謝 蓉,張 靜,趙淑萍

(吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 吉安 343000)

甲狀腺腫及甲狀腺癌等甲狀腺疾病發(fā)病率較高,臨床上較為多見(jiàn),藥物治療效果不佳時(shí)常需采取手術(shù)治療[1]。甲狀腺疾病常見(jiàn)于女性患者,因此治療方案在保證療效的同時(shí)還應(yīng)具有瘢痕小,不影響美觀等特點(diǎn),經(jīng)頸部進(jìn)行的無(wú)瘢腔鏡甲狀腺手術(shù)成為臨床主要治療手段[2]。但手術(shù)本身仍舊是一種強(qiáng)烈應(yīng)激事件,患者于術(shù)前易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),引起負(fù)性情緒產(chǎn)生,對(duì)患者手術(shù)配合度造成影響,采用合適干預(yù)方案改善患者應(yīng)激反應(yīng)尤為重要[3]。常規(guī)護(hù)理是包括住院注意事項(xiàng)、手術(shù)簡(jiǎn)單流程及一定程度心理干預(yù)在內(nèi)的護(hù)理模式,泛用性高,可用于各種疾病患者的臨床護(hù)理中,改善患者心理狀況,促進(jìn)疾病康復(fù),但針對(duì)性較差,對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)較大的手術(shù)患者效果有限[4]。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理是以具體護(hù)理目標(biāo)為基準(zhǔn),對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一心理干預(yù)的個(gè)性化護(hù)理模式,根據(jù)患者病情制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃,有效改善每一位患者的心理狀況及應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)前訪視了解每位患者目前疾病情況,說(shuō)明次日手術(shù)簡(jiǎn)單流程及后續(xù)康復(fù)計(jì)劃,交待術(shù)前注意事項(xiàng),對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮等心理問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單干預(yù),減輕患者恐懼、不安情緒,以提高手術(shù)配合度[6]。本研究采用訪視認(rèn)知圖聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理模式對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),旨在探究該方法對(duì)患者舒適度及應(yīng)激反應(yīng)的影響,為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年4月于本院進(jìn)行腔鏡甲狀腺手術(shù)患者65例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組,干預(yù)組33例,對(duì)照組32例。其中干預(yù)組男10例,女23例;年齡27～58歲,平均(42.73±7.31)歲;甲狀腺腫19例,甲狀腺癌14例。對(duì)照組男11例,女21例;年齡28～56歲,平均(42.06±6.93)歲;甲狀腺腫20例,甲狀腺癌12例。兩組患者性別、年齡及疾病類型無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①行甲狀腺切除術(shù);②年齡>18歲;③對(duì)本研究了解并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②存在溝通障礙者;③合并嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括入院后注意事項(xiàng)宣講,介紹手術(shù)流程,了解患者目前病情,進(jìn)行心理干預(yù)減輕患者心理壓力等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用訪視認(rèn)知圖聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù),制定彩色訪視圖,于訪視圖中詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前注意事項(xiàng)及禁食禁水問(wèn)題,就術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及身體不適感進(jìn)行詳細(xì)解釋,并講解術(shù)后康復(fù)計(jì)劃,簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程并附上手術(shù)室及醫(yī)護(hù)人員照片,減少患者陌生感,避免負(fù)性情緒產(chǎn)生。于手術(shù)前一天進(jìn)行訪視,并向患者發(fā)放訪視認(rèn)知圖,提醒患者術(shù)前自行閱讀。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)具體措施如下:(1)建立目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)小組:由專業(yè)能力較強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng),同時(shí)需具備一定突發(fā)問(wèn)題處理能力,由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)及考核,同時(shí)小組長(zhǎng)需不斷對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行修正總結(jié),提高臨床護(hù)理效果。(2)明確護(hù)理目標(biāo):術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)知識(shí)宣講,說(shuō)明術(shù)后可能存在并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法,詢問(wèn)患者身體狀況,以改善患者身體機(jī)能、解決身心問(wèn)題為目標(biāo),制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。(3)實(shí)施具體護(hù)理:根據(jù)患者出現(xiàn)問(wèn)題不同,歸納整理并列出每項(xiàng)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法及自我管理措施,幫助患者改善自身身體情況;指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,提高機(jī)體對(duì)骨骼肌控制能力,降低中樞神經(jīng)興奮性,以減輕機(jī)體疼痛及應(yīng)激反應(yīng);根據(jù)患者個(gè)人機(jī)體能力不同,制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù),降低精神壓力;對(duì)存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒患者,采取相應(yīng)心理干預(yù),鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)康復(fù)信心。兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)舒適度:根據(jù)患者自身機(jī)體疼痛程度與不適感進(jìn)行等級(jí)劃分,①舒適:機(jī)體疼痛較輕,仰臥式時(shí)機(jī)體無(wú)明顯不適感,睡眠質(zhì)量較好;②一般:機(jī)體存在疼痛感,仰臥式時(shí)存在不適感與煩躁感,睡眠質(zhì)量一般;③不舒適:機(jī)體疼痛較明顯,仰臥式存在明顯不適感與煩躁感,睡眠質(zhì)量差。(2)應(yīng)激反應(yīng):手術(shù)前、手術(shù)后第1天及手術(shù)后第3天采集兩組患者肘部靜脈血5mL,于晨起空腹時(shí)采集,使用生化分析儀(美國(guó)西門子)離心處理血液,檢測(cè)血清中皮質(zhì)醇(Cor)與去甲腎上腺素(NA)水平。(3)精神狀態(tài):采用焦慮評(píng)分量表(SAS)及抑郁評(píng)分量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),分別代表患者焦慮與抑郁程度,評(píng)分越高表明焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。(4)不良反應(yīng):觀察兩組患者護(hù)理期間產(chǎn)生嘔吐、惡心、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 舒適度比較

兩組患者護(hù)理后舒適度分級(jí)存在明顯差異(P<0.05),干預(yù)組不舒適患者顯著低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后舒適度比較(例)

2.2 應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組患者術(shù)前及手術(shù)后第1天Cor與NA水平無(wú)顯著性差異(P>0.05),組內(nèi)比較兩組患者手術(shù)后第1天與手術(shù)后第3天Cor、NA水平較術(shù)前均有上升(P<0.05),手術(shù)后第3天較手術(shù)后第1天均有下降(P<0.05),其中干預(yù)組患者手術(shù)后第3天Cor與NA水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1天及術(shù)后第3天Cor與NA水平比較

2.3 精神狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),護(hù)理后兩組評(píng)分均有下降(P<0.05),其中干預(yù)組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)比較

護(hù)理期間干預(yù)組出現(xiàn)1例惡心、1例頭痛情況,對(duì)照組出現(xiàn)3例嘔吐、4例惡心、2例頭痛情況,干預(yù)組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺是具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)分泌器官,發(fā)生病變時(shí)易引起機(jī)體激素代謝紊亂,患者情緒易產(chǎn)生較大波動(dòng),伴隨甲狀腺切除術(shù)造成的創(chuàng)口疼痛及頸部疤痕,患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒[7],隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,越來(lái)越多研究表明[8],負(fù)性情緒及高壓環(huán)境下因緊張、恐懼產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)等不良心理狀態(tài),可改變患者正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境,影響患者手術(shù)配合度,進(jìn)而增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)康復(fù)周期,因此在確保手術(shù)治療效果同時(shí),也應(yīng)注意心理社會(huì)因素對(duì)患者造成的影響,貫穿手術(shù)前后實(shí)施的合理有效護(hù)理干預(yù)日漸重要。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理是從患者入院開始持續(xù)到康復(fù)出院的針對(duì)性護(hù)理模式[9],根據(jù)患者個(gè)人情況差異及自述存在問(wèn)題擬定初步干預(yù)方案,并在術(shù)后康復(fù)期間不斷調(diào)整修改方案,以達(dá)到改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)目的,相關(guān)研究表明[10],合理臨床護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者機(jī)體疼痛程度,改善患者焦慮心理,同時(shí)可維持患者心率、血壓處于較好區(qū)間,有效避免不良事件發(fā)生。患者在入院后手術(shù)前存在流動(dòng)性較大特點(diǎn),術(shù)前訪視時(shí)可能因患者外出從而導(dǎo)致失訪事件發(fā)生,可一定程度上影響患者次日手術(shù)心理狀態(tài),造成不必要的心理壓力,訪視認(rèn)知圖是涵蓋手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)基本流程、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃等諸多內(nèi)容的宣講圖冊(cè),于術(shù)前分發(fā)并待患者回來(lái)后由護(hù)士提醒查看,可有效提高術(shù)前訪視效果,避免應(yīng)失訪導(dǎo)致的諸多不良事件。

甲狀腺手術(shù)過(guò)程中造成的局部創(chuàng)傷,可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥因子,進(jìn)而引起患者個(gè)體非特異性反應(yīng),即應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,可對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[11]。皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素是評(píng)價(jià)機(jī)體應(yīng)激水平的良好指標(biāo),當(dāng)機(jī)體受到外界刺激產(chǎn)生應(yīng)激時(shí),血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素含量可大幅升高,通過(guò)監(jiān)測(cè)機(jī)體皮質(zhì)醇與去甲腎上腺素水平可有效反應(yīng)應(yīng)激程度。

本次研究采用訪視認(rèn)知圖聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)腔鏡甲狀腺手術(shù)患者,研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后兩組患者舒適度分級(jí)存在明顯差異,其中干預(yù)組不舒適患者顯著低于對(duì)照組,提示該綜合護(hù)理干預(yù)方案可有效提高患者術(shù)后舒適度;應(yīng)激反應(yīng)方面兩組患者術(shù)前及手術(shù)后第1天Cor與NA水平無(wú)顯著性差異,組內(nèi)比較兩組患者手術(shù)后第1天與手術(shù)后第3天Cor、NA水平較術(shù)前均有上升,手術(shù)后第3天較手術(shù)后第1天則出現(xiàn)明顯下降,其中干預(yù)組患者手術(shù)后第3天Cor與NA水平均顯著低于對(duì)照組,表明合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)題,降低患者受到外界刺激時(shí)應(yīng)激能力;精神狀態(tài)方面兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異,護(hù)理后均有下降,其中干預(yù)組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低,提示訪視認(rèn)知圖聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向干預(yù)可有效緩解患者焦慮抑郁情況,改善心理狀態(tài),避免不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究與姚嵐[12]等人報(bào)道相類似,均表明圍手術(shù)期實(shí)施的合理護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減少不良情緒發(fā)生。

綜上,訪視認(rèn)知圖聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向干預(yù)腔鏡甲狀腺手術(shù)患者可有效提高患者術(shù)后舒適度,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),改善患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有較好的臨床應(yīng)用前景。