徐紅霞

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院, 河南 南陽(yáng) 473000)

急性胰腺炎是多種因素導(dǎo)致胰腺內(nèi)胰酶激活而引起的病理生理反應(yīng),是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療難度大且病死率高的疾病。文獻(xiàn)報(bào)道,20%左右的患者會(huì)發(fā)展成重癥急性胰腺炎,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,危及生命安全[1]。有效控制全身炎癥、減少臟器損傷和休克等并發(fā)癥是早期治療重癥急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)。為清除體內(nèi)蓄積的炎性介質(zhì)和代謝毒素,多采用連續(xù)性血液凈化治療,其可阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征,但長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)使患者產(chǎn)生多種不良情緒,影響治療依從性和預(yù)后[2]。另外患者疾病本身、頻繁的機(jī)器報(bào)警、頻繁更換體位、護(hù)理人員操作水平低等造成的連續(xù)性血液凈化非計(jì)劃下機(jī)也會(huì)影響治療效果。因此需強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理干預(yù),提高治療效果。系統(tǒng)化護(hù)理模式較全面化、個(gè)性化,不僅注重病情護(hù)理,還注重心理護(hù)理,對(duì)加快疾病恢復(fù)和改善預(yù)后具有積極作用[3]。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年6月至2022年6月收治的86例重癥急性胰腺炎患者,患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性胰腺炎基層診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均行連續(xù)性血液凈化治療者;③年齡18～70歲者;④有正常的認(rèn)知和溝通交流能力者;⑤可積極配合,依從性良好者;⑥臨床病理資料齊全者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重心理應(yīng)激障礙或精神疾病史者;②入院之前發(fā)生過(guò)重大疾病者;③伴有惡性腫瘤疾病者;④既往有腹部手術(shù)史和胃腸道疾病史者;⑤中途失訪(fǎng)者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各43例。對(duì)照組男26例,女17例,體質(zhì)量指數(shù)16～26 kg/m2,平均(22.35±2.25)kg/m2;發(fā)病時(shí)間4～15h,平均(10.31±1.16)h。觀(guān)察組男24例,女19例,體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2,平均(22.32±2.20)kg/m2;發(fā)病時(shí)間4～14h,平均(10.27±1.12)h。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),給予患者抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、口頭健康宣教、心理護(hù)理等常規(guī)治療和對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

觀(guān)察組采用系統(tǒng)化護(hù)理,(1)成立系統(tǒng)化護(hù)理小組,成員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員,所有成員均獨(dú)立操作連續(xù)性血液凈化2年以上,能夠獨(dú)立分析連續(xù)性血液凈化運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題。每周定期對(duì)疾病治療、護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理方案進(jìn)行培訓(xùn)和考核,確保所有成員考核合格。(2)心理護(hù)理,加強(qiáng)與患者的溝通交流,了解患者的想法,酌情將疾病病因、治療方式、禁忌事項(xiàng)等告知患者及家屬,鼓勵(lì)患者積極配合治療。鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)真實(shí)感受,盡可能滿(mǎn)足其心理需求。提供治療成功的案例,重建患者認(rèn)知,減輕患者的焦慮,提高治療成功信心。聯(lián)合家屬共同鼓勵(lì)患者,使其能夠建立正確科學(xué)的心理防御機(jī)制,將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中,提高患者治療自主性意識(shí)。(3)臨床護(hù)理,保證連續(xù)性血液凈化治療使用的機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常,觀(guān)察并記錄濾器壓、回輸壓、輸入壓等數(shù)值,一般在8～12h更換配套。上機(jī)前做好準(zhǔn)備,連接導(dǎo)管回抽回血,查看有無(wú)血栓,患者入科后進(jìn)行管路安裝和預(yù)沖,預(yù)沖完畢后下機(jī),下機(jī)后立即將預(yù)沖好的機(jī)器連接上機(jī)。發(fā)現(xiàn)患者心率增快或中心靜脈壓降低,立刻進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中縮短管路內(nèi)血液停滯時(shí)間,及時(shí)干預(yù)濾器凝血。選擇深靜脈置管,遵循無(wú)菌操作原則,治療結(jié)束后使用生理鹽水清理管腔并封管,記錄患者靜脈滴注時(shí)1 h內(nèi)置換液出入量,避免大量輸液引發(fā)低體溫。采用0.5%碘伏消毒導(dǎo)管部位,避免感染。(4)營(yíng)養(yǎng)支持及飲食管理,根據(jù)患者的具體情況采用腸道內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,添加谷氨酰胺、精氨酸等特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),增強(qiáng)腸道功能和免疫功能。營(yíng)養(yǎng)支持期間定期清潔灌腸,減少消化系統(tǒng)內(nèi)毒素和細(xì)菌。觀(guān)察患者胃腸減壓效果,為患者制定早期食譜,給予患者易消化、少刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食食譜,少吃粗纖維及肉類(lèi),禁吃辛辣刺激或堅(jiān)硬食物,多吃提高免疫力的食物、補(bǔ)血養(yǎng)氣的食物及新鮮蔬菜,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)炎性反應(yīng),分別于干預(yù)前后采集兩組空腹靜脈血,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。(2)生活質(zhì)量,參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表[5]評(píng)估,量表包括生理機(jī)能、精神健康等5個(gè)維度,評(píng)分越高表明該項(xiàng)指標(biāo)越好。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度,采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估表,包括護(hù)理服務(wù)、健康指導(dǎo)、生活環(huán)境等5方面,評(píng)分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 炎性反應(yīng)

干預(yù)后觀(guān)察組血清C反應(yīng)蛋白、淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎性反應(yīng)比較

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組對(duì)護(hù)理措施的各項(xiàng)服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較分)

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制包括胰腺胰酶自身消化、胰腺血液循環(huán)障礙、白細(xì)胞過(guò)度激活等多種學(xué)說(shuō),該疾病發(fā)病急,進(jìn)展速度快,伴有腹膜炎、繼發(fā)性感染與休克癥狀,若不能及時(shí)治療會(huì)威脅患者的生命。連續(xù)性血液凈化技術(shù)是通過(guò)采取有效方法清除機(jī)體中的溶質(zhì)和水,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài),持續(xù)不斷的清除患者機(jī)體內(nèi)的各種毒素[6]。近年來(lái)連續(xù)性血液凈化已逐漸應(yīng)用于重癥急性胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肝性腦病、慢性心力衰竭等疾病中,均取得較好效果。為確保治療效果,通常在治療過(guò)程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施[7]。護(hù)理干預(yù)是保障連續(xù)性血液凈化技術(shù)順利進(jìn)行和確保病情穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。

系統(tǒng)化護(hù)理具有系統(tǒng)性的優(yōu)點(diǎn),其通過(guò)綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施,對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理,可預(yù)防護(hù)理缺漏的出現(xiàn)[8]。該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求,不僅要求護(hù)理人員具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),還要求能夠熟練掌握連續(xù)性血液凈化技術(shù),確保機(jī)器可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)[9]。同時(shí)系統(tǒng)化護(hù)理不僅注重病情護(hù)理,還注重患者的心理護(hù)理,護(hù)理更加全面。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組各項(xiàng)炎性因子低于對(duì)照組,提示了系統(tǒng)化護(hù)理減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的有效性。分析其原因,全身炎癥反應(yīng)綜合征是急性胰腺炎病情進(jìn)展的主要因素,連續(xù)性血液凈化技術(shù)可清除患者體內(nèi)炎性因子,改善臨床血清指標(biāo)[10]。觀(guān)察組通過(guò)延緩濾器堵塞和凝血,延長(zhǎng)濾器作用時(shí)間,在治療過(guò)程中給予間斷的鹽水沖管措施、綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等可提高濾器對(duì)炎性介質(zhì)的清除效果。本研究還顯示,干預(yù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度改善優(yōu)于對(duì)照組,表明了系統(tǒng)化護(hù)理改善患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度的有效性。首先通過(guò)成立系統(tǒng)化護(hù)理小組,成員均經(jīng)驗(yàn)豐富、技能較強(qiáng),接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),有利于提高護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)患者采取多項(xiàng)護(hù)理措施,包括心理護(hù)理、臨床護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及飲食管理等,確?；颊咴谥委熯^(guò)程中得到全方位的護(hù)理。護(hù)理人員具有熟練掌握連續(xù)性血液凈化技術(shù)的技能,全程參與機(jī)器操作,精準(zhǔn)維持液體平衡,保證了治療的連續(xù)性和安全性。健康宣教和心理護(hù)理既可滿(mǎn)足患者認(rèn)知需求,又可緩解焦慮、緊張情緒,幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系,家屬的支持和鼓勵(lì)可使患者得到心理安慰,在同伴那里得到精神寄托,堅(jiān)定治療信心。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持及飲食管理,可有效補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)和熱量,提高患者的機(jī)體抵抗力,促使臨床癥狀恢復(fù)。

綜上,系統(tǒng)化護(hù)理可有效減輕重癥急性胰腺炎患者機(jī)體炎性反應(yīng),提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度,效果確切。但本研究所選擇樣本量較小,納入的研究時(shí)間間隔較短,故需要后續(xù)學(xué)者進(jìn)行多中心、大樣本及較長(zhǎng)的時(shí)間跨度的深入研究。