李文超,吳 娜

(佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

卵巢成熟畸胎瘤是臨床上常見(jiàn)的良性生殖細(xì)胞腫瘤,占育齡期婦女卵巢良性腫瘤的70%和絕經(jīng)后婦女良性腫瘤的20%,多以囊性為主[1]。成熟的囊性畸胎瘤通常是良性的,生長(zhǎng)速度較慢,然而,其亦有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),尤其是扭轉(zhuǎn),在極少數(shù)情況下,也可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。因此,通過(guò)手術(shù)切除對(duì)其進(jìn)行治療非常重要。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后仍可能有并發(fā)癥的發(fā)生、溢出率較高,并且隨著生活水平的提高,手術(shù)瘢痕美觀越來(lái)越受到關(guān)注。因此,改變手術(shù)技巧,尋找合適的手術(shù)方式是目前醫(yī)學(xué)工作者所追逐的[2,3]。由于臍部特殊的解剖結(jié)構(gòu),經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是利用臍部入路,在達(dá)到隱藏手術(shù)切口的同時(shí),還能減輕術(shù)后患者的疼痛,促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù),這種手術(shù)方式被越來(lái)越多的女性所青睞[4,5]。近年來(lái),經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)已被用于治療婦科多種疾病,如良性卵巢腫瘤、子宮肌瘤、早期子宮內(nèi)膜癌等[6]。本研究對(duì)比分析了經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療卵巢成熟畸胎瘤的臨床療效,旨在深入研究卵巢成熟畸胎瘤的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年2月至2021年6月來(lái)佳木斯中心醫(yī)院婦產(chǎn)科救治的卵巢成熟畸胎瘤患者80例為研究對(duì)象,年齡22～38歲,平均(30.28±2.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.91±1.31)kg/m2;腫瘤大小4.93～9.83cm,平均(7.29±2.07)cm;既往有腹部手術(shù)史的患者42例(52.5%),按隨機(jī)數(shù)字表法被分為研究組和對(duì)照組,每組均40例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)腹部或陰道超聲、CT影像學(xué)檢查及術(shù)后的病理檢查均證實(shí)為卵巢成熟性畸胎瘤;②術(shù)前經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)檢查均排除惡性病變患者;③均為單側(cè)良性成熟性畸胎瘤;④納入本研究前均未進(jìn)行過(guò)其他治療;⑤均無(wú)卵巢手術(shù)史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他卵巢疾病的患者;②有手術(shù)禁忌證的患者;③處于妊娠期或哺乳期的患者;④合并免疫系統(tǒng)或/和血液系統(tǒng)疾病的患者;⑤合并其他器官嚴(yán)重疾病的患者;⑥合并惡性腫瘤的患者;⑦臨床資料不完整的患者。所選患者均簽署知情同意書(shū)。研究組患者年齡22～38歲,平均(29.98±2.08)歲;BMI為(23.18±1.29)kg/m2;腫瘤大小4.93～9.81cm,平均(7.27±1.92)cm;既往有腹部手術(shù)史的患者21例(52.5%)。對(duì)照組患者年齡22～38歲,平均(30.92±2.17)歲;BMI為(22.76±1.24)kg/m2;腫瘤大小4.94～9.83cm,平均(7.31±2.14)cm;既往有腹部手術(shù)史的患者21例(52.5%)。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般臨床資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究符合赫爾辛基宣言,并且研究方案得到了佳木斯中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

患者入院后次日空腹采血、留尿,進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)腹腔鏡腫瘤剝除術(shù),參照文獻(xiàn)[7]在患者臍周?chē)?個(gè)切口,置入腹腔鏡3個(gè),剝除腫瘤后,縫合卵巢皮質(zhì),恢復(fù)卵巢的形態(tài),取出腹腔鏡和手術(shù)設(shè)備,清洗并檢查傷口,止血,縫合。

研究組患者則使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡腫瘤剝除術(shù):全身麻醉,臍部切開(kāi)約1.5～3cm長(zhǎng)的切口,插入單孔多道管,注入CO2建立人工氣腹,將腹壓維持在11～13mmHg。將直徑<8cm的腫瘤按傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的方式直接剝除;將直徑>8cm的腫瘤先將囊腫鉗伸入臍部切口在腫瘤表面做一個(gè)荷包縫合,然后在荷包中央做一個(gè)小切口,吸盡腫瘤內(nèi)液體后將卵巢提拉到臍部切口外后行腫瘤剝除術(shù),術(shù)畢后縫合卵巢皮質(zhì),恢復(fù)卵巢的形態(tài)。兩組患者均把卵巢放回腹腔后沖洗盆腹腔,最后縫合皮下組織及皮膚。所有患者均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及切口美觀滿意度評(píng)分。術(shù)中相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中腫瘤腹腔內(nèi)破裂及圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。圍手術(shù)期并發(fā)癥包括異常陰道分泌物、切口感染、盆腔血腫等。術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛情況,采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后24h疼痛情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組均未發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中腫瘤破裂率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較(n=40)

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及切口滿意度評(píng)分的比較

研究組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間及 VAS評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后3個(gè)月患者對(duì)切口滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

3 討論

畸胎瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤,在組織學(xué)上廣泛分為單皮膚畸胎瘤(類癌、神經(jīng)腫瘤、卵巢甲狀腺腫)、未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤,這些腫瘤中最常見(jiàn)的類型是成熟畸胎瘤,約占卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的20%左右,主要發(fā)生在育齡的年輕女性中[6]。成熟囊性畸胎瘤偶爾也會(huì)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化,尤其是絕經(jīng)后婦女[9]。因此,必要時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的提高,腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療卵巢畸胎瘤的有效治療方法,具有出血量少、創(chuàng)傷面積小、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10～12]。Gungor等[13]報(bào)道了1例機(jī)器人單孔經(jīng)臍卵巢囊腫切除術(shù)治療皮樣囊腫患者,即通過(guò)2cm長(zhǎng)的單中線臍切口,使用直覺(jué)外科手術(shù),該手術(shù)時(shí)間為45min,對(duì)接時(shí)間15min,結(jié)果顯示,采用達(dá)芬奇單孔系統(tǒng)行卵巢囊腫切除術(shù)是可行和有效的。臍部特殊的生理解剖結(jié)構(gòu),經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到隱藏瘢痕的效果。近年來(lái),隨著單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在臨床治療卵巢良性腫瘤上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[14]。

卵巢成熟畸胎瘤可表現(xiàn)為可觸及的腹部腫塊、骨盆疼痛或急性急癥的臨床表現(xiàn),如扭轉(zhuǎn)或破裂。本研究結(jié)果顯示,兩組均未發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥,并且與對(duì)照組,研究組在經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中,不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量,還能明顯縮短患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,這一結(jié)果與ROh等[15]的報(bào)道相符合。視覺(jué)模擬量表(VAS)是測(cè)量疼痛的常用工具,本研究組患者術(shù)后24h VAS評(píng)分明顯降低,術(shù)后3個(gè)月患者對(duì)切口滿意度明顯提高,分析其原因可能是由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)行卵巢成熟性畸胎瘤切除時(shí),在卵巢表面切開(kāi)一個(gè)1cm的切口來(lái)暴露卵巢的皮質(zhì),彎鉗夾住卵巢皮質(zhì)并將之牽拉到臍孔處取出,這類似于經(jīng)腹手術(shù);經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在腫瘤的表面通過(guò)荷包縫合,吸盡內(nèi)容物后再將腫瘤切除,切除的同時(shí)還可以止血[16～18]。

綜上所述,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)不僅可以促進(jìn)腹腔鏡治療卵巢成熟畸胎瘤患者的術(shù)后患者康復(fù),減輕術(shù)后患者的疼痛,還能提高患者對(duì)切口的美觀滿意度。但本研究可能存在數(shù)據(jù)選擇性偏移;單中心研究樣本量偏小,其患者出院后未進(jìn)行隨訪,將來(lái)還需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,多加深入研究。