張俐麗,陳春梅

(泰州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科多見(jiàn)疾病,其主要致病機(jī)制為機(jī)體受毒性顆粒或氣體影響,使得氣道及肺泡持續(xù)存在呼吸系統(tǒng)癥狀及氣流受限,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率與年齡、吸煙等因素有關(guān)。有相關(guān)研究顯示[1],受全球老齡化因素影響,每年超過(guò)500萬(wàn)人死于慢性阻塞性疾病及相關(guān)疾病,發(fā)生率超過(guò)12.5%。而我國(guó)作為世界吸煙大國(guó),慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率及死亡率均高于世界平均水平。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題,使我國(guó)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)加劇?？人?、咳痰及呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的重要臨床表現(xiàn),導(dǎo)致患者肺功能降低,血?dú)庵笜?biāo)下降,不良反應(yīng)明顯[2]。如何改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀,提高其預(yù)后生活質(zhì)量是當(dāng)前的重要研究問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)因內(nèi)容較少,針對(duì)性不強(qiáng)等因素影響,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理效果遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期。有相關(guān)研究顯示[3,4],排痰護(hù)理可采用多種方式促進(jìn)患者痰液排出,改善患者的臨床癥狀。而體外膈肌起搏器可以通過(guò)儀器提高患者的膈肌功能,更有助于提高患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。鑒于此,本文特研究排痰護(hù)理聯(lián)合體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2021年2月至2022年2月收治的78例慢性阻塞性肺疾病患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);②思維意識(shí)清晰,能夠正常交流;③患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書;④經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并慢性呼吸衰竭;②合并重大器官疾病;③合并語(yǔ)言、意識(shí)、精神障礙;④合并傳染性疾病,例如肺結(jié)核、艾滋病;⑤不愿配合本次研究或中途退出。以奇偶分組法均分為實(shí)驗(yàn)組及參照組(n=39)。實(shí)驗(yàn)組男女比例25:14;年齡45～82歲,平均(65.58±15.67)歲;病程1～18年,平均(9.52±4.74)年;不良生活習(xí)慣:吸煙29例、酗酒12例;合并疾病:高血壓15例、冠心病17例、糖尿病9例、慢性胃腸炎6例。參照組男女比例24:15;年齡46～82歲,平均(65.65±15.59)歲;病程2～19年,平均(9.67±4.56)年;不良生活習(xí)慣:吸煙28例、酗酒10例;合并疾病:高血壓16例、冠心病15例、糖尿病10例、慢性胃腸炎5例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、不良生活習(xí)慣、合并疾病等基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05),符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組加用排痰護(hù)理:主要內(nèi)容包括:(1)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練:讓患者將右手置于胸前,將左手置于腹部,吸氣時(shí)左手隨腹部微微隆起上抬,呼氣時(shí)將患者腹部收縮,并在左手處用力下壓,促進(jìn)膈肌恢復(fù)。讓吸氣與呼吸的時(shí)間之比維持在1:2左右,使患者盡量將肺部濁氣呼出,30min/次,2次/d。(2)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,讓患者腹部保持放松,緊閉口部,用鼻子用力呼吸,達(dá)到吸氣最大值時(shí)維持3s左右。呼氣時(shí)將患者的口部收縮成橢圓形,做吹口哨狀,讓患者肺內(nèi)濁氣通過(guò)口部緩緩呼出,維持吸氣與呼氣時(shí)間之比為1:2左右,30min/次,2次/d。(3)體外振動(dòng)排痰儀:應(yīng)用背心式體外振動(dòng)排痰儀對(duì)患者進(jìn)行排痰護(hù)理。將振動(dòng)頻率調(diào)至5～10Hz,振動(dòng)壓力為5～15mmHg,讓患者取平臥位或坐位。根據(jù)患者的個(gè)人身材不同幫助其穿好合適大小的背心。將管路連接至儀器上,并進(jìn)行快速充氣及放氣,讓患者胸壁有節(jié)奏的舒張,使肺部及氣道產(chǎn)生氣流及定向力,促進(jìn)其呼吸道異物松動(dòng)以便排出,觀察患者排痰時(shí)的個(gè)人狀況,如發(fā)生不良情況及時(shí)停止,2次/d,15min/次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組行體外膈肌起搏干預(yù),主要內(nèi)容為:使用EDP體外膈肌起搏器 (型號(hào):HLO-GJ13A,生產(chǎn)廠家:廣州雪利昂生物科技有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):粵械注準(zhǔn)20192090205),將EDP體外膈肌起搏器分別置于患者胸鎖乳突肌肉外側(cè)1/3處兩側(cè),應(yīng)用濃度為75%的醫(yī)用酒精球擦拭患者的皮膚,并在粘貼好患者電極片后將儀器時(shí)間設(shè)置為20min,頻率為12～18次/min;呼氣時(shí)長(zhǎng)保持在吸氣時(shí)長(zhǎng)的2倍左右,將脈沖頻率設(shè)置為40Hz。刺激強(qiáng)度從低到高進(jìn)行調(diào)整,直至患者耐受,患者治療1次/d。

兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組肺功能水平,相關(guān)指標(biāo)包括:用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)。正常值:(1)FVC:男性約為3500～4000mL,女性約為2500～3500mL;(2)FEV1:男性約(3179±117)mL、女性約(2314±48)mL;(3)FEV1/FVC:>83%。

1.3.2 血?dú)夥治?/p>

對(duì)比兩組血?dú)夥治鏊?相關(guān)指標(biāo)包括:動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(partial arterial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)。正常值:(1)PaO2: 80～110mmHg;(2)PaCO2:35～45mmHg;(3)SaO2:≥90%。

1.3.3 不良反應(yīng)

對(duì)比兩組不良反應(yīng),相關(guān)指標(biāo)包括:惡心、頭痛、腹部脹氣、頭暈、失眠、納差、厭食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能對(duì)比

組間對(duì)比,干預(yù)前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)均高于參照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組內(nèi)對(duì)比,兩組干預(yù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能對(duì)比

2.2 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比

組間對(duì)比,干預(yù)前兩組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均高于參照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組內(nèi)對(duì)比,兩組干預(yù)后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均高于干預(yù)前,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于參照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病程漫長(zhǎng),每次急性發(fā)作期都會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺功能,使患者出現(xiàn)劇烈的喘息及咳嗽,導(dǎo)致患者呼吸困難,嚴(yán)重降低患者的自理能力[6,7]。有相關(guān)研究顯示[8],慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前多發(fā)疾病,患者年齡與慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈正相關(guān),我國(guó)40歲以上人口發(fā)病率接近10%。男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性,每年因慢性阻塞性肺疾病死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人[9]。是導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的第三大因素,僅次于心血管疾病及腦血管疾病。吸煙是慢性阻塞性肺疾病的主要致病因素,受我國(guó)吸煙人數(shù)增加、吸煙平均年齡下降等因素影響,慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率有逐年提高的趨勢(shì)[10]。如何提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前的重要研究問(wèn)題。膈肌是人體呼吸功能的主要組織,體外膈肌起搏器能夠通過(guò)改善膈肌功能來(lái)提高患者的呼吸能力。而呼吸訓(xùn)練等方式可以有效促進(jìn)患者排痰,緩解患者的臨床癥狀[11,12]。鑒于此,本文特研究排痰護(hù)理聯(lián)合體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用。

3.1 對(duì)肺功能的影響

本文研究顯示,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示患者經(jīng)干預(yù)后肺功能改善。腹式呼吸、縮唇呼吸及體外排痰振動(dòng)儀均能夠有效鍛煉患者的呼吸功能,促進(jìn)患者機(jī)體痰液排出,使患者肺部能夠完成更多的氣體交換,改善患者的肺功能。二者聯(lián)合練習(xí),有助于患者的肺功能自然改善。膈肌是人體主要呼吸肌,通過(guò)體外膈肌起搏器能夠強(qiáng)化膈肌功能,提高呼吸能力。膈肌肌力提高能夠改善胸腔內(nèi)負(fù)壓,提高肺的順應(yīng)性,減少氣道阻力,提高患者的肺功能。朱永剛[13]等人的研究顯示,患者經(jīng)體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸訓(xùn)練后,肺功能明顯改善,與本次研究相符。

3.2 對(duì)血?dú)夥治龅挠绊?/h3>

本次研究數(shù)據(jù)表明,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于參照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說(shuō)明患者血?dú)庵笜?biāo)改善。血?dú)庵笜?biāo)主要測(cè)評(píng)患者機(jī)體的呼吸功能及酸堿平衡程度。而上文所言指出,體外膈肌起搏器及排痰護(hù)理均能促進(jìn)患者的呼吸功能,使患者氧氣吸入量及CO2排出量增加,充分恢復(fù)患者的機(jī)體的氧氣濃度,促進(jìn)患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善。孫紅紅[14]等人的研究顯示,患者經(jīng)干預(yù)后其血氧含量增加,臨床癥狀緩解,炎性反應(yīng)降低,與本次研究結(jié)論相符。

3.3 對(duì)不良反應(yīng)的影響

本次研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于參照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明患者經(jīng)排痰護(hù)理聯(lián)合體外膈肌起搏器干預(yù)后其不良反應(yīng)顯著減少。研究可知,肺功能提高、血?dú)庵笜?biāo)改善,使得患者呼吸功能有顯著恢復(fù),肺部痰液減少。呼吸是人體氧氣的主要來(lái)源途徑,呼吸功能提高使得機(jī)體血氧改善,能夠促進(jìn)機(jī)體多器官功能提高。而痰液減少可以使得患者不良反應(yīng)誘發(fā)因素降低,對(duì)于改善患者的不良反應(yīng)具有重要意義。李伯君[15]等人的研究顯示,體外膈肌與腹肌聯(lián)合刺激能夠改善患者的肺功能,減少患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,與本次研究結(jié)論相似。

綜上所述,排痰護(hù)理聯(lián)合體外膈肌起搏器干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)具有重要作用,可以有效改善患者的肺功能,提高患者血?dú)庵笜?biāo),降低患者的不良反應(yīng)。