牛青坡

(濮陽市油田總醫(yī)院放射科,河南 濮陽 457000)

癲癇在我國發(fā)病率達(dá)7%左右,主要特征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙反復(fù)發(fā)作,其中藥物不敏感者占20%左右,可進(jìn)展為難治性癲癇(intractable epilepsy,IE)。目前治療IE的主要方法為外科手術(shù),術(shù)前明確診斷并對致癇灶進(jìn)行定位至關(guān)重要。常規(guī)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)對IE的診斷假陽性較高,尤其是對密度變化不明顯的組織;而ECT腦血流灌注顯像技術(shù)(single photon emission computed tomography,SPECT)可通過觀察致癇灶血流量灌注進(jìn)行診斷,不受組織密度的影響[1,2]。本研究就常規(guī)CT與ECT腦血流灌注顯像技術(shù)對IE的診斷進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年12月本院收治的61例經(jīng)臨床診療及手術(shù)病理確診為IE患者的臨床資料?；颊咧心?7例,女24例;年齡52～74歲,平均(61.83±5.79)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理確診為癲癇;②癥狀表現(xiàn)為癲癇重復(fù)性發(fā)作超過4次/月,經(jīng)規(guī)范治療2年后仍不能控制;③臨床、影像學(xué)資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①癲癇癥狀對日常生活、工作不造成嚴(yán)重影響;②合并糖尿病、高血壓等疾病;③合并智力發(fā)育遲緩、精神異常。

1.3 方法

使用64排螺旋CT(美國GE,Optima)行常規(guī)CT檢查,設(shè)置參數(shù)為管電壓200kV,管電流120mA,重建厚度5mm,矩陣512×512,球管速度8層/轉(zhuǎn)、0.5s/周。使用雙探頭CT(E.Cam,西門子)行SPECT檢查,檢查前停藥3d,禁食4h,在癲癇發(fā)作間歇期行腦血流灌注顯像,將锝[99mTc]比西酯注射液(technetium[99mTc]Bicisate Injection,99mTc-ECD)(上海原子科興)經(jīng)靜脈注入,囑患者休息40min后平躺于掃描床上,戴好眼罩,對整個(gè)頭部進(jìn)行SPECT掃查,參數(shù)設(shè)置:管電流180mA,管電壓120kV,軸向視野25cm,矩陣128×128,層厚3.75mm,探頭180°旋轉(zhuǎn),橫斷面圖共采集60幀,1幀/6°進(jìn)行采集,35s/幀。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生閱片,并判斷陽性結(jié)果,常規(guī)CT陽性判斷:額葉與枕葉形成軟化灶;SPECT陽性判斷:連續(xù)超過1個(gè)軸向切面和3個(gè)斷層顯示灌注過度降低或升高,且計(jì)數(shù)對比>10%。使用軟件自動(dòng)計(jì)算SPECT檢查中的相對局部腦血流量(regional cerebral blood flow,rCBF),測量3次取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理確診, 61例IE患者中強(qiáng)制性發(fā)作23例(37.70%),失神發(fā)作6例(9.84%),單純部分性發(fā)作21例(34.43%),復(fù)雜部分性發(fā)作11例(18.03%)。

2.2 診斷效能

SPECT檢查診斷不同類型IE的陽性檢出率均高于常規(guī)CT檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同檢查方法診斷IE的結(jié)果[n(%)]

2.3 rCBF對IE致癇灶的診斷價(jià)值

SPECT檢查中,61例IE患者患側(cè)平均rCBF值為(45.93±5.24)mL·(100g·min-1),健側(cè)平均rCBF值為(53.28±6.17)mL·(100g·min-1),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.092,P<0.001)。將rCBF作為檢驗(yàn)變量,將IE致癇灶作為狀態(tài)變量,經(jīng)繪制ROC曲線,見圖1,得到rCBF診斷IE致癇灶的AUC為0.802,AUC的95%CI為0.708～0.896,最佳閾值48.745mL·(100g·min-1),敏感度0.778,特異度0.361,約登指數(shù)0.139,當(dāng)rCBF達(dá)到時(shí),可達(dá)到最佳診斷價(jià)值。

圖1 rCBF對IE致癇灶的診斷價(jià)值的ROC曲線

3 討論

目前臨床治療IE以外科手術(shù)為主,可以將癇性放電的傳導(dǎo)途徑進(jìn)行阻斷,或通過切除致癇灶直接將癲癇產(chǎn)生的來源消除,因此,在術(shù)前對致癇灶進(jìn)行定位診斷具有重要意義。由于癲癇發(fā)作主要病理特征為神經(jīng)元突發(fā)異常放電,可出現(xiàn)腦皮質(zhì)變薄、蛛網(wǎng)膜增厚、隱匿性腦血管畸形或腦白質(zhì)膠質(zhì)細(xì)胞增生等改變,而這些改變對腦組織密度并無明顯影響,因此,常規(guī)CT易將不具備IE特征的患者確診為IE,在對IE的診斷中具有一定局限性[4]。本研究結(jié)果顯示,SPECT檢查對不同類型IE的陽性檢出率均高于常規(guī)CT檢查,說明與常規(guī)CT檢查相比,SPECT檢查對IE的診斷價(jià)值更高。SPECT技術(shù)是通過將放射性示蹤劑注入機(jī)體,進(jìn)入特定器官、組織,并采用顯像設(shè)備對示蹤劑在器官、組織內(nèi)的分布進(jìn)行顯示,以反映不同器官、組織的功能、代謝及血流情況;且與常規(guī)CT相比,其不受組織密度影響,能盡早的發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行定量分析[5]。本研究中,患者患側(cè)rCBF值低于健側(cè),且SPECT檢查rCBF診斷IE致癇灶的AUC>0.7,rCBF在診斷IE致癇灶中具有較高價(jià)值,當(dāng)達(dá)到最佳閾值時(shí),可達(dá)到最佳診斷價(jià)值,說明SEPCT能通過測量rCBF更好的對IE致癇灶進(jìn)行定位診斷。99mTc-ECD為脂溶性藥物,是常用的示蹤劑,可通過血腦屏障,與腦組織結(jié)合,并恒定分布于腦組織中,清晰顯示腦血流量;而SPECT則是通過將99mTc-ECD注入患者靜脈內(nèi),根據(jù)99mTc-ECD攝入量,判斷腦血流量[6]。IE發(fā)作可引起腦組織缺血、缺氧,氧自由基大量生成,對神經(jīng)元、腦細(xì)胞造成破壞,在IE發(fā)作時(shí),致癇灶代謝增強(qiáng),可表現(xiàn)為放射性濃集,而在IE發(fā)作間歇期,腦血流量降低,代謝功能減弱,此時(shí)通過SPECT可顯示致癇灶血流灌注降低,即rCBF值低于正常組織,從而更好的對致癇灶進(jìn)行定位[7,8]。但SPECT也具有一定局限性,如在診斷IE病因方面,無法對細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示,且對于多種非癲癇性疾病,影像學(xué)表現(xiàn)相似,故在診斷IE時(shí),應(yīng)根據(jù)不同檢查的特征進(jìn)行選擇,或多種方法結(jié)合,以提高診斷準(zhǔn)確性。綜上所述,與常規(guī)CT檢查相比,SPECT檢查診斷IE的價(jià)值更高,并能通過測量rCBF能更好對IE致癇灶進(jìn)行診斷,為臨床診療提供客觀依據(jù)。