郭淑英

(安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院精七病區(qū), 河南 安陽(yáng) 455000)

精神分裂癥是一種慢性、嚴(yán)重性的精神疾病,它以感知、思維、情感及行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要特征,患者常表現(xiàn)為幻聽(tīng)、偏執(zhí)、妄想及思維紊亂,嚴(yán)重影響其社會(huì)功能及生命安全[1]。臨床研究顯示,精神分裂癥患者具有糖代謝異常的特征,因此屬于糖尿病的高發(fā)人群。同時(shí),藥物治療是臨床上治療該疾病的主要手段,長(zhǎng)期抗精神病藥物治療,使病人被動(dòng)保持鎮(zhèn)靜狀態(tài),活動(dòng)減少,臥床時(shí)間增多,加之其食欲增加,進(jìn)而導(dǎo)致藥源性肥胖,糖尿病發(fā)病率增加[2,3]?；诖?精神分裂癥群體中糖尿病的發(fā)病率較正常人群高,精神癥狀能夠?qū)е萝|體內(nèi)環(huán)境的失衡,糖尿病也可以引起精神癥狀,兩種疾病相互影響及作用,因此,除藥物治療外,及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是挽救精神分裂癥合并糖尿病患者生命質(zhì)量的必然措施[4]。雙心護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理的干預(yù)方式,該模式除關(guān)注患者疾病同時(shí)還關(guān)注其現(xiàn)存精神心理問(wèn)題[5],本文旨在探討雙心干預(yù)模式對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者依從性和自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年8月至2021年12月本院就診的精神分裂癥合并糖尿病患者87例,按照干預(yù)方式不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)。對(duì)照組中男25例,女18例;年齡60～83歲,平均(72.14±5.83)歲;精神分裂癥病程4～16年,平均(6.84±3.06)年。觀察組中男27例,女17例;年齡61～85歲,平均(72.23±5.62)歲;精神分裂癥病程4～15年,平均(6.83±3.11)年。通過(guò)對(duì)兩組的性別、年齡、精神分裂癥病程進(jìn)行比較,顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),資料均衡,可以進(jìn)行比較。本次研究征得患者及家屬的同意,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入患者符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及《糖尿病診斷分類(lèi)新指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有理解及溝通能力,無(wú)聽(tīng)力及言語(yǔ)障礙;(3)患者及家屬同意,并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并其他重要臟器障礙患者;(2)存在攻擊性的精神患者;(3)生活不能自理患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組:行常規(guī)護(hù)理干預(yù),(1)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣講,提高其對(duì)自身及疾病認(rèn)知能力;(2)給予其低糖、高蛋白及高纖維食物,限制糖果、糕點(diǎn)、含糖較高水果及膨化食品攝入;(3)關(guān)注患者不良情緒并及時(shí)給予干預(yù),對(duì)其進(jìn)行支持性心理干預(yù),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;(4)遵醫(yī)囑使用藥物,注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4.2 觀察組:行雙心護(hù)理干預(yù)。

(1)組建護(hù)理小組:成立雙心護(hù)理小組,對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行糖尿病及精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí),強(qiáng)化其雙心護(hù)理策略思路。

(2)心理護(hù)理:加強(qiáng)與患者的交流,觀察并了解患者情緒,及時(shí)安慰并消除各種不良刺激;學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)患者主訴,鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)疾病及癥狀的認(rèn)知和感受,適當(dāng)時(shí)對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知加以糾正,提高其對(duì)疾病認(rèn)知能力以消除其不良情緒。

(3)飲食指導(dǎo):向其宣教糖尿病及血糖之間的關(guān)系,使其充分認(rèn)識(shí)到控制及限制飲食的重要性,嚴(yán)格按照糖尿病膳食要求定時(shí)、定量、定營(yíng)養(yǎng)提供飲食。根據(jù)定期血糖情況可適當(dāng)調(diào)整飲食。

(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):采用個(gè)體化、循序漸進(jìn)及長(zhǎng)期堅(jiān)持原則,根據(jù)其病情逐漸增加訓(xùn)練難度、復(fù)雜性及時(shí)間。

(5)藥物指導(dǎo):遵醫(yī)囑嚴(yán)格規(guī)范的給予其藥物治療,同時(shí)注意掌握降糖藥物的使用劑量及時(shí)間,規(guī)避患者發(fā)生藏藥行為。

(6)健康教育:采用通俗易懂語(yǔ)言指導(dǎo)其充分了解該疾病的癥狀及體征,同時(shí)通過(guò)教學(xué)使其具備自我監(jiān)測(cè)血糖能力。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),評(píng)估干預(yù)后患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力。

1.5.1 心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估該指標(biāo),采用四級(jí)評(píng)分級(jí)別,分?jǐn)?shù)高低與焦慮/抑郁程度成正比。

1.5.2 遵醫(yī)行為:采用本院自制遵醫(yī)行為評(píng)分量表,量表包含遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、情緒控制及復(fù)查情況等6個(gè)維度,每個(gè)維度0～5分,分?jǐn)?shù)高低與遵醫(yī)行為好壞成正比。

1.5.3 自護(hù)能力:采用Kearny[6]及Fleischer研制的自我護(hù)理能力量表評(píng)估該指標(biāo),表包含自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)水平等4個(gè)維度,總計(jì)172分,分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前,兩組心理狀態(tài)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的心理狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前低(P<0.05),觀察組降低趨勢(shì)較為顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

與對(duì)照組對(duì)比,干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較低,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較分)

2.3 兩組自護(hù)能力比較

與對(duì)照組對(duì)比,干預(yù)后觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較低,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后自護(hù)能力比較分)

3 討論

精神分裂癥是慢性功能缺損的精神障礙,其病因及發(fā)病機(jī)制并不十分明確,可能與遺傳因素、大腦解構(gòu)、神經(jīng)遞質(zhì)、目前妊娠問(wèn)題等因素有關(guān)[7]。藥物治療是臨床上治療該疾病的主要手段,雖有一定療效,但一方面,長(zhǎng)期服用抗精神藥物會(huì)使機(jī)體對(duì)軀體疾病的敏感度及反應(yīng)降低,引發(fā)其他并發(fā)癥出現(xiàn)[8];另一方面,藥物不良反應(yīng)較多,會(huì)誘發(fā)血糖升高。目前,臨床治療精神分裂癥合并糖尿病患者主要以控制原發(fā)病為主,降糖治療為輔,但由于患者精神障礙導(dǎo)致其對(duì)治療和護(hù)理的依從性較差且自我管理能力降低,因此,制定合理的護(hù)理措施,促進(jìn)患者的疾病康復(fù),提高其自護(hù)能力及依從性勢(shì)在必行。

本文研究結(jié)果顯示:兩組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均較干預(yù)前低,觀察組降低趨勢(shì)較為顯著(P<0.05),宋惠琴、朱娟[9]的研究也證實(shí)了此觀點(diǎn),充分說(shuō)明通過(guò)結(jié)合患者實(shí)際情況給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠較好改善患者焦慮及抑郁等情緒,效果顯著;觀察組遵醫(yī)行為及自護(hù)能力評(píng)分較對(duì)照組低,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),說(shuō)明對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施雙心干預(yù)能夠有效提高患者自我管理能力及依從性,分析其原因可能為雙心干預(yù)秉承著“以人為本,以患者為中心”的理念,通過(guò)藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)等指導(dǎo)能夠使患者病情得到控制及社會(huì)功能逐步恢復(fù),同時(shí),通過(guò)交談、溝通、傾聽(tīng)等技巧了解其心理狀態(tài)并糾正其不良認(rèn)知,增加患者信任度,因此,患者自我和管理能力及遵醫(yī)行為得到提高。綜上所述,對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施雙心干預(yù)模式,不僅有效改善患者不良情緒,而且能夠提高其遵醫(yī)行為及自護(hù)能力。