張莉，郭玉峰，郭聞淵，臧法智，顧李妍，李峻，何星穎

戰(zhàn)斗體能儲(chǔ)備、軍事訓(xùn)練傷防治是我軍多軍種戰(zhàn)斗力的核心需求和主要工作內(nèi)容。隨著航母、驅(qū)護(hù)艦船的陸續(xù)列裝服役，我海軍軍事任務(wù)逐漸增多，海軍艦艇官兵訓(xùn)練傷的防治日益受到關(guān)注［1］。艦艇官兵的軍事訓(xùn)練傷主要表現(xiàn)為急性創(chuàng)傷性損傷、過(guò)勞性損傷和環(huán)境性損傷，按受傷部位不同分為軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷和器官損傷三大類［2］。訓(xùn)練傷的治療原則是盡可能使官兵痛苦更少、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，不影響其身體功能。因此，在執(zhí)行各類醫(yī)療保障任務(wù)過(guò)程中，針對(duì)訓(xùn)練損傷發(fā)生率較高的軟組織和骨關(guān)節(jié)［3-4］，筆者開展了一些操作性和普適性比較強(qiáng)的干預(yù)措施，尤以浮針聯(lián)合肌肉賦能療法反饋較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年9 月6?28 日某艦艇軍事訓(xùn)練傷病例31 例，其中男30 例，女性1 例，年齡19～45 歲，包括肌筋膜炎20 例，肌肉損傷4 例，滑囊炎2 例，關(guān)節(jié)扭傷2 例，軟骨損傷3 例。均符合浮針療法指征。

1.2 方法

1.2.1 浮針療法 浮針療法是運(yùn)用一次性浮針在疼痛局部或相關(guān)部位的皮下組織進(jìn)行掃散手法的針刺治療。艦艇官兵訓(xùn)練傷的致傷原因雖然不盡相同，但是疼痛是官兵就診的主要原因，以肩、腕、膝及足跟部位疼痛居多［5］。從浮針醫(yī)學(xué)理論分析，患肌是引發(fā)疼痛的主要原因，其解剖位置、生理功能與病理過(guò)程具有相關(guān)性。通過(guò)觸診可以發(fā)現(xiàn)，局部患肌大都具有“緊、僵、硬、滑”的臨床特征，通過(guò)2～3 次浮針治療，可以顯著改善肌肉缺血缺氧、緩解肌肉痙攣、解除患肌對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，患肌的疼痛及肢體酸脹麻木等不適癥狀可在短期內(nèi)消除。

1.2.2 肌肉賦能療法 盡管浮針療法有效易行，但是這種任務(wù)保障期間需要麻醉科/疼痛科醫(yī)生實(shí)施的短期醫(yī)療行為，并不能從根本上預(yù)防訓(xùn)練傷的復(fù)發(fā)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)輔以功能康復(fù)和日常鍛煉，即圍繞患肌，依據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)與生理學(xué)知識(shí)去理解疾病、治療疾病。因此，在浮針治療的基礎(chǔ)上，為官兵同步制定個(gè)性化的肌肉賦能方案，包括肌肉力量訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練等［6］，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)力量和力量發(fā)展的抗阻訓(xùn)練（即高閾值運(yùn)動(dòng)單位的激活與強(qiáng)力肌纖維的募集）、持續(xù)負(fù)重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，再依據(jù)官兵反饋，評(píng)定脊柱、關(guān)節(jié)、四肢等部位肌肉賦能效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肌肉緊張度 與治療前比較，仔細(xì)觸摸不能感知肌肉緊張為消失，仔細(xì)觸摸才能感知輕度肌肉緊張為下降，肌肉緊張度無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)變化。

1.3.2 肌肉力量 與治療前比較，明顯增強(qiáng)指肌力基本恢復(fù)正常，有所增強(qiáng)指肌力能夠?qū)怪械蓉?fù)荷，無(wú)變化指肌力無(wú)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

采用浮針聯(lián)合肌肉賦能療法治療艦艇軍事訓(xùn)練傷病例31 例，以肌肉緊張度及肌肉力量為評(píng)價(jià)指標(biāo)，全部病例肌肉緊張度下降甚至消失，伴肌肉力量增強(qiáng)。治療后3 周內(nèi)未見復(fù)發(fā)，后續(xù)隨訪確認(rèn)治療效果可靠。見表1。

表1 浮針聯(lián)合肌肉賦能療法治療軍事訓(xùn)練傷員的效果觀察［例（%）］

3 討論

浮針于1996 年在原第一軍醫(yī)大學(xué)誕生，創(chuàng)始人符仲華教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)20 多年的鉆研探索，從最初的一種單純的針刺方法，逐步發(fā)展成為具有臨床治療與診斷雙重作用的浮針醫(yī)學(xué)［7］，涉及“患肌”“再灌注活動(dòng)”“血環(huán)境不良”等理論體系與臨床診療模式，是一門交叉學(xué)科［8］。肌肉賦能療法主要是針對(duì)肌肉等軟組織系統(tǒng)紊亂，通過(guò)患者的被動(dòng)或主動(dòng)參與，利用肌肉等長(zhǎng)/等張收縮抗阻的方法，精確控制肌肉發(fā)力方向、大小和頻率［9］，達(dá)到改善肌肉功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。浮針聯(lián)合肌肉賦能療法是目前海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院在遠(yuǎn)海醫(yī)療保障實(shí)踐中開展的一種新型訓(xùn)練傷治療手段。與現(xiàn)有的其他訓(xùn)練傷治療方法相比，該方法安全易行、靶點(diǎn)精準(zhǔn)、效果確切，不僅能緩解患者的疼痛癥狀，更能改善肌肉功能，有助于維持肌肉?骨骼系統(tǒng)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，因而在預(yù)防訓(xùn)練傷繼發(fā)的戰(zhàn)斗力損耗中具有重要價(jià)值。

就艦艇醫(yī)療保障現(xiàn)狀而言，浮針治療主要是由具有資質(zhì)的麻醉科/疼痛科醫(yī)生實(shí)施，能夠保證治療操作的精準(zhǔn)性；而肌肉賦能療法往往遵循由醫(yī)生主導(dǎo)逐步向官兵主導(dǎo)的過(guò)渡原則，醫(yī)生主導(dǎo)時(shí)，醫(yī)生能夠指導(dǎo)/修正官兵訓(xùn)練，而官兵自身主導(dǎo)時(shí)，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)程度可能存在偏差，可能影響訓(xùn)練傷康復(fù)質(zhì)量。因此，在缺乏專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)的情況下，可以考慮利用人工智能技術(shù)，通過(guò)為官兵配備便攜式穿戴裝備，將其訓(xùn)練時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集分析，評(píng)估肌肉發(fā)力、訓(xùn)練姿勢(shì)是否正確。當(dāng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)發(fā)力不當(dāng)或者姿勢(shì)不正確而導(dǎo)致力線不穩(wěn)時(shí)，智能系統(tǒng)會(huì)給予提醒并提出調(diào)整建議。官兵可參照智能系統(tǒng)給出的評(píng)估方案，糾正訓(xùn)練動(dòng)作直至通過(guò)智能評(píng)估，并按此要求采取正確的肌肉發(fā)力方法，完成后續(xù)系列訓(xùn)練。今后，官兵在日常訓(xùn)練時(shí)如果能夠采取這種先體會(huì)、再熟悉、后實(shí)踐的智能訓(xùn)練模式，不僅能夠增加肌肉賦能效果，更有助于減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。

綜上所述，浮針聯(lián)合肌肉賦能療法可以明顯改善肌肉力量、肌肉耐力以及肌肉協(xié)調(diào)性，避免訓(xùn)練傷相關(guān)的不協(xié)調(diào)動(dòng)作造成的繼發(fā)性損傷。在艦艇訓(xùn)練傷防治工作中，從浮針結(jié)合肌肉賦能療法到人工智能指導(dǎo)下的科學(xué)訓(xùn)練，不僅需要從被動(dòng)到主動(dòng)的轉(zhuǎn)化，更需要進(jìn)一步利用軍醫(yī)大學(xué)的學(xué)科和資源優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代化信息手段，建立軍事訓(xùn)練傷防治的臨床、教學(xué)和科研平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)艦艇軍事訓(xùn)練傷的防控指導(dǎo)與技術(shù)幫帶。醫(yī)務(wù)工作者要緊緊圍繞能打勝仗的強(qiáng)軍目標(biāo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于深化軍隊(duì)衛(wèi)生改革的一系列重要指示，將訓(xùn)練傷防治服務(wù)延伸至數(shù)字建檔、定期隨訪、手術(shù)治療、康復(fù)指導(dǎo)全過(guò)程［10］，最大限度地為官兵提供“一站式”醫(yī)康護(hù)診療服務(wù)［11］，助力提高艦艇官兵參訓(xùn)率和訓(xùn)練質(zhì)量，不斷深化軍事訓(xùn)練傷預(yù)防治療一體化的工作。