閆 赟梁 婧,吳芳芳

(1.駐馬店市中心醫(yī)院消化一胃腸內(nèi)科, 河南 駐馬店 463000;2.駐馬店市中心醫(yī)院消化二肝膽胰內(nèi)科, 河南 駐馬店 463000)

胃腸息肉為臨床發(fā)病率較高的疾病,且中老年人群中最多。息肉的發(fā)生主要是由于局部組織黏膜病變導(dǎo)致部分組織呈現(xiàn)凸起狀和乳頭狀的生長(zhǎng),導(dǎo)致疾病的發(fā)生。大部分輕癥患者無(wú)顯著的臨床癥狀,且隨著疾病的發(fā)生,息肉較大時(shí)患者出現(xiàn)疼痛、便血、吞咽困難、惡心嘔吐及排便習(xí)慣的改變,若不及時(shí)進(jìn)行檢查治療,極易造成貧血,導(dǎo)致癌變的發(fā)生[1]。目前,手術(shù)為胃腸息肉的重要治療方法,在臨床確診后,符合條件患者即可實(shí)施手術(shù)治療,但手術(shù)需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備,若患者在術(shù)前缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí),產(chǎn)生不良心理,降低依從性,不僅會(huì)影響手術(shù)安全,且會(huì)降低治療的效果,因此,在胃腸道息肉術(shù)前采取有效干預(yù)措施,對(duì)提高疾病的手術(shù)效果至關(guān)重要。本次研究在胃腸道息肉術(shù)前患者中應(yīng)用集束化的品管圈護(hù)理策略,分析其取得效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取本院2019年10月至2020年10月實(shí)施胃腸道息肉手術(shù)患者89例作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①首次進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查,并確診存在胃腸道息肉;②由于出現(xiàn)明顯的胃腸道癥狀而就診;③機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);④既往對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏史;⑤患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書;本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)下實(shí)施。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道息肉疼痛較重,經(jīng)急診收治并進(jìn)行治療;②合并機(jī)體較嚴(yán)重的高血壓、糖尿病及凝血功能障礙,無(wú)法進(jìn)行手術(shù);③合并惡性腫瘤;④具有腸鏡檢查禁忌證。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理策略。完善對(duì)患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教,講解手術(shù)目的、意義、方法及術(shù)中注意事項(xiàng)。叮囑患者術(shù)前禁食、禁飲,備好所用衣物和物品。

1.2.2 研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化的品管圈護(hù)理策略。

1.2.2.1 建立品管圈:選取科室護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng),并選取經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的護(hù)理人員作為圈內(nèi)成員,圈長(zhǎng)組織成員進(jìn)行干預(yù)實(shí)施的培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容包括品管圈實(shí)施流程、實(shí)施方法,集術(shù)護(hù)理核心內(nèi)容及實(shí)施方法等。

1.2.2.2 現(xiàn)狀把握和確定目標(biāo):利用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分表(BBPS)對(duì)患者腸道清潔情況進(jìn)行評(píng)估,將腸道分為3段,包括橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及右半結(jié)腸,采用4級(jí)評(píng)分,自0～3分,分別表示最差至最好。0分:未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;9分:腸道清潔最好;當(dāng)總分6分,表示腸道準(zhǔn)備合格。腸道準(zhǔn)備合格率=腸道準(zhǔn)備合格率/腸道準(zhǔn)備例數(shù)×100%。2019年1月至9月實(shí)施胃腸道息肉手術(shù)患者68例,術(shù)前腸道準(zhǔn)備合格40例,合格率為58.82%。根據(jù)現(xiàn)狀值,制定改進(jìn)目標(biāo),將腸道準(zhǔn)備合格率提高至93%[2]。

1.2.2.3 現(xiàn)狀分析:以問(wèn)卷的形式從環(huán)境、人物、資料及方法等4個(gè)方面進(jìn)行分析,影響腸道準(zhǔn)備完善的主要原因包括病室內(nèi)無(wú)獨(dú)立衛(wèi)生間、環(huán)境嘈雜、長(zhǎng)期便秘、飲食準(zhǔn)備差、溝通障礙、服藥后運(yùn)動(dòng)少、依從性差、護(hù)理人員督導(dǎo)到位、宣教方法單一、服藥時(shí)間不合理、腸道準(zhǔn)備流程不完善、腸道準(zhǔn)備方法單一、服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛癥狀、服藥劑量不足、服藥溫度未控制、宣傳方法較單一[3]。通過(guò)分析,確定腸道不合格主要表現(xiàn)為:(1)服藥時(shí)間不合理;(2)服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛等,導(dǎo)致藥量不足;(3)服藥的溫度未進(jìn)行嚴(yán)格控制;(4)護(hù)理人員宣教的方法較單一。

1.2.2.4 集束化干預(yù)對(duì)策擬定和整合:查閱與胃腸道息肉術(shù)前腸道準(zhǔn)備的相關(guān)文獻(xiàn),品管圈各成員可根據(jù)干預(yù)措施的有效性、經(jīng)濟(jì)型及可行性,并根據(jù)影響術(shù)前腸道準(zhǔn)備的原因制定集束化干預(yù)方案。具體對(duì)策如下:改進(jìn)服藥方法;規(guī)劃服藥時(shí)間; 完善術(shù)前檢查項(xiàng)目和流程;創(chuàng)新中醫(yī)特色緩解惡心和嘔吐;建立智能化宣教平臺(tái)[4]。

1.2.2.5 集束化干預(yù)的實(shí)施:(1)改進(jìn)服藥方法:囑患者及家屬在內(nèi)鏡檢查前4～6h服藥,并在服藥后2h內(nèi)攝入3000mL的飲用水,服藥后應(yīng)多走動(dòng),避免在床上不動(dòng),并應(yīng)用專用的量表對(duì)服用的瀉藥劑量進(jìn)行評(píng)估,病區(qū)內(nèi)應(yīng)為患者配備相應(yīng)的水溫計(jì),叮囑患者在藥物配備后測(cè)量水溫,使水溫保持在40℃以下[5]。(2)穴位貼敷及按摩:穴位貼敷選取和胃膏,主要成分包括50g延胡索、50g旋復(fù)花、50g制乳香、100g黃芪、50g大黃、50g白及、50g制香附,將選取藥物研磨成粉末,將其與甘油、碘伏及凡士林混合調(diào)制成糊狀,將其制成藥餅,厚度0.3cm,大小3cm×3cm,在貼敷時(shí)利用穴位敷貼,將做好的藥餅貼敷再現(xiàn)相應(yīng)的穴位,并進(jìn)行相應(yīng)的手法按摩,力度應(yīng)以患者承受程度逐漸的增加,至患者局部出現(xiàn)麻、酸、脹的感覺(jué),藥物貼敷6h,1次/2h按摩,連續(xù)貼敷3d[6]。(3)飲食指導(dǎo):由于大部分胃腸息肉患者均有一定程度的便秘史,因此,應(yīng)做好患者檢查和術(shù)前的飲食指導(dǎo)、囑患者實(shí)施術(shù)前5d應(yīng)攝入少渣飲食,食物可包括燉蛋、藕粉或粥等,避免食用顏色較深、多渣、帶皮、帶籽及纖維豐富的食物[7]。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重便秘,可首先進(jìn)行進(jìn)行辨證,根據(jù)患者實(shí)證、虛癥應(yīng)用大承氣湯或麻仁軟膠囊,若在術(shù)前腸道準(zhǔn)備仍不合格,應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施灌腸[8]。(4)知識(shí)宣教:制作胃腸道息肉術(shù)前腸道準(zhǔn)備的圖文資料和視頻,同時(shí)建立微信公眾平臺(tái),將腸道準(zhǔn)備的服藥方法、注意事項(xiàng)及飲食指導(dǎo)等知識(shí)上傳平臺(tái),囑患者進(jìn)行學(xué)習(xí)和觀看。同時(shí)利用腸道準(zhǔn)備自評(píng)量表,指導(dǎo)患者仔細(xì)記錄禁食、禁水時(shí)間及攝入食物的種類,便于術(shù)前通過(guò)患者自評(píng)記錄和腸鏡檢查情況,明確患者腸道準(zhǔn)備評(píng)分情況,若評(píng)分<50分,可強(qiáng)化清腸[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者禁食、禁水的執(zhí)行率、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率及BBPS各分段評(píng)分、BBPS總分及腸道準(zhǔn)備合格率[10]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分表(BBPS)評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備情況,可胃腸鏡檢查退鏡過(guò)程中,評(píng)估整體腸段的清潔效果,總分為9分,分?jǐn)?shù)越高表示腸道準(zhǔn)備越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料,兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者禁食、禁水的執(zhí)行率及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組禁食、禁水執(zhí)行率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)中惡心、嘔吐、腹痛總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者禁食、禁水的執(zhí)行率及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者BBPS各分段評(píng)分、BBPS總分及腸道準(zhǔn)備合格率對(duì)比

研究組橫結(jié)腸、左半橫結(jié)腸、右半橫結(jié)腸、BBPS總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組腸道準(zhǔn)備合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者BBPS各分段評(píng)分、BBPS總分及腸道準(zhǔn)備合格率比較

3 討論

目前,經(jīng)腸鏡手術(shù)切除治療是胃腸息肉首選的治療方法,隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,內(nèi)鏡檢查和手術(shù)治療廣泛的應(yīng)用在胃腸息肉的檢查和治療中,雖然手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)效果好壞的重要決定條件[11]。李丹等研究顯示,患者自身、環(huán)境及護(hù)理人員等多種因素均會(huì)影響腸道準(zhǔn)備工作,導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不理想,影響檢查的同時(shí),延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,增加術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率,降低手術(shù)效果[12]。因此,腸道準(zhǔn)備清潔為胃腸息肉術(shù)前亟待解決的問(wèn)題。

品管圈為臨床護(hù)理發(fā)展較成熟的質(zhì)量評(píng)估管理工具,近年來(lái)廣泛的應(yīng)用在臨床護(hù)理管理中。其主要以循證干預(yù)為基礎(chǔ),重視集體智慧和活動(dòng),在全面評(píng)估患者的實(shí)際情況后,主動(dòng)積極的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并通過(guò)調(diào)查問(wèn)題發(fā)生的主要原因,實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)[13]批。而集束化護(hù)理也是以循證指南為基礎(chǔ)的護(hù)理,且能夠根據(jù)患者臨床主要表現(xiàn)特征,實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)并反饋?zhàn)o(hù)理效果,使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn),減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[14]。本次研究結(jié)果顯示研究組禁食執(zhí)行率91.84%、禁水執(zhí)行率93.88%均優(yōu)于對(duì)照組禁食執(zhí)行率75.00%、禁水執(zhí)行率70.00%(P<0.05);研究組惡心、嘔吐及腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率2.05%均少于對(duì)照組27.50%(P<0.05);研究組橫結(jié)腸、左半橫結(jié)腸、右半橫結(jié)腸、BBPS總分及腸道準(zhǔn)備合格率93.88%均優(yōu)于對(duì)照組67.50%(P<0.05)。分析原因:將集束化的品管圈護(hù)理策略應(yīng)用在胃腸息肉術(shù)前腸道準(zhǔn)備中,通過(guò)建立品管圈小組,選取組長(zhǎng)和組員,制定干預(yù)實(shí)施計(jì)劃,保證干預(yù)順利的實(shí)施。然后通過(guò)分析患者腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)狀,明確以往腸道準(zhǔn)備的合格率,確定本次干預(yù)實(shí)施需要達(dá)到的目標(biāo),并對(duì)影響腸道準(zhǔn)備的相關(guān)因素進(jìn)行分析,確定對(duì)腸道準(zhǔn)備造成影響的主要因素,進(jìn)行集束化干預(yù)對(duì)策擬定和整合,最后針對(duì)患者腸道準(zhǔn)備不足、術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)采取相應(yīng)的集束化護(hù)理,通過(guò)利用改進(jìn)服藥方法保證患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用瀉藥,利用穴位貼敷及按摩有效緩解的惡心、嘔吐及腹痛的不良反應(yīng),利用飲食指導(dǎo),減少腸內(nèi)食物殘?jiān)媪?最后利用知識(shí)宣教,使患者學(xué)習(xí)和掌握腸道準(zhǔn)備的知識(shí),提高依從性,提高患者腸道準(zhǔn)備的合格率,避免及減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

綜上所述在胃腸道息肉術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用集束化的品管圈策略,取得顯著的干預(yù)效果,提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的重視,提高其依從性,使腸道各段準(zhǔn)備評(píng)分顯著的提高,保證手術(shù)的順利實(shí)施。