仲 宇，王 莎*，魏惠燕，曹聰聰，馮華麗

1.湖州師范學(xué)院，浙江 313000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院；3.徐州市婦幼保健院

造口是通過外科手術(shù)在前腹壁上建立的一個(gè)開口，代替肛門或尿道的排泄作用[1]。美國(guó)造口病人有65 萬～100 萬例，且每年行造口術(shù)的病人高達(dá)13 萬例，我國(guó)造口病人總數(shù)已超100 萬例，并且預(yù)計(jì)每年新增永久性造口病人10 萬例[2?3]。腹部造口病人因?yàn)闊o法自主控制排泄，需隨時(shí)攜帶造口袋，病人會(huì)擔(dān)心排泄方式的改變、造口部位產(chǎn)生的聲音、氣味和滲出等問題，引起他人的歧視和厭惡，從而產(chǎn)生出病恥感。1963 年Goffman[4]首先提出病恥感“stigma”的概念，并形容病恥感是一種恥辱的特征。Link 等[5]認(rèn)為病恥感的概念包含被貼標(biāo)簽、刻板印象、分離、身份喪失和歧視5 個(gè)因素。腹部造口病人病恥感的影響因素有很多，包括年齡、性別、受教育程度、自我效能感、造口接受程度、應(yīng) 對(duì) 方 式 和 社 會(huì) 支 持 等[6?7]。原 靜 民 等[8?9]研 究 發(fā) 現(xiàn)，腹部造口病人的病恥感通常處于中高等水平，造口病恥感不僅增加了疾病的潛在危害，還將導(dǎo)致病人產(chǎn)生不健康的心理和社會(huì)狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)對(duì)他們的治療效果、造口適應(yīng)和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，為病人創(chuàng)建一個(gè)支持性的環(huán)境以幫助其應(yīng)對(duì)病恥感，保持心理健康至關(guān)重要。同時(shí)，研究表明，對(duì)病人和家屬進(jìn)行的教育性和支持性社會(huì)心理干預(yù)可以有效降低其抑郁和焦慮水平[10]。本研究對(duì)腹部造口病人的支持性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行綜述，總結(jié)其干預(yù)效果，以期為臨床實(shí)踐中制定降低造口病人病恥感的護(hù)理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 腹部造口病人病恥感的支持性干預(yù)

支持性干預(yù)是指來自醫(yī)護(hù)人員、家庭成員及朋友給予的心理和實(shí)際支持。Danielsen[11]研究表明，腹部造口病人的配偶和近親常常因?yàn)槿狈膊≌J(rèn)知而感到社會(huì)孤立，同時(shí)缺少醫(yī)療專業(yè)人員、家人及朋友的支持，加重了病恥感。調(diào)查顯示，病人親屬對(duì)造口的接受程度是幫助病人降低病恥感的一個(gè)重要因素，因此，社會(huì)性支持在維持造口病人生活穩(wěn)定、降低病恥感等方面具有不可替代的作用[12?13]。目前，造口術(shù)病人圍術(shù)期住院時(shí)間通?？煽s短至術(shù)后1 周，此時(shí)病人還未獲得所需的情感支持，同時(shí)在心理上也并未適應(yīng)造口，因而許多病人在出院時(shí)無法掌握護(hù)理造口的知識(shí)與技能，而增加負(fù)面情緒，加重病恥感[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭是造口病人術(shù)后心理支持的主要來源(51.7%)，家人可以給病人提供解釋、溝通和建議，最重要的是可以傳遞舒適感和安全感，并提供方法讓病人可以正確接受自己[13]。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的支持，尤其是在出院后早期，可以有效改善病人負(fù)性情緒[12]。造口專業(yè)醫(yī)護(hù)人員有必要利用教學(xué)資源、互動(dòng)動(dòng)態(tài)和病友群提供教育活動(dòng)，以激勵(lì)病人參與造口活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流，幫助病人增加歸屬感和對(duì)造口管理的信心。

2 腹部造口病人病恥感支持性干預(yù)形式

腹部造口病人病恥感的支持性護(hù)理干預(yù)方法多樣，主要包括教育干預(yù)、同伴支持、認(rèn)知行為療法、放松療法、社會(huì)心理干預(yù)等。干預(yù)形式分為個(gè)人治療和團(tuán)體治療，可以通過書面材料、電子網(wǎng)絡(luò)媒介、面對(duì)面會(huì)議、舉辦造口講座及活動(dòng)等多種渠道和形式進(jìn)行干預(yù)。其中電子網(wǎng)絡(luò)媒介干預(yù)具有隱秘性，在時(shí)間、空間上具有靈活性的優(yōu)點(diǎn)，通過手機(jī)APP 進(jìn)行家庭隨訪能有效提高造口病人的心理社會(huì)適應(yīng)水平和自我效能感，是確保護(hù)理連續(xù)性的便捷方式[15]。面對(duì)面干預(yù)受時(shí)間和空間限制，但相比于教育手冊(cè)的書面材料，面對(duì)面交談是澄清病人所有問題和擔(dān)憂有效而直接的方法。遠(yuǎn)程醫(yī)療方法可以處理多種手術(shù)和造口術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，減少了術(shù)后門診、急診再入院的需求[16]。開展多形式、多主題的支持性干預(yù)，既可以為腹部造口病人的自我護(hù)理提供及時(shí)、專業(yè)以及全方面的指導(dǎo)，又可以滿足其對(duì)情感和疾病知識(shí)的需求，進(jìn)而提高其自我效能感和應(yīng)對(duì)能力，降低其病恥感。

3 造口病人病恥感的支持性干預(yù)方法

3.1 教育干預(yù) 教育干預(yù)又稱信息干預(yù)，指通過對(duì)造口病人及其照顧者進(jìn)行教育的方式，改善其疾病認(rèn)知，提高造口護(hù)理、自我效能感水平和降低病恥感的方式，可以單獨(dú)使用，也可與其他干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用。既往綜述表明，針對(duì)造口病人社會(huì)心理需求的結(jié)構(gòu)化教育包括術(shù)前教育和術(shù)后教育，術(shù)前教育主要提供造口術(shù)相關(guān)信息，可以有效地縮短住院時(shí)間和造口熟練護(hù)理的天數(shù)，術(shù)后教育可以改善或維持造口術(shù)后6 個(gè)月的生 活 質(zhì) 量[17?18]。Wulff?Burchfield 等[19]針 對(duì) 護(hù) 士 主 導(dǎo) 的膀胱癌病人術(shù)前造口教育計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)正式的術(shù)前造口教育計(jì)劃以護(hù)士主導(dǎo)為特色，采用互動(dòng)式的教育方式，可以讓膀胱癌病人和照顧者做好造口自我管理和攜帶造口生活的準(zhǔn)備。Pate 等[20]選取25例新接受造口術(shù)的病人，由傷口造口?？谱o(hù)士對(duì)其開展門診術(shù)前和病房術(shù)后宣教，輔以標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教材料，在門診教育前后和出院前3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量病人造口自我效能感水平，結(jié)果顯示，病人出院前的自我效能感顯著增加，進(jìn)而降低病恥感。由此可以看出，來自專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的造口信息具有較高的實(shí)用性和可信度，同時(shí)可以將書面材料作為輔助教育，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從術(shù)前開始引導(dǎo)病人逐漸全面了解造口，對(duì)病人進(jìn)行心理和健康教育的干預(yù)，有助于病人積極看待自身的改變，降低病恥感。Koc 等[21]提出了一項(xiàng)新的腸造口病人教育干預(yù)措施，即造口預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練配合圍術(shù)期造口教育，術(shù)前48 h 造口治療師在干預(yù)組病人的造口標(biāo)記位置附上一個(gè)灌入250 mL 水的造口袋，讓病人模擬攜帶造口袋生活的狀態(tài)，并教會(huì)病人正確更換和清潔造口袋以及對(duì)造口袋常見問題的應(yīng)急處理，采用造口自我護(hù)理評(píng)價(jià)表、醫(yī)院焦慮抑郁量表和造口生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組94.7%的病人可以獨(dú)立進(jìn)行造口護(hù)理，干預(yù)組病人的焦慮、抑郁水平顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。造口預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練作為一種支持性教育干預(yù)方法，可以提高病人的自我護(hù)理能力，降低焦慮和抑郁易感性，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而降低病恥感。雖然此研究中的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練對(duì)實(shí)現(xiàn)造口自我護(hù)理平均時(shí)間的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組達(dá)到自我護(hù)理終點(diǎn)的時(shí)間較短的這一事實(shí)不能忽略，這說明造口預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練有利于病人術(shù)后康復(fù)治療，減少住院時(shí)間和降低出院后對(duì)支持的需要。近年來，加速康復(fù)外科（ERAS）理念已經(jīng)成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)，而造口預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練已在ERAS中表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)，如使病人更容易進(jìn)行造口自我護(hù)理、更早出院和更快地恢復(fù)正常的社會(huì)生活。因此，建議我國(guó)醫(yī)務(wù)人員可以將造口預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練本土化，應(yīng)用于我國(guó)造口病人中，以改善我國(guó)造口病人的心理社會(huì)狀態(tài)和生活質(zhì)量。我國(guó)有學(xué)者對(duì)泌尿造口病人進(jìn)行微視頻聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，利用微視頻進(jìn)行造口圍術(shù)期宣教，使病人學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識(shí)不受時(shí)間和空間的限制，同時(shí)病人對(duì)健康教育的興趣也因視覺和聽覺上的體驗(yàn)得以提升，進(jìn)而聯(lián)合應(yīng)用角色扮演法引導(dǎo)病人自主、自覺、有目的地參與到學(xué)習(xí)中，提高了病人的造口認(rèn)知水平，增強(qiáng)了造口護(hù)理能力，降低病恥感[22]。目前，醫(yī)務(wù)人員主要為住院病人及出院后短期病人提供造口教育支持，而缺乏對(duì)出院后長(zhǎng)期病人的連續(xù)性教育支持。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有隱秘性，在時(shí)間、空間上具有靈活性，能為病人提供及時(shí)且個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理，滿足病人的護(hù)理及情感需求，提高病人的生活質(zhì)量，降低其病恥感。

腹部造口病人的病恥感通常處于中高等水平，圍術(shù)期教育干預(yù)是克服這一社會(huì)心理問題的關(guān)鍵因素。造口教育干預(yù)在培養(yǎng)他們的自理能力、獨(dú)立性和對(duì)疾病的適應(yīng)能力方面起著重要的作用。雖然大多數(shù)醫(yī)院提供圍術(shù)期造口教育和護(hù)理，但仍需要新的技術(shù)達(dá)到更好的心理社會(huì)效果。醫(yī)務(wù)人員在教育干預(yù)中應(yīng)及時(shí)、全面評(píng)估病人需求，盡早給予干預(yù)，實(shí)施者根據(jù)病人的具體需要進(jìn)行干預(yù)；基于理論模型制定標(biāo)準(zhǔn)化教育手冊(cè)，干預(yù)實(shí)施者必須是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，干預(yù)后要定期評(píng)估干預(yù)的效果以便及時(shí)調(diào)整方案。

3.2 同伴支持 同伴支持活動(dòng)為病人提供了適度融入社會(huì)生活的平臺(tái)，除了有造口的病人外，病人很難與他人討論腸道問題，造口病人之間有共同的生活經(jīng)歷和情緒體驗(yàn)，容易產(chǎn)生共情，可以互相交流經(jīng)驗(yàn)、傾訴情感，此外，同伴可以用情感和實(shí)際支持幫助病人，減輕病恥感[8,12]。史莉娜等[23]通過造口專業(yè)培訓(xùn)和考核確定了12 名同伴教育者，同伴教育者對(duì)永久性腸造口病人開展為期6 個(gè)月的靈活造口咨詢、有效溝通以及小組座談，并每個(gè)月定期向培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)匯報(bào)，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)協(xié)助同伴教育者解決問題、評(píng)估指導(dǎo)干預(yù)效果以及調(diào)整干預(yù)方案，結(jié)果顯示，同伴支持可以提高病人的造口認(rèn)知水平，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性，改善負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量，降低病恥感。王蓮蓮等[24]建立QQ 群、微信賬號(hào)以及微信公眾平臺(tái)等信息化教育平臺(tái)，為腸造口術(shù)后出院病人提供造口咨詢、交流、造口知識(shí)以及隨訪指導(dǎo)，并開展QQ 群和微信群在線同伴教育，10 名造口志愿者負(fù)責(zé)解答造口病人日常遇到的造口相關(guān)問題、傳授造口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)以及戰(zhàn)勝壓力的方法等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于信息化平臺(tái)的同伴支持不僅簡(jiǎn)化了病人就醫(yī)程序，而且有利于提高病人的疾病認(rèn)知水平，糾正對(duì)造口的態(tài)度,增強(qiáng)造口護(hù)理信心,從而降低病恥感。由此可以發(fā)現(xiàn)，同伴教育者的間接經(jīng)驗(yàn)和鼓勵(lì)是自我效能的兩個(gè)重要來源。Cheng 等[25]對(duì)81 例永久性結(jié)腸造口病人進(jìn)行為期3 周的內(nèi)行者計(jì)劃（EPP），結(jié)果顯示，病人在結(jié)腸造口術(shù)知識(shí)、自我效能、自我管理和社會(huì)適應(yīng)性方面均有顯著改善，進(jìn)而降低了病恥感。此研究是以班杜拉的自我效能理論為基礎(chǔ)的同伴主導(dǎo)的小團(tuán)體干預(yù)。自我效能感是對(duì)自己完成某種特定行為能力的信心，直接或間接的體驗(yàn)和良好的情緒可以提高自我效能感。但此研究?jī)H研究了EPP 干預(yù)后4 個(gè)月內(nèi)的效果，EPP 長(zhǎng)期效應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。同伴支持干預(yù)的造口支持小組應(yīng)由專業(yè)醫(yī)療人員建立和維持。同伴支持干預(yù)對(duì)同伴教育者的年齡、文化水平、溝通交流能力、造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等有要求，同伴支持干預(yù)效果會(huì)因上述要求而存在不穩(wěn)定性，應(yīng)制定嚴(yán)格的同伴教育者招募標(biāo)準(zhǔn)，并由專業(yè)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以確保同伴支持的干預(yù)效果。

3.3 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法是一套結(jié)構(gòu)化、短期的、著眼于當(dāng)下的心理治療方法，可以幫助病人重建疾病認(rèn)知，并學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能糾正錯(cuò)誤的行為。造口病人由于造口臭味、聲音、滲漏以及頻繁清理造口袋等問題導(dǎo)致工作和生活受限，讓病人覺得自己沒有價(jià)值，對(duì)疾病及自我產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致病恥感。Knowles等[26]認(rèn)為識(shí)別和處理不正確的造口認(rèn)知對(duì)生活方式和健康的影響是有益的。劉恒旸等[27]對(duì)25 例永久性腸造口病人進(jìn)行3 個(gè)階段的認(rèn)知行為干預(yù)，包括糾正自我與疾病認(rèn)知、講解造口知識(shí)與護(hù)理技巧以及應(yīng)對(duì)疾病的方法，干預(yù)8 周后病人的病恥感和應(yīng)對(duì)方式均顯著改善。該研究納入永久性腸造口術(shù)后時(shí)間大于3 個(gè)月的病人，但一般術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)病人病恥感最重，臨床可以在造口術(shù)后早期給予病人認(rèn)知行為干預(yù)。趙素青等[28]將50 例膀胱癌行輸尿管腹壁造口術(shù)病人按照圍術(shù)期護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，干預(yù)人員全面評(píng)估觀察組病人圍術(shù)期各個(gè)階段的疾病認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，并通過心理支持、正向刺激等人文關(guān)懷及認(rèn)知行為干預(yù)，引導(dǎo)病人樹立正確的疾病認(rèn)知，改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能和應(yīng)對(duì)能力，重塑健康的生活行為習(xí)慣，降低病恥感。造口病人通常過度概括當(dāng)下造口帶給自己生理和社會(huì)的消極影響，卻忽視了造口術(shù)治療疾病，甚至挽救其生命的作用，認(rèn)知行為療法的主要目標(biāo)是改善病人的消極情緒，認(rèn)知行為治療師幫助病人確定導(dǎo)致其痛苦的思維模式，逐步引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)承認(rèn)和挑戰(zhàn)這種思維模式，并能采取積極的應(yīng)對(duì)策略。

3.4 放松療法 放松療法通過放松肌肉和降低交感神經(jīng)的興奮性，抑制病人不良情緒，提高病人對(duì)外界應(yīng)激源的耐受性。常用于造口病人的放松療法包括正念減壓療法、音樂療法、芳香療法以及漸進(jìn)式肌肉放松療法（PMRT）等。正念減壓療法包括通過正念冥想、身體掃描、正念步行、正念瑜伽和正念放松技巧，通過建立專注于瞬間的體驗(yàn)以及培養(yǎng)開放和接受的態(tài)度來提高病人的正念水平，幫助個(gè)體減壓，并加強(qiáng)情緒管理。韓國(guó)學(xué)者Shin 等[29]針對(duì)回腸造口病人開發(fā)一套應(yīng)用正念冥想增強(qiáng)心理韌性（REP?MM）的方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，REP?MM 可通過人格、情境、關(guān)系和哲學(xué)干預(yù)誘導(dǎo)回腸造口病人進(jìn)行積極的自我認(rèn)知改變，進(jìn)而改善病人創(chuàng)傷后壓力、恢復(fù)力和生活質(zhì)量。Li 等[30]一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析得出，正念減壓療法可以提高腸造口病人身體和心理調(diào)節(jié)能力，促使其采取積極的造口應(yīng)對(duì)方式，從而降低病恥感，提高生活質(zhì)量，與鐘歡等[31]研究結(jié)果一致。正念減壓療法包括醫(yī)院集中訓(xùn)練和居家練習(xí)，以居家練習(xí)為主。居家練習(xí)可以讓病人在家庭環(huán)境中持續(xù)進(jìn)行康復(fù)，有利于樹立病人的康復(fù)信心和適應(yīng)生活。然而，病人居家訓(xùn)練的依從性以及訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)難以保證，其干預(yù)效果可能受影響。

PMRT 是一種以緩慢呼吸來放松肌肉的鍛煉活動(dòng)。Cheung 等[32]對(duì)干預(yù)組29 例腸造口病人實(shí)施為期10 周、每周2 次或3 次、每次20 min 的PMRT，結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮水平顯著降低，生活質(zhì)量明顯改善。PMRT 是一種培訓(xùn)少、具有成本效益的干預(yù)，建議日后可以將PMRT 干預(yù)納入造口病人的長(zhǎng)期護(hù)理中，在減輕病人生理和心理困擾的同時(shí)，降低造口相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

音樂治療是通過鼓勵(lì)病人積極參與唱歌、樂器演奏和音樂創(chuàng)作，或者被動(dòng)聽音樂，引導(dǎo)病人進(jìn)行交流和表達(dá)，從而緩解焦慮和抑郁。芳香療法主要通過植物芳香緩解病人焦慮和抑郁癥狀，提高自我接受程度，應(yīng)對(duì)自身改變，促進(jìn)身心舒適，提高生活質(zhì)量。陽(yáng)紅娟等[33]發(fā)現(xiàn)對(duì)腸造口術(shù)后早期病人實(shí)施芳香療法聯(lián)合音樂治療，可以顯著提高病人的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，降低病恥感。Duluklu 等[34]進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在干預(yù)組病人的造口袋內(nèi)使用薰衣草精油，干預(yù)1 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，使用薰衣草精油的病人造口氣味更少，生活質(zhì)量更高，造口適應(yīng)能力更好。薰衣草精油在造口袋中的應(yīng)用是一種簡(jiǎn)單、低成本、易于使用、自然的方法，對(duì)于提高造口適應(yīng)性，降低病恥感，消除永久性結(jié)腸造口病人的異味是有效的。音樂療法不受疾病過程的影響，其可與同伴支持、教育干預(yù)等方式結(jié)合使用，增強(qiáng)干預(yù)效果。

3.5 社會(huì)心理干預(yù) 社會(huì)心理干預(yù)是一套系統(tǒng)的、綜合的干預(yù)方法，包括治療性溝通以及提供情感和社會(huì)支持，重點(diǎn)關(guān)注病人社會(huì)心理需求，以減輕病人壓力，減少抑郁，提高生活質(zhì)量，降低病恥感，常見的社會(huì)心理干預(yù)包括心理教育、家庭治療、壓力管理培訓(xùn)、支持小組和認(rèn)知行為治療[17]。Lim 等[35]對(duì)社會(huì)心理干預(yù)進(jìn)行了大量研究，2015 年其團(tuán)隊(duì)基于自我效能理論和造口接受概念框架，開發(fā)了一項(xiàng)STOMA 社會(huì)心理干預(yù)方案，包括術(shù)前個(gè)人面對(duì)面心理教育會(huì)議、提供教育小冊(cè)子和5 次電話隨訪(術(shù)前1 次、術(shù)后4 次)，并納入84例新形成造口的病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，STOMA 社會(huì)心理干預(yù)可以顯著縮短結(jié)直腸癌病人的住院時(shí)間以及造口熟練護(hù)理天數(shù)，緩解病人的焦慮和抑郁，降低病恥感，提高生活質(zhì)量。2019 年Lim 等[36]通過多模式、多維度的預(yù)試驗(yàn)，評(píng)估STOMA 社會(huì)心理干預(yù)方案對(duì)結(jié)直腸癌造口病人預(yù)后改善的初步效果，之后對(duì)13 例接受STOMA 社會(huì)心理干預(yù)的病人進(jìn)行質(zhì)性訪談，分析發(fā)現(xiàn)，STOMA 社會(huì)心理干預(yù)措施在術(shù)前心理準(zhǔn)備、增強(qiáng)信心、被關(guān)心的感覺、改善積極態(tài)度和增強(qiáng)造口自我管理方面均有積極效果[37]。但該干預(yù)措施只針對(duì)結(jié)直腸癌行造口術(shù)的病人，因此其對(duì)其他造口病人是否適應(yīng)及其干預(yù)效果還有待進(jìn)一步研究。崔艷偉等[38]研究發(fā)現(xiàn)，5E 康復(fù)模式可以提高泌尿造口病人的社會(huì)自我效能感和生活質(zhì)量，降低病恥感。5E康復(fù)模式包括鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估5 個(gè)程序，鼓勵(lì)和教育是對(duì)病人心理和疾病認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，可以緩解其恐懼和焦慮；運(yùn)動(dòng)和工作有助于促進(jìn)病人恢復(fù)機(jī)體功能，提高其造口自我護(hù)理能力；評(píng)估必不可少，應(yīng)及時(shí)評(píng)估干預(yù)效果，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。對(duì)大多數(shù)造口病人來說，攜帶造口生活給其帶來諸多不便，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重管理策略和情感支持，對(duì)病人進(jìn)行圍術(shù)期社會(huì)和心理全方面的評(píng)估和干預(yù)，并在病人出院后主動(dòng)隨訪，為病人提供延續(xù)性護(hù)理，以提高病人自我效能感和生活質(zhì)量，降低其病恥感。

4 小結(jié)

腹部造口病人的病恥感目前普遍處于中高等水平，支持性干預(yù)對(duì)降低其病恥感有著不可替代的作用。然而，我國(guó)造口病人數(shù)量逐年增多，但醫(yī)療資源稀缺和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員配備不足，致使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有普遍意識(shí)到造口病人心理問題對(duì)病人的嚴(yán)重影響。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)腹部造口病人病恥感的支持性干預(yù)措施主要存在以下問題：①針對(duì)降低造口病人病恥感的支持性干預(yù)主要是從健康教育、改變疾病認(rèn)知、提高自我效能感以及減輕心理壓力等方面進(jìn)行，以提高病人對(duì)造口的心理和社會(huì)適應(yīng)能力，從而降低病恥感；②多數(shù)研究樣本量較小，且具有一定的地域局限性，限制了研究結(jié)果的普遍性；③多數(shù)研究只對(duì)造口病人進(jìn)行短期干預(yù)，長(zhǎng)期干預(yù)效果有待進(jìn)一步研究；④多數(shù)研究主要對(duì)造口病人進(jìn)行個(gè)人支持性干預(yù)，忽略了家庭和社會(huì)因素對(duì)造口病人病恥感的影響。關(guān)于腹部造口病人病恥感的支持性干預(yù)研究的建議：①未來研究應(yīng)從多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，包括病人家屬及社會(huì)公眾對(duì)造口的態(tài)度；②可以開發(fā)一個(gè)移動(dòng)應(yīng)用程序，讓病人在護(hù)理人員的支持下以最方便的方式進(jìn)行干預(yù)；③需要關(guān)注干預(yù)方法和周期是否合理；④在以后的研究中擴(kuò)大樣本量，制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，探索支持性干預(yù)對(duì)造口病人的長(zhǎng)期影響。