王菲 牛佳星 徐靜

全髖關節(jié)置換術是現(xiàn)階段臨床治療終末期髖關節(jié)疾病的重要手段,其能有效減輕患者疼痛,矯正畸形,改善髖關節(jié)功能[1,2]。近年來,隨著我國社會老齡化加劇,髖關節(jié)疾病的發(fā)生率越來越高,接受全髖關節(jié)置換術治療的患者也越來越多。在全髖關節(jié)置換術后,由于受到疼痛、臥床靜養(yǎng)、傷口腫脹等影響,導致患者功能恢復較差,如何加強此類患者的康復干預成為了目前臨床護理的難題[3,4]。近年來,隨著加速康復理念的不斷深入,預康復理念作為核心內容受到了護理人員的高度重視[5]?；陬A康復理念下的多維度干預,能提前改善患者的關鍵功能,使其術后關節(jié)功能狀態(tài)快速恢復。本次研究探究全髖關節(jié)置換術引入預康復理念下的多維度干預策略對術后功能康復與負面情感狀況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年5月在本院接受全髖關節(jié)置換術治療的92例患者,采用隨機數字表法分為常規(guī)組和研究組,每組46例。常規(guī)組:男24例,女22例;年齡38～76歲,平均(57.84±10.23)歲;疾病類型:股骨頭骨折10例,股骨頸骨折20例,髖關節(jié)結核6例,股骨頭缺血性壞死10例。研究組:男23例,女23例;年齡38～78歲,平均(57.96±10.36)歲;疾病類型:股骨頭骨折11例,股骨頸骨折18例,髖關節(jié)結核5例,股骨頭缺血性壞死12例。對比2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:均行髖關節(jié)影像確診;具備全髖關節(jié)置換術適應癥;患者及其家屬均已簽署知情同意書。(2)排除標準:合并嚴重認知功能障礙、神經系統(tǒng)疾病者;患側出現(xiàn)肌肉、神經異?；蜻\動功能喪失者;合并全身性感染性疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理干預,對患者進行全髖關節(jié)置換術知識、注意事項宣教,并做好圍術期護理,密切觀察患者各項生命體征,予以常規(guī)康復指導、用藥指導、飲食指導等。在常規(guī)組基礎上,研究組采用預康復理念下的多維度干預,具體方法如下:(1)功能鍛煉:指導患者進行主動屈髖、伸膝、外展等運動功能鍛煉,并使用助行器。屈髖:指導患者將足跟盡量靠近大腿根部,進行最大程度的屈髖,10～20次為1組,3～4組/d。伸膝:保持膝關節(jié)伸直、踝關節(jié)背屈,并將下肢抬高,10～20次為1組,3～4組/d。髖外展:指導患者取平躺位,屈髖90°,要求患者下肢盡量外展,維持5 s,緩慢回歸中立位,以10～20次為1組,3～4組/d。15 min/次,2次/d。指導患者進行呼吸功能鍛煉,主要進行深吸氣、縮唇運動、有效咳痰訓練等,15 min/次,3次/d。運動及呼吸功能鍛煉共進行4 d。(2)疼痛管理:術前,遵醫(yī)囑予以患者服用西樂葆行超前鎮(zhèn)痛,2次/d;術中,若患者未接受收肌管阻滯,需采用雞尾酒對關節(jié)周圍進行浸潤鎮(zhèn)痛;術后,指導患者抬高患肢,并進行24 h冰敷,若患者疼痛難忍,需予以嗎啡鎮(zhèn)痛。(3)營養(yǎng)管理:術前加強患者的營養(yǎng)評估,并制定個體化營養(yǎng)方案,術前6 h,指導患者進食固體食物,術前2 h予以患者飲用清亮液。每天保證患者的蛋白質攝入量為80～120 g,若出現(xiàn)營養(yǎng)不良,需指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。術后,待患者安全返回病房,予以飲用少量水,若無嗆咳情況,可予以20 ml蔬菜湯、200 ml補液鹽,術后2～4 h,根據患者的情況恢復正常飲食。

1.4 觀察指標 功能康復:在術前、術后1個月,采用“Harris髖關節(jié)功能量表(HHS)”[6]評估,內容包括疼痛(44分)、功能(51)、活動范圍(5分),總分100分,分值越高說明功能康復越好。負面情感:在術前、術后1個月,采用“焦慮自評量表(SAS)”[7]評估焦慮情緒,內容包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預感等,分值>分代表存在焦慮癥狀。采用“抑郁自評量表(SDS)”[8]評估抑郁情緒,內容包括神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙等,分值>53分代表存在抑郁癥狀。生活質量:在術前、術后1個月,采用“生活質量綜合評定量表(GQOL-74)”[9]評估,內容包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活,為了方便計算,將各維度的粗積分轉換為0～100的標準分,分數越高說明生活質量越高。

2 結果

2.1 2組功能康復情況比較 術前,2組的疼痛、功能、活動范圍、HHS總分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1個月,研究組疼痛、功能、活動范圍、HHS總分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組的功能康復情況比較 n=46,分,

2.2 2組負面情感狀況比較 術前,2組SDS、SAS評分對比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1個月,研究組SDS、SAS評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組的負面情感狀況比較 n=46,分,

2.3 2組生活質量比較 術前,2組社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分比較無差異(P>0.05);術后1個月,研究組社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組的生活質量比較 n=46,分,

3 討論

全髖關節(jié)置換術是一種髖關節(jié)重建手術,其手術操作復雜,主要將人工髖關節(jié)替換受損關節(jié),以恢復髖關節(jié)的完整性,提高關節(jié)穩(wěn)定性和功能[11,12]。隨著近年來隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展,全髖關節(jié)置換術日趨于微創(chuàng)化,但手術操作仍會給患者帶來一定創(chuàng)傷,導致其術后功能恢復較慢。為了促進患者功能康復,臨床需必須加強圍術期的護理干預[13,14]。然而,常規(guī)護理多側重于疾病護理,并未重視對患者的功能康復、心理狀況護理,導致護理效果欠佳。

預康復理念是加速康復理念中的術前管理策略,主要強調在術前加強功能鍛煉、營養(yǎng)支持來改善患者的關鍵功能,為術后功能康復提供良好的調節(jié),以加快術后康復[15]。近年來,隨著加速康復理念的深入,預康復理念也被逐漸應用于全髖關節(jié)置換術中,但關于該理念下的干預措施應用效果的相關研究報道較少,這也是此次研究進行預康復理念下的多維度干預策略探究的目的。據本次研究表明,術后1個月,研究組的疼痛、功能、活動范圍、HHS總分均高于常規(guī)組(P<0.05);該結果提示,在全髖關節(jié)置換術中引入預康復理念下的多維度干預策略,能有效促進患者功能康復。究其原因:在全髖關節(jié)置換術,指導患者進行運動功能和呼吸功能鍛煉,能有效增強患者的肌肉能力,使其術后盡快適應假體,為術后早期下床活動提供保障[16]。同時,呼吸功能訓練能有效增強患者肺功能,使其攝氧量增加,進而提高運動耐力,使其能完成各項運動功能鍛煉。術前加強營養(yǎng)支持,能維持其機體營養(yǎng)均衡,為應對手術應激反應提供良好條件。當患者在良好的營養(yǎng)狀態(tài)下進行運動功能鍛煉時,則有利于改善其關節(jié)功能[17]。術后加強患者的疼痛管理,能減輕疼痛介質釋放,避免劇烈疼痛對患者生理、心理產生不良影響,使其術后康復進程加快。

對于接受全髖關節(jié)置換術患者而言,其往往會因疼痛、擔憂髖關節(jié)功能等出現(xiàn)負面情感,而負面情感會降低患者的配合度,并影響其術后康復進程[18]。在本次研究中發(fā)現(xiàn),術后1個月,研究組的SDS、SAS評分均低于常規(guī)組(P<0.05);該結果提示,預康復理念下的多維度干預策略可減輕患者的負面情感狀況。主要是因為,術前加強患者的運動功能訓練,能放松患者身心,且關節(jié)功能的改善能在一定程度上調節(jié)患者的負面情緒。指導患者進行深吸氣訓練,能有效調節(jié)其心理狀況,使其保持良好情緒。術后加強患者的疼痛管理,能有效減輕患者的術后疼痛,避免疼痛刺激患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒。同時,術后康復進程的加快,能幫助患者樹立信心,使其保持積極、樂觀的心態(tài),進而減輕焦慮、抑郁等負面情緒。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),術后1個月,研究組的社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均高于常規(guī)組(P<0.05)?？梢?預康復理念下的多維度干預策略能有效提高患者的生活質量,這主要與患者術后功能康復良好、負面情感狀況改善有關。

綜上,在全髖關節(jié)置換術中引入預康復理念下的多維度干預策略,能有效促進患者術后髖關節(jié)功能康復,減輕其負面情感狀況,提高生活質量。研究局限性:研究樣本量少、觀察周期短是本次研究的局限,后續(xù)還需加強進一步研究,以獲得更為科學的研究數據。