李 萍

(江西省豐城市人民醫(yī)院, 江西 豐城 331100)

肝內(nèi)膽總管結(jié)石(intrahepatic choledocholithiasis)是膽道疾病中常見(jiàn)的結(jié)石,也是膽道外科領(lǐng)域的一個(gè)難題,在東亞國(guó)家很常見(jiàn)。它具有病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、殘留結(jié)石多、易復(fù)發(fā)、治療困難等特點(diǎn)[1],患者通常表現(xiàn)為腹部疼痛、寒戰(zhàn)以及高熱。大多數(shù)膽總管結(jié)石需要手術(shù)治療,目前,膽管結(jié)石的治療方法主要有開(kāi)放手術(shù)、內(nèi)鏡逆行膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽總管鏡取石腹腔鏡取石[2]。對(duì)于肝膽管結(jié)石的患者,常規(guī)的治療方法是肝部分切除或肝移植。然而,這兩種手術(shù)都有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷[3,4],因此,圍術(shù)期護(hù)理是治療取得進(jìn)展的必要部分。綜合性護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式,要求護(hù)理人員掌握患者的病情,并為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理方案以提高治療效果[5]?；诖?本研究通過(guò)對(duì)肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù),以評(píng)估其對(duì)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)及治療滿意度的影響,進(jìn)一步為患者的臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年2月在本院進(jìn)行治療的82例肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象,將所有參與者隨機(jī)分為兩組(各41例)。實(shí)驗(yàn)組男18例,女23例,年齡30～74(53.27 ± 8.51)歲,病程2～5(3.43 ± 0.66)年;對(duì)照組41例,男21例,女20例,年齡25～71(55.55 ± 6.28)歲,病程2～6(3.25 ± 0.58)年,實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的患者一般資料具有可比性(P>0.05),本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[6];②對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書(shū)的患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴有肝癌及膽管癌癥的患者; ②伴有精神類疾病的患者;③伴有其他系統(tǒng)病變的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo),若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象則需采取措施。此外,要維持患者體內(nèi)電解質(zhì)及水分的平衡。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理:術(shù)前:(1)與患者進(jìn)行溝通并詳細(xì)講解病情進(jìn)展及手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等,同時(shí)通過(guò)成功案例分享幫助患者緩解焦慮、緊張心理。此外,術(shù)前2h要求患者進(jìn)食,隨后做好胃腸道準(zhǔn)備并進(jìn)行胃管以及尿管留置,以增加患者的舒適度從而提高治療的依存性。(2)由于該類患者通常伴有腹脹,使得患者的食欲在一定程度上受到了一定影響,因此術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給(靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等)以增加其對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)后:(1)患者要保持平臥位,密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、引流情況以及是否出現(xiàn)感染、大出血等現(xiàn)象,若有異常發(fā)生需要主治醫(yī)生及時(shí)處理。(2)待患者的腸道恢復(fù)蠕動(dòng),完成排氣后進(jìn)行拔管。逐步恢復(fù)患者的飲食(逐步由半流質(zhì)向高熱量飲食過(guò)渡)。術(shù)后的24～48h時(shí),可拔除患者的導(dǎo)尿管,并注意衛(wèi)生防止感染的發(fā)生。(3)由于術(shù)前麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷及缺氧等,患者的肝功能會(huì)受到一定的損傷,術(shù)后需要維持3～4d的吸氧治療,此外,建議患者食用維生素(B、C及K)及護(hù)肝產(chǎn)品對(duì)肝功能進(jìn)行護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較:對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染、創(chuàng)口部位的出血量以及膽漏的發(fā)生情況。

1.4.3 心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)估:給予綜合護(hù)理干預(yù)14天后通過(guò)DASS-21評(píng)分量表對(duì)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,涉及抑郁、焦慮以及壓力3個(gè)模塊,每個(gè)模塊總計(jì)7個(gè)條目(每個(gè)條目分值介于0～3分),0分表示不符合,1分代表偶爾符合,2分表示經(jīng)常符合,3分表示完全符合,分?jǐn)?shù)與患者的應(yīng)激狀態(tài)成正比。評(píng)分量表Cronbach’s α系數(shù)介于0.77～0.86,總量表系數(shù)為0.92[7]。

1.4.4 護(hù)理滿意度評(píng)估:通過(guò)自制的《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)估[8],評(píng)分內(nèi)容涉及:護(hù)理人員的態(tài)度、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力、護(hù)理效果以及患者的住所及生活環(huán)境。所有內(nèi)容涵蓋20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～5分,總計(jì)100分。結(jié)果分為3個(gè)等級(jí),即非常滿意(評(píng)分>90分)、基本滿意(評(píng)分71～89分)、不滿意(評(píng)分<70分)。其中滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間(126.32±21.66)min、術(shù)中出血量(100.77±20.46)mL及住院時(shí)間(6.26±1.67)d)低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理后其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.44%,遠(yuǎn)低于給予常規(guī)護(hù)理的患者17.07%(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n=41,n(%)]

2.3 患者心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁、焦慮及壓力評(píng)分分別為(8.7±1.23)分、(11.22±2.78)分、(10.35±2.58)分,低于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)狀態(tài)評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)估分)

2.4 護(hù)理滿意度比較

圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)護(hù)理的滿意度占比95.12%,遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度82.93%,組間有差異(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n=41,n(%)]

3 討論

目前,臨床上對(duì)肝內(nèi)膽總管結(jié)石的患者常進(jìn)行肝切除術(shù),不僅可有效的去除結(jié)石,還能有效的預(yù)防癌癥的發(fā)生,治療效果顯著。然而,術(shù)中常伴有創(chuàng)口感染、創(chuàng)傷嚴(yán)重以及膽漏的發(fā)生,因此,在對(duì)癥治療的同時(shí),圍手術(shù)期的護(hù)理也需要進(jìn)一步加強(qiáng),以降低術(shù)后的并發(fā)癥,加速患者的康復(fù)。綜合性護(hù)理干預(yù)從術(shù)前到術(shù)后對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能有效幫患者樹(shù)立信心提高其治療依存性,及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)狀況,加速患者的康復(fù),并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

在本研究中,進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的心理應(yīng)激狀態(tài)低于常規(guī)護(hù)理的患者(P<0.05),表明綜合性護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者的康復(fù)、提高手術(shù)的成功率以及有效的心理干預(yù)可幫助患者維持樂(lè)觀的心態(tài)并增加患者的配合度。此外,對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)護(hù)理的滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度(P<0.05),這可能是因?yàn)榫C合性護(hù)理包括多層次的護(hù)理手段,更能滿足患者的需求,此結(jié)果與王晶的研究結(jié)果一致[8]。

綜上,在肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者的治療期間進(jìn)行圍術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù),不僅可以縮短手術(shù)及住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,而且還能有效緩解患者的心理應(yīng)激狀況并提高護(hù)理滿意度,護(hù)理效果顯著,值得推廣應(yīng)用。