王繼玲，李黎明，溫頌頌，李娜，吳廣升

牙周病可導(dǎo)致牙齦退縮、牙齒松動(dòng)及脫落，是35 歲以上成年人失牙的最主要原因，是世界上第六大流行的慢性疾病［1］。牙周病分為牙齦炎和牙周炎，牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致牙槽骨吸收即發(fā)展為牙周炎。我國牙周病的發(fā)病率高達(dá)75%以上，美國成人牙周炎的發(fā)病率為46%，重度牙周炎的發(fā)病率為9%［2-3］。除此之外，牙周病還與全身性疾病有著密切關(guān)系，牙周組織的炎癥可能成為某些全身性疾病的危險(xiǎn)因素。牙周病也是軍隊(duì)人員常見的口腔疾病，而且是軍隊(duì)人員牙齒缺失的主要原因［4］。軍事飛行人員是指直接參與飛行的各類機(jī)組人員，包括飛行員、通信員、射擊員、領(lǐng)航員、空中機(jī)械師等［5］。由于軍事飛行人員長期在高空低壓、高空缺氧、高加速度荷載、高噪聲、高應(yīng)激等特殊環(huán)境下作業(yè)，其內(nèi)分泌、免疫介質(zhì)水平等可能與普通人有差別，并且由于高蛋白飲食、飲水受限及正?？谇恍l(wèi)生維護(hù)受限，也會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)菌斑牙石聚集，更易患牙周?。?］。本研究對(duì)在海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的705 名軍事飛行人員進(jìn)行牙周檢查，分析其牙周炎的發(fā)生情況及齦溝液中炎癥因子水平，為進(jìn)一步掌握軍事飛行人員牙周炎發(fā)病特點(diǎn)，早期預(yù)防及治療軍事飛行人員牙周炎提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1-12 月在海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的705 名軍事飛行人員為研究對(duì)象，年齡22～58 歲，平均年齡35.1 歲，均為男性。所有研究對(duì)象均進(jìn)行病史問診、口腔健康常規(guī)檢查和牙周?？茩z查，篩選牙周炎患者。問診包括：有無吸煙史、刷牙牙齦出血史、長期口服藥史等。口腔常規(guī)檢查包括：視診、叩診、觸診、口腔衛(wèi)生評(píng)估。參考2018 年牙周病和植體周病國際新分類中牙周炎分期方法［7-8］，根據(jù)臨床檢查的牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、牙松動(dòng)度（TM）及X 線片結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，將其中診斷為Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的45 例軍事飛行人員作為研究組；另外選取診斷為Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的某場站45 例地勤人員作為對(duì)照組，男性，年齡20～56 歲，平均年齡34.8 歲。

1.2 試劑及儀器

白細(xì)胞介素?6（IL?6）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）?8 及MMP?9 ELISA kit 試劑盒（美國R＆D Systems公司）；Whatman 3 號(hào)濾紙條（Whatman 公司，英國）；AE 240 1/10 萬電子天平（Mettler 公司，瑞士）；全波段酶標(biāo)儀（TECAN，Infinite 200 PRO，瑞士）；-80 ℃低溫冰箱（Thermo Fisher Scientific，美國）；超凈工作臺(tái)（蘇州凈化有限公司）。

1.3 牙周?？茩z查

1.3.1 PD 將牙周探針以0.20～0.25 N（即20～25 g）的探診壓力，平行于檢測牙長軸的方向輕輕插到袋底，按頰和舌面的遠(yuǎn)中、中央、近中的順序測量，每個(gè)檢測牙記錄6 個(gè)位點(diǎn)齦緣至袋底間的距離數(shù)值［9］。

1.3.2 CAL 探尋釉牙骨質(zhì)界（cemento?enamel junction，CEJ）位置，記錄CEJ 到齦緣的距離，將探診深度減去該距離即為牙周附著喪失程度。若2 個(gè)數(shù)相減為零或不能探到CEJ，說明無附著喪失；若牙齦退縮使齦緣位于CEJ 的根方，則應(yīng)將3 個(gè)讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度。同探診深度，每個(gè)檢測牙記錄6 個(gè)位點(diǎn)附著喪失的數(shù)值［9］。

1.3.3 TM 前牙用牙科鑷夾住切緣，做唇舌方向搖動(dòng)；在后牙，閉合鑷子，用鑷子尖端抵住合面窩，向頰舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)。無松動(dòng)不需記錄；如有以下狀況則記錄：Ⅰ度松動(dòng)，松動(dòng)超過生理動(dòng)度，但幅度在1 mm 以內(nèi)；或僅為頰舌方向松動(dòng)。Ⅱ度松動(dòng)，松動(dòng)幅度為1～2 mm；或頰舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)。Ⅲ度松動(dòng)，松動(dòng)幅度在2 mm 以上；或頰舌、近遠(yuǎn)中和垂直方向均有松動(dòng)［9］。

1.3.4 影像學(xué)骨吸收（RBL）采用數(shù)字X 線片或口腔錐形束CT 拍攝和評(píng)估CEJ 至牙槽嵴頂點(diǎn)的距離。Ⅰ期為骨吸收在牙根冠方1/3（<15%）；Ⅱ期為骨吸收在牙根冠方1/3（15%～33%）；Ⅲ、Ⅳ期為骨吸收達(dá)到牙根1/2 或根尖1/3［10-11］。

1.4 齦溝液的采集方法與分析

參考文獻(xiàn)［12-13］，去除第一磨牙牙面周圍的菌斑、牙石，隔濕，把Whatman 濾紙條（2 mm×10 mm）沿著牙體長軸方向緩緩插入患牙的頰、舌（腭）側(cè)近遠(yuǎn)中齦溝內(nèi)，停滯30 s（若沾及血液即廢棄）取出放入原保存的EP 管內(nèi)，使用精確電子天平稱重，記錄結(jié)果，并與收集齦溝液前的重量相減，得到齦溝液的重量，按照1 mg/μl 的齦溝液濃度計(jì)算齦溝液體積，隨后加入200 μl PBS 緩沖液，置-80 ℃冰箱保存待檢［12］。采用高靈敏度的ELISA 方法檢測齦溝液中炎癥因子的水平，操作過程嚴(yán)格按照IL?6、MMP?8 及MMP?9 ELISA 試劑盒說明書進(jìn)行加樣和檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式分類的軍事飛行人員牙周炎患病情況比較

705 名軍事飛行人員中有131 名診斷為牙周炎，患病率為18.58%；隨著年齡的增大，牙周炎患病率有增高的趨勢(shì)，≥50 歲的軍事飛行人員牙周炎的患病率達(dá)52.17%；不同機(jī)型飛行人員牙周炎患病率不同，運(yùn)輸機(jī)飛行人員牙周炎患病率最高，為29.70%；隨著飛行時(shí)間的增加，牙周炎患病率增高，飛行時(shí)間>4 000 h 者的牙周炎患病率最高，為34.48%。見表1。

表1 不同方式分類的軍事飛行人員牙周炎患病情況比較（例）

2.2 研究組與對(duì)照組患者齦溝液中IL?6、MMP?8及MMP?9 水平比較

研究組患者齦溝液中炎癥因子IL?6、MMP?8 及MMP?9 的水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者IL?6、MMP?8及MMP?9 水平比較（ng/ml，± s）

表2 研究組與對(duì)照組患者IL?6、MMP?8及MMP?9 水平比較（ng/ml，± s）

注：IL?6 為白細(xì)胞介素?6，MMP 為基質(zhì)金屬蛋白酶

組別研究組對(duì)照組MMP?9 45.28 ± 12.36 47.15 ± 17.79例數(shù)45 45 IL?6 37.32 ± 11.13 34.50 ± 10.07 MMP?8 69.39 ± 18.47 72.59 ± 22.10

3 討論

軍人的口腔健康對(duì)于維護(hù)戰(zhàn)斗力有重要意義。全軍第3 次口腔健康抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我軍牙齦炎患病率為6.1%，牙石檢出率為46.6%，早期牙周病患病率為1.6%，晚期牙周病患病率為0.1%，牙周健康平均區(qū)段數(shù)為4.32，牙齦炎平均區(qū)段數(shù)為0.35，牙石平均區(qū)段數(shù)為1.30［14］。我軍官兵的牙周病大多處于早期階段，若能及早預(yù)防和治療，可以取得非常好的效果。牙周病早期不能得到及時(shí)的治療，就會(huì)發(fā)展為牙槽骨出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性破壞的牙周炎。Deutsch［15］調(diào)查了1997 年1 月1 日至2000 年9 月30 日美國240 艘潛艇巡航時(shí)發(fā)生的109 次初次牙科急診和45 次復(fù)診，其中48.6% 是因牙髓或齲齒問題而就診，4.1%的人有牙周問題。

軍事飛行人員是一類特殊群體，由于其執(zhí)行軍事任務(wù)時(shí)具有封閉性、長期性、艱苦性等特點(diǎn)，使得此類人群罹患牙周疾病時(shí)往往沒有及時(shí)診治［5,16］。同時(shí)，牙周炎早期及中期臨床癥狀較輕，很多軍事飛行人員對(duì)牙周炎的危害認(rèn)識(shí)不足，未引起足夠重視，經(jīng)常直到出現(xiàn)牙齒松動(dòng)而無法咀嚼時(shí)，或者因牙周炎導(dǎo)致牙體牙周聯(lián)合病變而出現(xiàn)劇烈牙痛時(shí)才去口腔科就診。軍事飛行人員口腔疾病若得不到及時(shí)有效的診治，會(huì)嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。積極防治口腔疾病是促進(jìn)軍事飛行人員身心健康，提高戰(zhàn)斗力的重要保障。

薛飛等［5］對(duì)某療養(yǎng)中心921 名軍事飛行人員口腔健康現(xiàn)狀及口腔衛(wèi)生行為情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，齲病者420 例，占45.60%；牙周不健康者687 例，占74.39%。佟宇等［17］對(duì)2 543 名軍事飛行人員進(jìn)行了牙周炎流行病學(xué)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)軍事飛行人員牙周炎患病率為25.13%，通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)牙周炎發(fā)病率與飛行員的年齡、飛行時(shí)間、機(jī)型、吸煙及錯(cuò)牙合畸形高度相關(guān)。本研究對(duì)在海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的705 名軍事飛行人員牙周炎的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示軍事飛行人員牙周炎患病率為18.58%，低于薛飛［5］及佟宇等［17］的研究結(jié)果。其原因可能是，佟宇的研究結(jié)果是2017 年發(fā)表的，當(dāng)時(shí)處于軍改的初期，為軍服務(wù)的措施還沒有全面提升。軍改前，潔牙屬于自費(fèi)項(xiàng)目，軍事飛行人員定期潔牙的概率比較低。近幾年軍隊(duì)衛(wèi)勤保障單位經(jīng)過轉(zhuǎn)型發(fā)展，明確主責(zé)主業(yè)，在為軍服務(wù)、保障打贏方面有了質(zhì)的提升。另外，軍事飛行人員的口腔保健意識(shí)也得到了進(jìn)一步提升，在療養(yǎng)期間其會(huì)主動(dòng)要求治療口腔疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)輸機(jī)飛行人員牙周炎患病率較高，原因可能是運(yùn)輸機(jī)飛行人員年齡普遍大于殲擊機(jī)、直升機(jī)飛行人員，而年長者的牙周健康狀況普遍較差。

炎癥反應(yīng)及其釋放的炎癥因子可能是牙周炎與多種系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)的機(jī)制［18］。齦溝液是從體液滲出的液體，除具有血清中的某些成分外，還有來自牙周局部組織的宿主源酶、參與牙周破壞的其他因子、細(xì)胞和組織降解產(chǎn)物。通過檢測患牙齦溝液中炎癥因子水平，可以為牙周炎的早期診斷及預(yù)防提供重要的參考依據(jù)［19］。IL?6 是一種促進(jìn)破骨細(xì)胞前體生長分化的促炎因子，可以引起牙槽骨快速吸收［20］。MMP?8 是一種由單核巨噬細(xì)胞分泌的以金屬離子作為輔助因子的蛋白酶，與牙槽骨吸收相關(guān)。MMP?9 可以影響牙周組織中破骨細(xì)胞的分化及其在骨再生過程中的成骨細(xì)胞募集。專業(yè)的牙周治療可以降低齦溝液中MMP?8、MMP?9 水平［21］。本研究檢測了患有Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的軍事飛行人員齦溝液中IL?6、MMP?8 及MMP?9 水平，并與患有Ⅲ、Ⅳ期牙周炎的地勤人員進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2 組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究還存在一些不足，仍需要進(jìn)一步研究軍事飛行人員牙周病發(fā)病情況及其發(fā)病機(jī)制，更大規(guī)模地對(duì)軍事飛行人員開展牙周病流行病學(xué)調(diào)查及專業(yè)的牙周檢查和干預(yù)治療，檢測與牙周炎癥相關(guān)的炎癥因子水平變化，為探索軍事飛行人員牙周炎發(fā)病特點(diǎn)，提高牙周健康水平提供參考依據(jù)。