李蕊蕊 陳誠 楊守彪

缺血性腦卒中即多種因素所致腦局部區(qū)域的血液供應(yīng)出現(xiàn)異常,致使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性病變壞死,以神經(jīng)功能缺失為主要表現(xiàn)[1]。缺血性腦卒中發(fā)病急促,大多患者缺乏對(duì)疾病、治療方法、康復(fù)方法等專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知,易出現(xiàn)措施行為意識(shí)與習(xí)慣,不利于病情轉(zhuǎn)歸,心理負(fù)擔(dān)加劇,影響預(yù)后水平與生活質(zhì)量,需及時(shí)加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理[2,3]。對(duì)于缺血性腦卒中患者,臨床多以常規(guī)干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理,難以滿足患者對(duì)于健康知識(shí)的需求,無法有效增強(qiáng)其疾病認(rèn)知水平,效果有限[4]。多元化健康教育干預(yù)強(qiáng)調(diào)綜合多種健康教育方法,通過進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),滿足不同患者的個(gè)性化健康教育需求,增強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平,提高護(hù)理效果[5]。近年來,本院將多元化健康教育干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中,并收集2021年7月至2022年7月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例缺血性腦卒中患者分析其干預(yù)效果與情緒改善情況,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年7月至2022年7月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例缺血性腦卒中患者,根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,每組36例。對(duì)照組男19例,女17例;年齡45～80歲,平均年齡(65.39±9.58)歲;文化水平:大專1例,高中1例,初中5例,小學(xué)6例,文盲23例。觀察組男20例,女16例;年齡48～79歲,平均年齡(66.25±9.39)歲;文化水平:大專1例,高中2例,初中4例,小學(xué)11例,文盲18例。研究已獲醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn),2組患者性別比、年齡及文化水平等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)影像學(xué)檢查后確診;②年齡18～80歲;③首次患病;④生命體征平穩(wěn)且病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)失語癥狀;⑤患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容,已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并短暫性腦缺血發(fā)作;②既往認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或精神障礙;③合并語言障礙;④并發(fā)腎臟、心臟、肝臟等嚴(yán)重性臟器功能性疾病;⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:予以常規(guī)健康教育,即通過口頭語言形式介紹缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制、疾病表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)途徑、護(hù)理方法等知識(shí),加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與生活指導(dǎo),囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,并以通俗語言耐心解答其疑惑。

1.3.2 觀察組:予以多元化健康教育干預(yù):①組建多元化健康教育干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由科室護(hù)士長、科室主任與主管護(hù)師各1名、責(zé)任護(hù)士4名共同組成,護(hù)士長任組長,組織成員展開專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),考核通過后上崗。②制定并落實(shí)多元化健康教育干預(yù)方案。A視頻健康教育干預(yù)。團(tuán)隊(duì)成員收集缺血性腦卒中專業(yè)知識(shí),包括危險(xiǎn)因素、病理表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練措施等,整理后錄制宣教小視頻,通過微信途徑發(fā)送給患者,鼓勵(lì)患者與家屬仔細(xì)觀察視頻內(nèi)容,配合進(jìn)行口頭講解,演示康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。B漫畫教育干預(yù)。整理康復(fù)訓(xùn)練流程、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等信息,制作為漫畫海報(bào),粘貼于可移動(dòng)展板及科室病區(qū)中各顯眼位置,供患者學(xué)習(xí)與觀看。C音頻教育干預(yù)。對(duì)于視力水平欠佳的患者,由團(tuán)隊(duì)成員將教育內(nèi)容錄制為音頻后,從微信中發(fā)送給患者,鼓勵(lì)患者及其家屬耐心聆聽,若對(duì)其中內(nèi)容存在疑惑或不解,配合進(jìn)行口頭同步介紹,解答患者疑惑之處。D同伴教育干預(yù)。邀請(qǐng)病情預(yù)后水平良好、情緒狀態(tài)較佳的患者病友回院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,分享自身的康復(fù)心得與經(jīng)歷,給予患者說明主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的重要意義,增強(qiáng)其康復(fù)信心。E集中健康教育干預(yù)。團(tuán)隊(duì)成員收集相關(guān)資料后制作成PPT,組織患者于醫(yī)院會(huì)議室進(jìn)行集中宣教,介紹專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí),現(xiàn)場演示康復(fù)訓(xùn)練方法,強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng),并指導(dǎo)患者進(jìn)行操作,糾正錯(cuò)誤之處。F隨訪干預(yù)。出院時(shí),制定隨訪干預(yù)計(jì)劃,通過微信語音、微信視頻及電話等形式予以定期隨訪,了解患者出院后健康行為狀況,及時(shí)指出錯(cuò)誤理念與行為模式,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持展開康復(fù)訓(xùn)練,提醒患者定期回院復(fù)查。隨訪2次/月。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、1個(gè)月后,對(duì)2組疾病認(rèn)知程度、健康行為模式、情緒改善情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。(1)疾病認(rèn)知程度。干預(yù)后,以本科室自制的疾病知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表對(duì)2組展開調(diào)查,包括缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制、疾病表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)途徑、干預(yù)方法等5方面,各含20分,調(diào)查表總分100分,分?jǐn)?shù)越高,即患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平越高。(2)健康行為模式。通過健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)予以測定,含6維度:營養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任感、壓力調(diào)節(jié)、軀體活動(dòng),前4項(xiàng)各含9個(gè)條目,后2項(xiàng)各含8條目,共52條目,采取Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值1～4分,量表總分52～208分,分?jǐn)?shù)高,即健康行為水平也高[7]。(3)情緒改善情況。通過正性負(fù)性情緒量表(PANAS)予以評(píng)定,共2維度,即負(fù)性情緒(10條目)、正性情緒(10條目),均實(shí)行Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值1～5分,2維度分別計(jì)分,總分分別是10～50分,分?jǐn)?shù)高,該維度所表現(xiàn)出的情緒狀態(tài)越明顯[8]。(4)生活質(zhì)量。通過腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)予以評(píng)定,含12維度,共有49條目,實(shí)行Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值1～4分,量表總分49～245分,分?jǐn)?shù)高,即生活質(zhì)量也高[9]。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知程度 干預(yù)后,觀察組患者疾病認(rèn)知評(píng)分(90.95±7.77)分,高于對(duì)照組的(80.99±10.27)分(P<0.05)。見表1。

表1 2組疾病認(rèn)知程度比較 n=36,分,

2.2 健康行為模式 干預(yù)前,2組患者健康行為模式展開比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);1個(gè)月后,2組健康行為模式與干預(yù)前比較均有改善,且觀察組患者HPLP表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組健康行為模式比較 n=36,分,

2.3 情緒改善情況 干預(yù)前,2組患者情緒狀態(tài)展開比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);1個(gè)月后,2組情緒狀態(tài)與干預(yù)前比較均有改善,且觀察組患者PANAS中的正性情緒分表評(píng)分高于對(duì)照組,負(fù)性情緒分表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組情緒改善情況比較 n=36,分,

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前,2組患者生活質(zhì)量展開比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);1個(gè)月后,2組生活質(zhì)量與干預(yù)前比較均明顯提高,且觀察組患者SS-QOL表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較 n=36,分,

3 討論

缺血性腦卒中為臨床十分常見的一種疾病,具有發(fā)生率、致殘率與病死率均高的特征,且并發(fā)癥較多,預(yù)后難度大,生活質(zhì)量明顯降低,逐漸發(fā)展為重要的公共衛(wèi)生問題[10,11]。研究發(fā)現(xiàn),受疾病、治療等因素影響,缺血性腦卒中患者身心均承受巨大應(yīng)激,心理彈性明顯降低,心理負(fù)擔(dān)加重,影響生活質(zhì)量,而及時(shí)加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理,通過增強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知程度,規(guī)范健康行為,可有效緩解病情,改善預(yù)后[12,13]。但是,常規(guī)健康教育方案的內(nèi)容單一、形式較為落后,在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步提高,因此研究適宜的健康教育方案是課題研究中的重點(diǎn)內(nèi)容。

多元化健康教育干預(yù)是基于常規(guī)健康教育方案發(fā)展起來的一種新型干預(yù)措施,綜合多種健康教育措施,滿足不同患者的健康教育需求,增強(qiáng)其疾病認(rèn)知[14]。本次研究中,護(hù)理后觀察組患者的疾病認(rèn)知評(píng)分、HPLP表評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示缺血性腦卒中患者中加強(qiáng)多元化健康教育干預(yù)可增強(qiáng)其疾病認(rèn)知程度,并改善健康行為模式。多元化健康教育干預(yù)中,通過視頻、漫畫、音頻、同伴教育與集中教育等形式展開健康宣教,從視覺、聽覺等方面對(duì)患者產(chǎn)生刺激,便于患者在不同環(huán)境、時(shí)間均可獲取到有效信息,滿足其個(gè)性化信息獲取需求,有助于增強(qiáng)其疾病認(rèn)知程度[15]。不僅如此,通過加強(qiáng)同伴教育,患者可從病友處獲取到疾病及康復(fù)相關(guān)信息,激發(fā)患者同理心與康復(fù)信心,主動(dòng)產(chǎn)生模仿行為,改善健康行為模式[16]。此外,多元化健康教育干預(yù)措施的實(shí)施,通過多種形式為患者提供健康教育,并對(duì)其錯(cuò)誤意識(shí)、錯(cuò)誤行為進(jìn)行及時(shí)糾正,督促患者樹立起健康意識(shí),堅(jiān)持健康行為,進(jìn)一步增強(qiáng)健康行為水平[17]。

本次研究中,護(hù)理后觀察組患者PANAS量表中的正性情緒分表評(píng)分高于對(duì)照組,負(fù)性情緒分表評(píng)分低于對(duì)照組,同時(shí)觀察組患者SS-QOL表評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.05),提示缺血性腦卒中患者中加強(qiáng)多元化健康教育干預(yù)還能促進(jìn)情緒狀況改善,提高生活質(zhì)量。于缺血性腦卒中患者中加強(qiáng)多元化健康教育干預(yù),有助于患者及時(shí)吸收有用信息,滿足不同需求、不同特征患者對(duì)于健康知識(shí)的需求,提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性,提高健康教育成效,進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知,提高其心理彈性,降低患者對(duì)疾病的緊張程度,改善情緒狀態(tài)[18,19]。同時(shí),多元化健康教育干預(yù)中,使生硬難懂的內(nèi)容淺顯化,配合進(jìn)行口頭指導(dǎo),糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知與行為習(xí)慣,規(guī)范其行為,增強(qiáng)健康意識(shí),以積極心態(tài)面對(duì)疾病,主動(dòng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)疾病康復(fù),有助于提高患者生活質(zhì)量[20]。

綜上所述,缺血性腦卒中患者中加強(qiáng)多元化健康教育干預(yù)可取得顯著效果,不僅能增強(qiáng)其疾病認(rèn)知程度,改善健康行為模式,而且還能促進(jìn)情緒狀況改善,提高生活質(zhì)量。