徐欣欣，單思維，陳 旭，項霞青，丁 炎

（1.江蘇省無錫市兒童醫(yī)院超聲科，江蘇 無錫 214023 ；2.江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院超聲科，江蘇 宿遷223800；3.江蘇省無錫市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，江蘇 無錫 214023）

甲狀舌管囊腫（Thyroglossal duct cysts，TDC）是兒童最常見的先天性頸部腫塊，占兒童所有腫塊的70% 以上[1-2]。大多數(shù)甲狀舌管在兒童發(fā)育過程中能夠逐漸消失，但如果導管沿甲狀腺遷移道持續(xù)存在，則可能導致上皮道滯留并增加TDC 發(fā)生的可能性[3]。由于TDC 常合并感染，且易進一步形成瘺，故一經(jīng)診斷，多主張盡早開展手術(shù)治療。成人和兒童的TDC在診斷和治療上有所區(qū)別，如何有效診斷TDC 是臨床治療的重點。近年來，高頻彩色多普勒超聲技術(shù)在頜面頸部囊腫的診斷中應用越來越廣[4]。故本研究回顧性分析兒童與成人TDC 高頻彩色多普勒超聲圖像的特征差異，以期探討超聲在TDC 中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年7 月我院收治的經(jīng)病理診斷證實的TDC 患兒36 例以及成人67 例的影像學資料進行回顧性分析，分別納入兒童組和成人組。其中兒童組男26 例，女10 例，年齡5 ～14 歲，平均（5.21±3.78）歲。成人組男35 例，女32 例，年齡19 ～67 歲，平均（42.62±15.52）歲。所有患者頸前均有不同程度增大的無痛性腫塊，腫塊多呈圓形，可隨吞咽動作移動，且均通過術(shù)前超聲檢查及術(shù)后病理組織學檢查確診為TDC。

1.2 方法

采用Philips iU22、Philips EPIQ7、GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀及高頻線陣探頭對所有患者均進行術(shù)前超聲檢查，超聲探頭的頻率為6 ～14 MHz。檢查時患者取仰臥位，將肩頸部墊高，頭后仰，充分暴露頸部和頦部。用超聲探頭在腫塊部位進行橫斷面、縱斷面及斜面方向的多方位掃描，對TDC 病灶進行多切面觀察，充分觀察腫塊的位置（與舌骨的相對位置）、大?。ǔ叽纾⑿螒B(tài)（圓形、橢圓形與不規(guī)則）、腫塊內(nèi)部的回聲情況（無回聲、均勻低回聲、均勻高回聲或回聲不均勻）及與周圍組織的關(guān)系，觀察囊內(nèi)分隔、囊壁厚度、邊界及瘺管的情況。囊壁根據(jù)厚度分為薄壁（1 ～2 mm）、厚壁（≥2 mm）。按照內(nèi)部回聲特點，將TDC 分為4 種類型：典型囊腫型、混合回聲型、瘺管型以及囊腫惡變型。采用彩色多普勒血流成像技術(shù)對患者腫塊內(nèi)部及周圍組織的血流信號及頻譜特征進行詳細的觀察與分析，并囑患者做吞咽或伸舌動作以配合檢查。術(shù)后取囊腫組織進行病理組織切片，完成病理組織學檢查。

1.3 觀察指標

記錄兩組頸部TDC 的超聲圖像表現(xiàn)。若腫塊的下邊緣在舌骨中線上方，則被定義為舌骨上腫塊。相反，若腫塊的上邊緣在舌狀骨中線下方，則被定義為舌骨下腫塊。另一方面，與舌骨的連接取決于腫塊是否鄰接舌骨。當腫塊較淺時，其深度被分為淺層，當腫塊較深時，則被分為深層。如果腫塊既不淺也不深，則稱之為模棱兩可。通過與鄰近肌肉的對比來確定腫塊內(nèi)部的回聲情況，若回聲點與相鄰舌骨相似，且大小小于1 mm，則將其定義為強回聲點。即使腫塊不均勻，內(nèi)部回聲點的存在也不難區(qū)分。內(nèi)隔和多房性的存在是根據(jù)腫塊的外邊緣來確定的。內(nèi)隔代表圓形或橢圓形腫塊內(nèi)的一個薄的線性回聲結(jié)構(gòu)，外邊緣光滑，多房性指的是外邊緣呈現(xiàn)分葉狀的腫塊。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，囊腫大小等計量資料用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。性別比例、囊腫部位、與舌骨關(guān)系、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

性別方面：兒童組中男性26 例（72.22%），女性10 例（27.78%），成人組中男性35 例（52.24%），女性32 例（47.76%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兒童組TDC 的直徑為（1.37±0.71）cm，成人組TDC 的直徑為（2.18±0.82），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兒童組中TDC 形態(tài)規(guī)則31 例（86.11%），邊界清晰33 例（91.67%），成人組中TDC 形態(tài)規(guī)則54 例（80.60%），邊界清晰58 例（86.57%），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兒童組中TDC 位于舌骨上方5 例（13.89%），舌骨表面19 例（52.78%），舌骨下方12 例（33.33%），成人組中TDC 位于舌骨上方8 例（11.94%），舌骨表面26 例（38.81%），舌骨下方33 例（49.25%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兒童組中TDC 位于頸部正中21 例（58.33%），頸部左側(cè)8 例（22.22%），頸部右側(cè)7 例（19.44%），成人組中TDC 位于頸部正中39 例（58.21%），頸部左側(cè)16 例（23.88%），頸部右側(cè)12 例（17.91%），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兒童組中TDC 隨吞咽移動20 例（55.56%），內(nèi)部有血流信號14 例（38.89%），后壁回聲增強24 例（66.67%），成人組中TDC 隨吞咽移動41 例（61.19%），內(nèi)部有血流信號21 例（31.34%），后壁回聲增強47 例（70.15%），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超聲類型：（1）典型囊腫型：兒童組32 例（88.89%），成人組61 例（91.04%），表現(xiàn)為均勻無回聲或低回聲，病理為單純TDC ；（2）混合回聲型：兒童組4 例（11.11%），成人組5 例（7.46%），表現(xiàn)為混合性回聲，病理為TDC 并感染；（3）囊腫惡變型：成人組1 例（1.49%），表現(xiàn)為囊壁上見實性低回聲結(jié)節(jié)，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并向周邊結(jié)構(gòu)侵犯，病理診斷為甲狀舌管乳頭狀癌，兒童組中未見此類病例。

3 討論

TDC 和皮樣囊腫（dermoid cysts，DC）是兒童最常見的先天性中線頸部腫塊。具體而言，TDC 和DC 占兒童先天性中線頸部腫塊的70%。DC 是發(fā)生在鱗狀上皮內(nèi)的發(fā)育異常組織，其含有奶酪狀角質(zhì)物質(zhì)和皮膚附件（如皮脂腺和毛囊）。約7% 的DC 發(fā)生在頭部和頸部，最常見的是側(cè)眉，其次是口底。TDC的發(fā)生與甲狀腺的解剖發(fā)育和胚胎發(fā)育具有重要的關(guān)系，這是由于甲狀腺從舌根的舌盲孔遷移到頸部甲狀腺床時，甲狀舌管不完全退化所致。TDC 絕大多數(shù)位于頸中線，少數(shù)病例也可略微偏向一側(cè)。TDC 多發(fā)于兒童時期，且多發(fā)于男孩[5]。在本研究中，男性占比72.22%，明顯高于女性。據(jù)估計，成人發(fā)生TDC 的概率僅為7% 左右[6]。甲狀腺從舌根遷移到前下頸部，其遷移的殘余道稱為甲狀舌管[7]。臨床上，TDC 和DC 均表現(xiàn)為可觸及的前頸部腫塊。然而，盡管TDC和DC 在臨床上相似，但只有TDC 需要采取Sistrank手術(shù)治療。Sistrank 手術(shù)是TDC 的首選治療方法，該手術(shù)需要移除整個管道以及舌骨的中間三分之一，以防止囊腫復發(fā)[8-9]。這是因為如果僅進行簡單的切除，TDC 往往會復發(fā)。而DC 的標準治療方法是簡單的囊腫切除。

不論是在兒童還是成人，頸部淺表出現(xiàn)可觸及的腫塊均很常見[10]。這些腫塊可能起源于皮膚、皮下脂肪、肌肉或骨骼[11]。最常見的腫塊包括淋巴結(jié)、脂肪瘤、囊腫、血腫、膿腫和血管畸形等[12]。其中一些腫塊是偶然發(fā)現(xiàn)的，也有一些腫塊是因發(fā)熱、疼痛或外觀畸形而引起患者注意的[13]。TDC 的早期診斷較為困難，易造成誤診。近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲在TDC 的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[14]。超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、無需額外的鎮(zhèn)靜劑和顯色劑、安全無輻射等優(yōu)勢，是TDC 首選的影像學檢查方法，尤其適用于兒童。通過超聲檢查能夠準確定位病灶，為TDC 的診斷提供可靠的依據(jù)。TDC 往往具有不清晰的邊緣及均勻的內(nèi)部回聲，且與舌骨具有密切的關(guān)聯(lián)。此次回顧性分析中，兒童與成人TDC 的病理類型均以單純性TDC 多見。兒童組與成人組的TDC 臨床超聲資料對比分析，兒童組中男性占比明顯高于成人組（P＜0.05）；成人組的病灶直徑明顯大于兒童組（P＜0.05）；兒童組與成人組TDC 與舌骨的關(guān)系對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兒童組的TDC 多位于舌骨表面，成人組的TDC 多位于舌骨下方。本研究中，不論是兒童組還是成人組，大多數(shù)TDC 均位于頸部中線部位，其中兒童組21 例，成人組39 例。兩組的病灶形態(tài)、邊界、部位、是否隨吞咽移動、內(nèi)部血流信號、內(nèi)部回聲、后方回聲等比較無明顯差異（P＞0.05）。TDC 的內(nèi)部回聲主要與囊液的成分及蛋白質(zhì)的含量多少有關(guān)。本研究中，成人組中有1 例癌癥伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，同時該患者也患有甲狀腺左側(cè)葉乳頭狀癌。超聲檢查成人的TDC病灶時，若內(nèi)部實性成分可見特征性的簇狀鈣化，則應高度警惕甲狀舌管癌，避免發(fā)生漏診。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對TDC 的診斷具有重要價值，能提供較為全面詳細的病灶信息，且在超聲圖像上兒童和成人無明顯差異，但相比于兒童，成人TDC 病灶更多位于舌骨下方，且病灶體積更大。高頻彩色多普勒超聲是TDC 的首選檢查方式。