性、亞急性疲勞的研究［21］，又可以評價(jià)慢性疲勞在某天的表現(xiàn)，更為重要的是其采用“經(jīng)時(shí)型”調(diào)查方式，特別適用于評價(jià)干預(yù)措施引起的伴時(shí)性變化。因此，本研究聯(lián)合使用MBI?GS 和FAS 量表篩查軍事作業(yè)所致的工作倦怠及其引發(fā)的慢性疲勞人員，保證入組志愿者的準(zhǔn)確性，并在干預(yù)前后使用WRFFQ 量表對入組志愿者的作業(yè)疲勞狀態(tài)進(jìn)行評定，評價(jià)綜合療養(yǎng)因子對緩解官兵作業(yè)疲勞的效能。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對試驗(yàn)組志愿者應(yīng)用包含日光療法、礦泉浴療法和森林療法在內(nèi)的綜合療養(yǎng)因子進(jìn)行為期15 d 的干預(yù)后，均未報(bào)告存在明顯的作業(yè)疲勞，其不快感、情緒不安感、視覺疲勞感、怠倦感和困倦感等5 個(gè)維度的指標(biāo)均得到明顯改善，官兵健康水平得到了明顯提升。而對于繼續(xù)在原崗位工作的空白組志愿者，其仍持續(xù)受到疲勞因子的影響，疲勞狀態(tài)并未得到糾正。更為重要的是，僅簡單地讓官兵脫離作業(yè)環(huán)境并不能顯著改善其疲勞狀態(tài)，進(jìn)一步證明了該綜合療養(yǎng)方案的有效性。其可能的機(jī)制在于：（1）全身浸泡于含氡的高熱性溫泉，可促進(jìn)鐵、鈣、鋅等微量元素吸收，增加血清鐵蛋白含量，增強(qiáng)疲勞后機(jī)體的乳酸清除能力［7］；同時(shí)，補(bǔ)充鐵元素后會有效預(yù)防疲勞所致的單胺氧化酶活性降低，阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5?羥色胺在腦組織中的蓄積，增強(qiáng)神經(jīng)敏感性［22］。（2）既往Meta 分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與維生素D3缺乏密切相關(guān)，日光浴后可促進(jìn)維生素D3的合成并明顯改善抑郁狀態(tài)，抵抗惡劣心境［23］；此外，增加的維生素D3可促進(jìn)鈣離子吸收，明顯提高神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性。（3）Liu 等［24］發(fā)現(xiàn)，日光浴中的紫外線輻射可促進(jìn)血液中氮氧化物的水平，介導(dǎo)血管擴(kuò)張，改善機(jī)體微循環(huán)功能。（4）Jus?sila 等［25-26］對暴露于紫外線輻射（B 波）的成年人皮膚活檢后發(fā)現(xiàn)，角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的β?內(nèi)啡肽表達(dá)水平明顯增加，可提升幸福感，緩解機(jī)體疼痛，精神放松；同時(shí)，日光照射可以減少松果體中的褪黑素產(chǎn)生，人體恢復(fù)正常生活節(jié)律，解除白天的疲勞［27］。

本研究充分利用療養(yǎng)因子，制定了科學(xué)合理的綜合療養(yǎng)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)簡單脫離工作環(huán)境并不能緩解官兵的軍事作業(yè)疲勞，證實(shí)了進(jìn)行系統(tǒng)的綜合療養(yǎng)干預(yù)的有效性，強(qiáng)調(diào)了我軍軍事療養(yǎng)工作的重要性，為我軍制定科學(xué)、有效的個(gè)性化療養(yǎng)干預(yù)方案提供有益參考，對提升我軍衛(wèi)勤保障能力和維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。